Introduction
Les principaux symptômes des hémorroïdes sont le sang dans les selles, les douleurs anales, les chutes et les démangeaisons, etc., qui affectent considérablement la qualité de vie.Dans les cas graves, il peut provoquer des hémorroïdes incarcérées et une anémie chronique causée par le sang dans les selles.À l'heure actuelle, le traitement conservateur repose principalement sur des médicaments et un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas graves.
Le traitement endoscopique est une méthode de traitement nouvellement développée ces dernières années, qui convient mieux aux hôpitaux de base.Aujourd'hui, nous allons résumer et trier.
1. Diagnostic clinique, anatomie et traitement antérieur des hémorroïdes
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes repose principalement sur l'anamnèse, l'inspection, le toucher rectal et la coloscopie.En termes d'antécédents médicaux, il est nécessaire de comprendre la douleur anale, le sang dans les selles, l'écoulement et la réintégration des hémorroïdes, etc. L'inspection comprend principalement l'apparition des hémorroïdes, s'il existe une fistule anale ou une inflammation périanale, etc. l'examen doit comprendre l'étanchéité de l'anus et s'il existe une induration.La coloscopie doit être consciente d'autres maladies telles que les tumeurs, la colite ulcéreuse, etc. qui provoquent des saignements.Classification et classement des hémorroïdes
Il existe trois types d'hémorroïdes : les hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes et les hémorroïdes mixtes.
Hémorroïdes : hémorroïdes internes, externes et mixtes
Les hémorroïdes peuvent être classées en grades I, II, III et IV.Il est gradué en fonction de la congestion, de la décharge et du retour des hémorroïdes.
Les indications du traitement endoscopique sont les hémorroïdes internes de grade I, II et III, tandis que les hémorroïdes internes de grade IV, les hémorroïdes externes et les hémorroïdes mixtes sont des contre-indications au traitement endoscopique.La ligne de démarcation entre les traitements endoscopiques est la ligne dentée.
Anatomie des hémorroïdes
Ligne anale, ligne dentée, coussinet anal et hémorroïdes sont des concepts avec lesquels les endoscopistes doivent se familiariser.L'identification endoscopique nécessite une certaine expérience.La ligne dentée est la jonction de l'épithélium pavimenteux anal et de l'épithélium cylindrique, et la zone de transition entre la ligne anale et la ligne dentée est recouverte par l'épithélium cylindrique mais non innervée par le corps.Par conséquent, le traitement endoscopique est basé sur la ligne dentée.Le traitement endoscopique peut être effectué dans la ligne dentée et le traitement endoscopique ne peut pas être effectué en dehors de la ligne dentée.
Figure 1. La vue frontale de la ligne dentée sous l'endoscope.La flèche jaune pointe vers la ligne dentée annulaire dentelée, la flèche blanche pointe vers la colonne anale et son réseau vasculaire longitudinal, et la flèche rouge pointe vers la valve anale
1A : image en lumière blanche ;1B : Imagerie lumineuse à bande étroite
Figure 2 Observation du lambeau anal (flèche rouge) et de l'extrémité inférieure de la colonne anale (flèche blanche) le long du microscope
Figure 3 Observation de la papille anale au microscope (flèche jaune)
Figure 4. La ligne anale et la ligne dentée ont été observées par endoscopie inversée.La flèche jaune pointe vers la ligne dentée et la flèche noire pointe vers la ligne anale.
Les concepts de papille anale et de colonne anale sont largement utilisés en chirurgie anorectale et ne seront pas repris ici.
Le traitement classique des hémorroïdes : il existe principalement un traitement conservateur et un traitement chirurgical.Le traitement conservateur comprend l'application périanale de médicaments et le bain de siège, et les interventions chirurgicales comprennent principalement l'hémorroïdectomie et l'excision agrafée (PPH).Parce que le traitement chirurgical est plus classique, l'effet est relativement stable et le risque est faible, le patient doit être hospitalisé pendant 3 à 5 jours.
2. Traitement endoscopique des hémorroïdes internes
La différence entre le traitement endoscopique des hémorroïdes internes et le traitement EGV :
La cible du traitement endoscopique des varices oesogastriques est les vaisseaux sanguins variqueux, et la cible du traitement des hémorroïdes internes n'est pas de simples vaisseaux sanguins, mais des hémorroïdes composées de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif.Le traitement des hémorroïdes consiste à soulager les symptômes, à remonter le coussinet anal qui descend, et à éviter les complications telles que la sténose anale causée par la disparition des hémorroïdes (le principe du « tout tuer » est sujet à la sténose anale).
But du traitement endoscopique : Soulager ou éliminer les symptômes, pas éliminer les hémorroïdes.
Le traitement endoscopique comprend la sclérothérapie et la ligature élastique.
Pour le diagnostic et le traitement des hémorroïdes internes, la coloscopie est utilisée pour l'examen et le gastroscope est recommandé pour le traitement.De plus, selon la situation réelle de chaque hôpital, vous pouvez choisir un traitement ambulatoire ou hospitalier.
①Sclérothérapie (assistée par capuchon transparent)
L'agent sclérosant est l'injection d'alcool laurylique, et l'injection d'alcool laurylique en mousse peut également être utilisée.Il est également nécessaire d'utiliser l'injection sous-muqueuse de bleu de méthylène comme agent manquant pour comprendre le sens d'écoulement et la couverture de l'agent sclérosant.
Le but du capuchon transparent est d'élargir le champ de vision.L'aiguille d'injection peut être choisie parmi les aiguilles d'injection muqueuse ordinaires.Généralement, la longueur de l'aiguille est de 6 mm.Les médecins qui ne sont pas très expérimentés devraient essayer d'éviter d'utiliser de longues injections à l'aiguille, car les longues injections à l'aiguille sont sujettes à l'injection et à l'injection ectopiques.Risque profond et entraîner des abcès périanaux et une inflammation.
Le point d'injection est sélectionné au-dessus du côté oral de la ligne dentée et la position de l'aiguille d'injection est située à la base de l'hémorroïde cible.L'aiguille est insérée à 30°~40° sous vision directe (avant ou arrière) de l'endoscope, et l'aiguille est profondément insérée dans la base de l'hémorroïde.Formez un tas durci à la base de l'hémorroïde, retirez l'aiguille pendant l'injection, environ 0,5 ~ 2 ml, et arrêtez l'injection jusqu'à ce que l'hémorroïde devienne grande et blanche.Une fois l'injection terminée, observez s'il y a un saignement au site d'injection.
La sclérothérapie endoscopique comprend l'injection du miroir frontal et l'injection du miroir inversé.Généralement, l'injection de miroir inversé est la méthode principale.
② bandage traitement
Généralement, un dispositif de ligature multi-anneaux est utilisé, pas plus de sept anneaux au maximum.La ligature est effectuée à 1 à 3 cm au-dessus de la ligne dentée, et la ligature est généralement commencée près de la ligne anale.Il peut s'agir d'une ligature vasculaire ou d'une ligature muqueuse ou d'une ligature combinée.La ligature du miroir inversé est la méthode principale, généralement 1 à 2 fois, avec un intervalle d'environ 1 mois.
Traitement périopératoire : le jeûne n'est pas nécessaire après l'opération, maintenez des selles lisses et évitez une position assise prolongée et un travail physique intense.L'utilisation systématique d'antibiotiques n'est pas nécessaire.
3. La situation actuelle et les problèmes existants des hôpitaux de base
Dans le passé, le poste principal pour le traitement des hémorroïdes était dans le service anorectal.Le traitement systémique dans le service anorectal comprend des médicaments conservateurs, une injection de sclérothérapie et un traitement chirurgical.
Les endoscopistes gastro-intestinaux sont peu expérimentés dans le repérage de l'anatomie périanale sous endoscopie et les indications de traitement endoscopique sont limitées (seules les hémorroïdes internes peuvent être traitées).La chirurgie est également nécessaire pour faire un rétablissement complet, qui est devenu un point difficile dans le développement du projet.
En théorie, le traitement endoscopique des hémorroïdes internes est particulièrement adapté aux hôpitaux primaires, mais en pratique, il ne l'est pas autant qu'on l'imaginait.
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Heure de publication : 11 juillet 2022