Introduction
Les principaux symptômes des hémorroïdes sont le sang dans les selles, la douleur anale, la chute et les démangeaisons, etc., ce qui affecte considérablement la qualité de vie. Dans les cas graves, il peut provoquer des hémorroïdes incarcérées et une anémie chronique causée par le sang dans les selles. À l'heure actuelle, un traitement conservateur est principalement basé sur des médicaments et un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas graves.
Le traitement endoscopique est une méthode de traitement nouvellement développée ces dernières années, ce qui convient plus aux hôpitaux de base. Aujourd'hui, nous allons résumer et trier.
1. Diagnostic clinique, anatomie et traitement antérieur des hémorroïdes
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes est principalement basé sur l'histoire, l'inspection, l'examen rectal numérique et la coloscopie. En termes d'antécédents médicaux, il est nécessaire de comprendre la douleur anale, le sang dans les selles, la décharge et la réintégration des hémorroïdes, etc. L'inspection comprend principalement l'apparition d'hémorroïdes, qu'il y ait une fistule anale de l'inflammation périanale, etc., et un examen rectal numérique doit comprendre la contrainte de l'Anus et s'il y a une induration. La coloscopie doit être consciente d'autres maladies telles que les tumeurs, la colite ulcéreuse, etc. qui provoquent des saignements. Classification et classement des hémorroïdes
Il existe trois types d'hémorroïdes: les hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes et les hémorroïdes mixtes.
Hémorroïdes: hémorroïdes internes, externes et mixtes
Les hémorroïdes peuvent être classées en classes I, II, III et IV. Il est classé en fonction de la congestion, de la décharge et du rendement des hémorroïdes.
Les indications de traitement endoscopique sont des hémorroïdes internes de grade I, II et III, tandis que des hémorroïdes internes de grade IV, des hémorroïdes externes et des hémorroïdes mixtes sont des contre-indications pour le traitement endoscopique. La ligne de division entre le traitement endoscopique est la ligne dentate.
Anatomie des hémorroïdes
La ligne anale, la ligne dentate, le coussin anal et les hémorroïdes sont des concepts que les endoscopistes doivent être familiers. L'identification endoscopique nécessite une certaine expérience. La ligne dentate est la jonction de l'épithélium épidermoïde anal et de l'épithélium colnumaire, et la zone de transition entre la ligne anale et la ligne dentate est couverte par l'épithélium colonnel mais pas innervé par le corps. Par conséquent, le traitement endoscopique est basé sur la ligne denté. Un traitement endoscopique peut être effectué dans la ligne denté et le traitement endoscopique ne peut pas être effectué en dehors de la ligne dentate.
Figure 1.La vue frontale de la ligne dentate sous l'endoscope. La flèche jaune pointe vers la ligne dentate annulaire dentelée, la flèche blanche pointe vers la colonne anale et son réseau vasculaire longitudinal, et la flèche rouge pointe vers la valve anale
1A:image légère blanche;1B:Imagerie légère à bande étroite
Figure 2Observation du lambeau anal (flèche rouge) et de l'extrémité inférieure de la colonne anale (flèche blanche) le long du microscope
Figure 3Observation de la papille anale le long du microscope (flèche jaune)
Figure 4.La ligne anale et la ligne dentate ont été observées par endoscopie inverse. La flèche jaune pointe vers la ligne dentate et la flèche noire pointe vers la ligne anale.
Les concepts de papille anale et de colonne anale sont largement utilisés en chirurgie anorectale et ne seront pas répétés ici.
Le traitement classique des hémorroïdes:Il existe principalement un traitement conservateur et un traitement chirurgical. Le traitement conservateur comprend l'application périanale médicamenteuse et le bain de Sitz, et les procédures chirurgicales comprennent principalement une hémorroïdectomie et une excision agrafée (PPH). Parce que le traitement chirurgical est plus classique, l'effet est relativement stable et le risque est faible, le patient doit être hospitalisé pendant 3 à 5 jours.
2. Traitement endoscopique des hémorroïdes internes
La différence entre le traitement endoscopique des hémorroïdes internes et le traitement EGV:
La cible du traitement endoscopique des varices œsophagogastriques est les vaisseaux sanguins variqueux, et la cible du traitement hémorroïde interne n'est pas de simples vaisseaux sanguins, mais des hémorroïdes composées de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif. Le traitement des hémorroïdes consiste à soulager les symptômes, à soulever le coussin anal qui se déplace et à éviter les complications telles que la sténose anale causée par la disparition des hémorroïdes (le principe de «tuer tout» est sujet à la sténose anale).
Objectif du traitement endoscopique: soulager ou éliminer les symptômes, et non pour éliminer les hémorroïdes.
Le traitement endoscopique comprendsclérothérapieetligature du groupe.
Pour le diagnostic et le traitement des hémorroïdes internes, la coloscopie est utilisée pour l'examen et un gastroscope est recommandé pour le traitement. De plus, selon la situation réelle de chaque hôpital, vous pouvez choisir un traitement ambulatoire ou hospitalier.
①Sclerotherapy (assisté par une plafond transparent)
L'agent sclérosant est une injection d'alcool lauryle et l'injection d'alcool lauryle en mousse peut également être utilisée. Il est également nécessaire d'utiliser l'injection sous-muqueuse de bleu de méthylène comme agent manquant pour comprendre la direction et la couverture de l'agent sclérosant.
Le but du plafond transparent est d'élargir le champ de vision. L'aiguille d'injection peut être sélectionnée parmi les aiguilles d'injection muqueuses ordinaires. Généralement, la longueur de l'aiguille est de 6 mm. Les médecins qui ne sont pas très expérimentés devraient essayer d'éviter d'utiliser des injections à longues aiguilles, car les longues injections d'aiguille sont sujettes à l'injection et à l'injection ectopique. Risque profond et entraîner des abcès périanaux et une inflammation.
Le point d'injection est sélectionné au-dessus du côté oral de la ligne denté et la position de l'aiguille d'injection est située à la base de l'hémorroïde cible. L'aiguille est insérée à 30 ° ~ 40 ° sous vision directe (avant ou inverse) de l'endoscope, et l'aiguille est profondément insérée dans la base de l'hémorroïde. Formez un tas durcis à la base de l'hémorroïde, retirez l'aiguille en injectant, environ 0,5 à 2 ml, et arrêtez l'injection jusqu'à ce que l'hémorroïde devienne grand et blanc. Une fois l'injection terminée, observez s'il y a des saignements sur le site d'injection.
La sclérothérapie endoscopique comprend l'injection de miroir avant et l'injection de miroir inversé. Généralement, l'injection de miroir inversé est la méthode principale.
② Traitement du bandage
Généralement, un dispositif de ligature multi-anneaux est utilisé, pas plus de sept anneaux au plus. La ligature est effectuée à 1 à 3 cm au-dessus de la ligne denté, et la ligature est généralement démarrée près de la ligne anale. Il peut s'agir de ligature vasculaire ou de ligature muqueuse ou de ligature combinée. La ligature du miroir inversé est la méthode principale, généralement 1 à 2 fois, avec un intervalle d'environ 1 mois.
Traitement périopératoire: Le jeûne n'est pas nécessaire après le fonctionnement, maintenir des selles lisses et éviter une assise prolongée et un travail physique lourd. L'utilisation routine des antibiotiques n'est pas requise.
3. La situation actuelle et les problèmes existants des hôpitaux locaux
Dans le passé, la position principale du traitement des hémorroïdes était dans le département anorectal. Le traitement systémique dans le département anorectal comprend des médicaments conservateurs, une injection de sclérothérapie et un traitement chirurgical.
Les endoscopistes gastro-intestinaux ne sont pas très expérimentés dans l'identification de l'anatomie périanale sous l'endoscopie, et les indications de traitement endoscopique sont limitées (seules les hémorroïdes internes peuvent être traitées). La chirurgie est également nécessaire pour récupérer complètement, ce qui est devenu un point difficile dans le développement du projet.
En théorie, le traitement endoscopique des hémorroïdes internes est particulièrement adapté aux hôpitaux primaires, mais dans la pratique, il n'est pas autant que imaginé.
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Heure du poste: juildi-11-2022