Introduction
Les principaux symptômes des hémorroïdes sont le sang dans les selles, les douleurs anales, les chutes et les démangeaisons, etc., qui affectent considérablement la qualité de vie.Dans les cas graves, cela peut provoquer des hémorroïdes incarcérées et une anémie chronique causée par du sang dans les selles.À l'heure actuelle, le traitement conservateur repose principalement sur des médicaments et un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas graves.
Le traitement endoscopique est une méthode de traitement nouvellement développée ces dernières années, plus adaptée aux hôpitaux de base.Aujourd'hui, nous allons résumer et trier.
1. Diagnostic clinique, anatomie et traitement antérieur des hémorroïdes
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes repose principalement sur l'anamnèse, l'inspection, le toucher rectal numérique et la coloscopie.En termes d'antécédents médicaux, il est nécessaire de comprendre les douleurs anales, le sang dans les selles, l'écoulement et la réintégration des hémorroïdes, etc. L'inspection comprend principalement l'apparition des hémorroïdes, s'il y a une fistule anale d'inflammation périanale, etc., et rectale numérique L'examen doit comprendre l'étanchéité de l'anus et s'il y a une induration.La coloscopie doit être consciente d'autres maladies telles que les tumeurs, la colite ulcéreuse, etc., qui provoquent des saignements.Classification et classement des hémorroïdes
Il existe trois types d'hémorroïdes : les hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes et les hémorroïdes mixtes.
Hémorroïdes : hémorroïdes internes, externes et mixtes
Les hémorroïdes peuvent être classées en grades I, II, III et IV.Elle est classée en fonction de la congestion, de l'écoulement et du retour des hémorroïdes.
Les indications du traitement endoscopique sont les hémorroïdes internes de grade I, II et III, tandis que les hémorroïdes internes de grade IV, les hémorroïdes externes et les hémorroïdes mixtes sont des contre-indications au traitement endoscopique.La ligne de démarcation entre les traitements endoscopiques est la ligne dentée.
Anatomie des hémorroïdes
La ligne anale, la ligne dentée, le coussinet anal et les hémorroïdes sont des concepts que les endoscopistes doivent connaître.L'identification endoscopique nécessite une certaine expérience.La ligne dentée est la jonction de l'épithélium pavimenteux anal et de l'épithélium colonnaire, et la zone de transition entre la ligne anale et la ligne dentée est recouverte par l'épithélium colonnaire mais non innervée par le corps.Le traitement endoscopique repose donc sur la ligne dentée.Le traitement endoscopique peut être effectué dans la ligne dentée et le traitement endoscopique ne peut pas être effectué en dehors de la ligne dentée.
Figure 1.La vue frontale de la ligne dentée sous l'endoscope.La flèche jaune pointe vers la ligne annulaire dentelée dentée, la flèche blanche pointe vers la colonne anale et son réseau vasculaire longitudinal, et la flèche rouge pointe vers la valve anale.
1A :image en lumière blanche ;1B :Imagerie lumineuse à bande étroite
Figure 2Observation du lambeau anal (flèche rouge) et de l'extrémité inférieure de la colonne anale (flèche blanche) au microscope
figure 3Observation de la papille anale au microscope (flèche jaune)
Graphique 4.La ligne anale et la ligne dentée ont été observées par endoscopie inverse.La flèche jaune pointe vers la ligne dentée et la flèche noire pointe vers la ligne anale.
Les notions de papille anale et de colonne anale sont largement utilisées en chirurgie ano-rectale et ne seront pas reprises ici.
Le traitement classique des hémorroïdes :il existe principalement des traitements conservateurs et des traitements chirurgicaux.Le traitement conservateur comprend l'application périanale de médicaments et le bain de siège, et les interventions chirurgicales comprennent principalement l'hémorroïdectomie et l'excision agrafée (PPH).Le traitement chirurgical étant plus classique, l'effet étant relativement stable et le risque faible, le patient doit être hospitalisé pendant 3 à 5 jours.
2. Traitement endoscopique des hémorroïdes internes
La différence entre le traitement endoscopique des hémorroïdes internes et le traitement EGV :
La cible du traitement endoscopique des varices œsophagogastriques est les vaisseaux sanguins variqueux, et la cible du traitement des hémorroïdes internes n'est pas de simples vaisseaux sanguins, mais des hémorroïdes composées de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif.Le traitement des hémorroïdes consiste à soulager les symptômes, à soulever le coussinet anal qui descend et à éviter les complications telles que la sténose anale provoquée par la disparition des hémorroïdes (le principe de « tout tuer » est sujet à la sténose anale).
Objectif du traitement endoscopique : Soulager ou éliminer les symptômes, et non éliminer les hémorroïdes.
Le traitement endoscopique comprendsclérothérapieetligature de bande.
Pour le diagnostic et le traitement des hémorroïdes internes, la coloscopie est utilisée pour l'examen et le gastroscope est recommandé pour le traitement.De plus, selon la situation réelle de chaque hôpital, vous pouvez choisir un traitement ambulatoire ou hospitalier.
①Sclérothérapie (assistée par capuchon transparent)
L'agent sclérosant est une injection d'alcool laurylique, et une injection d'alcool laurylique en mousse peut également être utilisée.Il est également nécessaire d'utiliser une injection sous-muqueuse de bleu de méthylène comme agent manquant pour comprendre le sens d'écoulement et la couverture de l'agent sclérosant.
Le but du capuchon transparent est d'élargir le champ de vision.L'aiguille d'injection peut être choisie parmi les aiguilles d'injection muqueuses ordinaires.Généralement, la longueur de l'aiguille est de 6 mm.Les médecins qui ne sont pas très expérimentés devraient éviter d'utiliser des injections à longues aiguilles, car les injections à longues aiguilles sont sujettes aux injections et aux injections ectopiques.Risque profond et conduire à des abcès et une inflammation périanaux.
Le point d’injection est sélectionné au-dessus du côté oral de la ligne dentée et la position de l’aiguille d’injection est située à la base de l’hémorroïde cible.L'aiguille est insérée à 30°~40° sous vision directe (avant ou arrière) de l'endoscope, et l'aiguille est profondément insérée dans la base de l'hémorroïde.Formez un tas durci à la base de l'hémorroïde, retirez l'aiguille pendant l'injection, environ 0,5 à 2 ml, et arrêtez l'injection jusqu'à ce que l'hémorroïde devienne grosse et blanche.Une fois l’injection terminée, observez s’il y a un saignement au site d’injection.
La sclérothérapie endoscopique comprend l'injection en miroir frontal et l'injection en miroir inversé.Généralement, l’injection en miroir inversé est la méthode principale.
② traitement de pansement
Généralement, on utilise un dispositif de ligature multi-anneaux, pas plus de sept anneaux au maximum.La ligature est réalisée 1 à 3 cm au-dessus de la ligne dentée, et la ligature débute généralement près de la ligne anale.Il peut s'agir d'une ligature vasculaire ou d'une ligature muqueuse ou d'une ligature combinée.La ligature en miroir inversé est la méthode principale, généralement 1 à 2 fois, avec un intervalle d'environ 1 mois.
Traitement périopératoire : il n'est pas nécessaire de jeûner après l'opération, de maintenir des selles lisses et d'éviter une position assise prolongée et un travail physique pénible.L'utilisation systématique d'antibiotiques n'est pas nécessaire.
3. La situation actuelle et les problèmes existants des hôpitaux de base
Dans le passé, le poste principal pour le traitement des hémorroïdes se trouvait dans le service ano-rectal.Le traitement systémique dans le service ano-rectal comprend des médicaments conservateurs, des injections de sclérothérapie et un traitement chirurgical.
Les endoscopistes gastro-intestinaux sont peu expérimentés dans l'identification de l'anatomie périanale sous endoscopie, et les indications du traitement endoscopique sont limitées (seules les hémorroïdes internes peuvent être traitées).La chirurgie est également nécessaire pour parvenir à une guérison complète, ce qui est devenu un point difficile dans le développement du projet.
En théorie, le traitement endoscopique des hémorroïdes internes est particulièrement adapté aux hôpitaux primaires, mais en pratique, ce n'est pas autant qu'on l'imagine.
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Heure de publication : 11 juillet 2022