De nombreux patients des services de gastro-entérologie ou des centres d'endoscopie se voient recommander une résection muqueuse endoscopique (DMEElle est fréquemment utilisée, mais connaissez-vous ses indications, ses limites et les précautions postopératoires à prendre ?
Cet article vous guidera systématiquement à travers les informations clés du dossier médical électronique afin de vous aider à prendre une décision plus éclairée et plus confiante.
Alors, qu'est-ce que l'EMR ? Commençons par le dessiner pour voir…
❋Que disent les recommandations officielles concernant les indications de la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) ? Selon les recommandations japonaises pour le traitement du cancer gastrique, le consensus d’experts chinois et les recommandations de la Société européenne d’endoscopie (ESGE), les indications actuellement recommandées pour l’EMR sont les suivantes :
I. Polypes ou adénomes bénins
● Lésions ≤ 20 mm à marges saines
● Aucun signe évident d'invasion sous-muqueuse
● Tumeur à extension latérale (LST-G)
II. Néoplasie intraépithéliale focale de haut grade (HGIN)
● Limitée à la muqueuse, sans ulcération
● Lésions inférieures à 10 mm
● Bien différencié
III. Dysplasie légère ou lésions de bas grade avec histologie claire et croissance lente
◆ Patients jugés aptes à la résection après observation de suivi
⚠Remarque : Bien que les directives indiquent que la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) est acceptable pour les cancers de stade précoce si la lésion est petite, non ulcérée et confinée à la muqueuse, dans la pratique clinique réelle, la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est généralement préférée pour assurer une résection complète, la sécurité et une évaluation pathologique précise.
L'ESD offre plusieurs avantages significatifs :
La résection en bloc de la lésion est possible
Facilite l'évaluation des marges, réduisant ainsi le risque de récidive.
Convient aux lésions plus importantes ou plus complexes
Par conséquent, le dossier médical électronique est actuellement principalement utilisé en pratique clinique pour :
1. Lésions bénignes sans risque de cancer
2. Petits polypes facilement résécables ou LST colorectaux
⚠Précautions postopératoires
1. Gestion de l'alimentation : Pendant les 24 premières heures suivant l'intervention, évitez de manger ou consommez uniquement des liquides clairs, puis réintroduisez progressivement une alimentation molle. Évitez les aliments épicés, astringents et irritants.
2. Utilisation de médicaments : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont couramment utilisés après une intervention chirurgicale pour des lésions gastriques afin de favoriser la cicatrisation des ulcères et de prévenir les saignements.
3. Surveillance des complications : Soyez attentif aux symptômes postopératoires de saignement ou de perforation, tels que méléna, hématémèse et douleurs abdominales. Consultez rapidement un médecin en cas d’anomalie.
4. Plan de révision : Organiser des visites de suivi et des endoscopies répétées en fonction des résultats pathologiques.
L’EMR est donc une technique indispensable pour la résection des lésions gastro-intestinales. Il est cependant crucial d’en comprendre correctement les indications et d’éviter toute surutilisation ou mauvaise utilisation. Pour les médecins, cela requiert discernement et compétence ; pour les patients, confiance et compréhension.
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Date de publication : 1er septembre 2025