Ce type de cancer gastrique est difficile à identifier, alors soyez prudent lors de l'endoscopie !

Parmi les connaissances courantes sur le cancer gastrique précoce, certains points relatifs à cette maladie plus rare nécessitent une attention et un apprentissage particuliers. C'est le cas du cancer gastrique HP-négatif. Le terme « tumeurs épithéliales non infectées » est aujourd'hui plus répandu. La dénomination de ce cancer fait débat. Cette théorie s'appuie principalement sur les articles de la revue « Estomac et Intestin », qui utilise également l'appellation « cancer gastrique HP-négatif ».

Ce type de lésions se caractérise par une faible incidence, une identification difficile, des connaissances théoriques complexes et l'inapplicabilité de la méthode MESDA-G simplifiée. L'acquisition de ces connaissances implique de surmonter ces difficultés.

1. Connaissances de base sur le cancer gastrique HP-négatif

Histoire

On pensait autrefois que l'infection à Helicobacter pylori (HP) était la seule cause de l'apparition et du développement du cancer gastrique. Le modèle classique de cancérisation était donc le suivant : HP – atrophie – métaplasie intestinale – tumeur de bas grade – tumeur de haut grade – cancérisation. Ce modèle a toujours été largement reconnu, accepté et fermement ancré dans les croyances. Les tumeurs se développent sur un fond d'atrophie et sous l'action d'HP ; les cancers se développent donc principalement dans les zones atrophiées du tube digestif et moins fréquemment dans la muqueuse gastrique normale non atrophiée.

Par la suite, certains médecins ont découvert que le cancer de l'estomac pouvait survenir même en l'absence d'infection à Helicobacter pylori (HP). Bien que très rare, ce type de cancer est appelé cancer de l'estomac HP-négatif.

Avec la compréhension progressive de ce type de maladie, des observations et des synthèses systématiques et approfondies ont été entreprises, et la terminologie évolue constamment. On trouve ainsi un article de 2012 intitulé « Cancer gastrique après stérilisation », un autre de 2014 intitulé « Cancer gastrique HP-négatif » et un dernier de 2020 intitulé « Tumeurs épithéliales non infectées par Hp ». Cette évolution de la terminologie témoigne d'une compréhension plus approfondie et plus complète.

Types de glandes et modes de croissance

L'estomac contient deux principaux types de glandes fundiques et de glandes pyloriques :

Les glandes fundiques (ou glandes oxyntiques) sont réparties dans le fundus, le corps, les angles, etc. de l'estomac. Ce sont des glandes tubulaires linéaires et simples. Elles sont composées de cellules muqueuses, de cellules principales, de cellules pariétales et de cellules endocrines, chacune ayant ses propres fonctions. Parmi elles, les cellules principales sécrètent la PGI et présentent une coloration positive au MUC6, tandis que les cellules pariétales sécrètent de l'acide chlorhydrique et du facteur intrinsèque.

Les glandes pyloriques sont situées dans l'antre gastrique et sont composées de cellules à mucus et de cellules endocrines. Les cellules à mucus expriment la MUC6, et les cellules endocrines comprennent les cellules G, D et les cellules entérochromaffines. Les cellules G sécrètent la gastrine, les cellules D la somatostatine et les cellules entérochromaffines la sérotonine (5-HT).

Les cellules normales de la muqueuse gastrique et les cellules tumorales sécrètent différents types de mucus, classés en mucus « gastriques », « intestinaux » et « mixtes ». L'expression des mucines gastriques et intestinales constitue un phénotype et ne correspond pas à la localisation anatomique précise de l'estomac et des intestins.

Il existe quatre phénotypes cellulaires de tumeurs gastriques : complètement gastriques, mixtes à prédominance gastrique, mixtes à prédominance intestinale et complètement intestinaux. Les tumeurs issues d’une métaplasie intestinale présentent majoritairement un phénotype mixte gastro-intestinal. Les cancers différenciés présentent principalement un phénotype intestinal (MUC2+), tandis que les cancers diffus présentent principalement un phénotype gastrique (MUC5AC+, MUC6+).

Le diagnostic de cancer gastrique HP-négatif nécessite une combinaison spécifique de plusieurs méthodes de détection pour une analyse complète. Le cancer gastrique HP-négatif et le cancer gastrique post-stérilisation sont deux concepts distincts. Pour plus d'informations sur les manifestations radiologiques du cancer gastrique HP-négatif, veuillez consulter la section correspondante de la revue « Estomac et Intestin ».

2. Manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP-négatif

Le diagnostic endoscopique est essentiel dans le cas du cancer gastrique HP-négatif. Il comprend principalement le cancer gastrique de type glandulaire fundique, le cancer gastrique de type muqueux glandulaire fundique, l'adénome gastrique, la tumeur épithéliale fovéolaire framboisée, le carcinome à cellules en bague à chaton, etc. Cet article porte sur les manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP-négatif.

1) Cancer gastrique de type glande fundique

-Lésions blanches surélevées