Parmi les connaissances populaires sur le cancer gastrique précoce, certains points de connaissance sur les maladies rares nécessitent une attention et un apprentissage particuliers.L’un d’eux est le cancer gastrique HP négatif.Le concept de « tumeurs épithéliales non infectées » est désormais plus populaire.Il y aura différentes opinions sur la question du nom.Cette théorie du contenu est principalement basée sur le contenu lié au magazine « Estomac et intestin », et le nom utilise également « Cancer gastrique HP-négatif ».
Ce type de lésions présente les caractéristiques d'une faible incidence, d'une difficulté d'identification, de connaissances théoriques complexes et le simple processus MESDA-G n'est pas applicable.Apprendre ces connaissances nécessite d’affronter les difficultés.
1. Connaissances de base sur le cancer gastrique HP négatif
Histoire
Dans le passé, on pensait que l'unique responsable de l'apparition et du développement du cancer gastrique était l'infection HP. Le modèle de cancer classique est donc HP - atrophie - métaplasie intestinale - tumeur faible - tumeur élevée - cancer.Le modèle classique a toujours été largement reconnu, accepté et fermement cru.Les tumeurs se développent ensemble sur la base de l'atrophie et sous l'action de l'HP, de sorte que les cancers se développent principalement dans le tractus intestinal atrophique et, dans une moindre mesure, dans la muqueuse gastrique non atrophique normale.
Plus tard, certains médecins ont découvert que le cancer gastrique pouvait survenir même en l’absence d’infection HP.Même si le taux d’incidence est très faible, c’est bel et bien possible.Ce type de cancer gastrique est appelé cancer gastrique HP négatif.
Avec la compréhension progressive de ce type de maladie, des observations et des résumés systématiques approfondis ont commencé, et les noms changent constamment.Il y a eu un article en 2012 intitulé « Cancer gastrique après stérilisation », un article en 2014 intitulé « Cancer gastrique HP-négatif » et un article en 2020 intitulé « Tumeurs épithéliales non infectées par Hp ».Le changement de nom reflète une compréhension approfondie et globale.
Types de glandes et modèles de croissance
Il existe deux principaux types de glandes fundiques et de glandes pyloriques dans l'estomac :
Les glandes fundiques (glandes oxyntiques) sont réparties dans le fond d'œil, le corps, les coins, etc. de l'estomac.Ce sont des glandes tubulaires simples et linéaires.Ils sont composés de cellules muqueuses, de cellules principales, de cellules pariétales et de cellules endocrines, chacune remplissant ses propres fonctions.Parmi elles, les cellules principales. Les colorations PGI et MUC6 sécrétées étaient positives et les cellules pariétales sécrétaient de l'acide chlorhydrique et du facteur intrinsèque ;
Les glandes pyloriques sont situées dans la région de l'antre gastrique et sont composées de cellules muqueuses et de cellules endocrines.Les cellules de mucus sont positives pour MUC6 et les cellules endocrines comprennent les cellules G, D et les cellules entérochromaffines.Les cellules G sécrètent de la gastrine, les cellules D sécrètent de la somatostatine et les cellules entérochromaffines sécrètent du 5-HT.
Les cellules normales de la muqueuse gastrique et les cellules tumorales sécrètent différents types de protéines de mucus, qui sont divisées en protéines de mucus « gastrique », « intestinale » et « mixte ».L’expression des mucines gastriques et intestinales est appelée phénotype et non localisation anatomique spécifique de l’estomac et des intestins.
Il existe quatre phénotypes cellulaires de tumeurs gastriques : complètement gastriques, mixtes à dominante gastrique, mixtes à dominante intestinale et complètement intestinales.Les tumeurs qui surviennent sur la base d'une métaplasie intestinale sont pour la plupart des tumeurs gastro-intestinales de phénotype mixte.Les cancers différenciés présentent principalement un type intestinal (MUC2+) et les cancers diffus présentent principalement un type gastrique (MUC5AC+, MUC6+).
La détermination de Hp négative nécessite une combinaison spécifique de plusieurs méthodes de détection pour une détermination complète.Le cancer gastrique HP négatif et le cancer gastrique post-stérilisation sont deux concepts différents.Pour plus d'informations sur les manifestations radiologiques du cancer gastrique HP négatif, veuillez vous référer à la rubrique correspondante de la revue « Estomac et Intestin ».
2. Manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP négatif
Le diagnostic endoscopique est au centre du cancer gastrique HP négatif.Il comprend principalement le cancer gastrique de type glande fundique, le cancer gastrique de type muqueuse de la glande fundique, l'adénome gastrique, la tumeur épithéliale fovéolaire framboise, le carcinome à cellules en anneau de chevalière, etc. Cet article se concentre sur les manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP négatif.
1) Cancer gastrique de type glande fundique
- Lésions blanches en relief
cancer gastrique de type glande fundique
![1 (1)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-1.png)
◆Cas 1 : Lésions blanches en relief
Description:Fornix fundique gastrique-grande courbure du cardia, 10 mm, blanc, de type O-lia (SMT-like), sans atrophie ni métaplasie intestinale en arrière-plan.Des vaisseaux sanguins en forme d'arbre peuvent être vus à la surface (NBI et léger élargissement)
Diagnostic (combiné à la pathologie) :U, O-1la, 9 mm, cancer gastrique de type glande fundique, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lésions plates blanches
cancer gastrique de type glande fundique
![1 (2)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-2.png)
◆Cas 2 : Lésions blanches, plates/déprimées
Description:La paroi antérieure du fornix fundique gastrique-cardia grande courbure, 14 mm, blanche, type 0-1lc, sans atrophie ni métaplasie intestinale en arrière-plan, frontières peu claires et vaisseaux sanguins dendritiques visibles à la surface.(NBI et amplification en abrégé)
Diagnostic (combiné à la pathologie) :U, 0-Ilc, 14 mm, cancer gastrique de type glande fundique, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lésions rouges surélevées
cancer gastrique de type glande fundique
![1 (3)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-3.png)
◆Cas 3 : Lésions rouges et surélevées
Description:La paroi antérieure de la grande courbure du cardia mesure 12 mm, évidemment rouge, type 0-1, sans atrophie ni métaplasie intestinale en fond, bords nets et vaisseaux sanguins dendritiques en surface (NBI et léger élargissement)
Diagnostic (combiné à la pathologie) :U, 0-1, 12 mm, cancer gastrique de type glande fundique, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Lésion rouge, plate et déprimées
cancer gastrique de type glande fundique
![1 (4)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-4.png)
◆Cas 4 : Lésions rouges, plates/déprimées
Description:Paroi postérieure de la grande courbure de la partie supérieure du corps gastrique, 18 mm, rouge clair, type O-1Ic, pas d'atrophie ni de métaplasie intestinale en fond, limite peu claire, pas de vaisseaux sanguins dendritiques en surface, (NBI et élargissement omis )
Diagnostic (combiné à la pathologie) :U, O-1lc, 19 mm, cancer gastrique de type glande fundique, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discuter
Les hommes atteints de cette maladie sont plus âgés que les femmes, l'âge moyen étant de 67,7 ans.En raison des caractéristiques de simultanéité et d’hétérochronie, les patients diagnostiqués avec un cancer gastrique de type glande fundique doivent être revus une fois par an.Le site le plus courant est la zone des glandes fundiques située dans la partie moyenne et supérieure de l’estomac (le fond d’œil et la partie moyenne et supérieure du corps gastrique).Les lésions surélevées blanches de type SMT sont plus fréquentes en lumière blanche.Le traitement principal est le diagnostic EMR/ESD.
Aucune métastase lymphatique ni invasion vasculaire n’a été observée jusqu’à présent.Après le traitement, il est nécessaire de déterminer s'il convient de réaliser une intervention chirurgicale supplémentaire et d'évaluer la relation entre l'état malin et l'HP.Tous les cancers gastriques de type glande fundique ne sont pas HP négatifs.
1) Cancer gastrique de la muqueuse des glandes fundiques
Cancer gastrique de la muqueuse des glandes fundiques
![1 (5)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-5.png)
◆Cas 1
Description:La lésion est légèrement surélevée et une muqueuse gastrique non atrophique RAC est visible autour d'elle.Une microstructure et des microvaisseaux en évolution rapide peuvent être observés dans la partie surélevée du ME-NBI, et DL peut être observé.
Diagnostic (combiné à la pathologie) :Cancer gastrique de la muqueuse des glandes fundiques, zone U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancer gastrique de la muqueuse des glandes fundiques
![1 (6)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-6.png)
◆Cas 2
Description: Lésion plate sur la paroi antérieure de la petite courbure du cardia, avec décoloration et rougeur mixtes, des vaisseaux sanguins dendritiques sont visibles à la surface et la lésion est légèrement surélevée.
Diagnostic (combiné à la pathologie): Cancer gastrique de la muqueuse des glandes fundiques, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discuter
Le nom d'« adénocarcinome de la muqueuse gastrique » est un peu difficile à prononcer et le taux d'incidence est très faible.Cela nécessite plus d’efforts pour le reconnaître et le comprendre.L'adénocarcinome de la muqueuse des glandes fundiques présente les caractéristiques d'une malignité élevée.
Il existe quatre caractéristiques principales de l'endoscopie à la lumière blanche : ① lésions à décoloration homochromatique ;② tumeur sous-épithéliale SMT ;③ vaisseaux sanguins dendritiques dilatés;④ microparticules régionales.Performances ME : DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE élargit l'IP et augmente.En utilisant le processus recommandé par MESDA-G, 90 % des cancers gastriques de la muqueuse des glandes fundiques répondent aux critères de diagnostic.
3) Adénome gastrique (adénome de la glande pylorique PGA)
adénome gastrique
![1 (7)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-7.png)
◆Cas 1
Description:Une lésion blanche, plate et surélevée a été observée sur la paroi postérieure du fornix gastrique, avec des limites peu claires.La coloration au carmin d'indigo ne montrait aucune limite claire et l'apparence du gros intestin, semblable à celle du LST-G, était observée (légèrement agrandie).
Diagnostic (combiné à la pathologie) :carcinome à faible atypie, O-1la, 47*32mm, adénocarcinome tubulaire bien différencié, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adénome gastrique
![1 (8)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-8.png)
◆Cas 2
Description: Lésion surélevée avec nodules sur la paroi antérieure de la partie médiane du corps gastrique.Une gastrite active peut être observée en arrière-plan.Le carmin indigo peut être vu comme bordure.(NBI et grossissement légèrement)
Pathologie: L'expression de MUC5AC a été observée dans l'épithélium superficiel et l'expression de MUC6 a été observée dans l'épithélium superficiel.Le diagnostic final était PGA.
discuter
Les adénomes gastriques sont essentiellement des glandes mucineuses pénétrant dans le stroma et recouvertes d'un épithélium fovéolaire.En raison de la prolifération de protubérances glandulaires, hémisphériques ou nodulaires, les adénomes gastriques observés en lumière blanche endoscopique sont tous nodulaires et saillants.Il faut faire attention aux 4 classifications de Jiu Ming sous examen endoscopique.ME-NBI peut observer l’aspect papillaire/villeux caractéristique du PGA.Le PGA n’est pas absolument HP négatif et non atrophique et présente un certain risque de cancer.Un diagnostic et un traitement précoces sont préconisés, et après découverte, une résection active en bloc et une étude plus détaillée sont recommandées.
4) cancer gastrique épithélial fovéolaire (ressemblant à la framboise)
cancer épithélial gastrique fovéolaire de la framboise
![1 (10)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-10.png)
◆Cas 2
Description:(omis)
Diagnostic (combiné à la pathologie): cancer gastrique épithélial fovéolaire
cancer épithélial gastrique fovéolaire de la framboise
![1 (11)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-11.png)
◆Cas 3
Description:(omis)
Diagnostic (combiné à la pathologie) :cancer gastrique épithélial fovéolaire
discuter
La framboise, appelée « Tuobai'er » dans notre ville natale, est un fruit sauvage que l'on trouvait au bord des routes lorsque nous étions enfants.L'épithélium glandulaire et les glandes sont connectés, mais leur contenu n'est pas le même.Il est nécessaire de comprendre les caractéristiques de croissance et de développement des cellules épithéliales.Le cancer gastrique épithélial de la framboise ressemble beaucoup aux polypes gastriques et peut facilement être confondu avec des polypes gastriques.La caractéristique distinctive de l’épithélium fovéolaire est l’expression dominante de MUC5AC.Le carcinome épithélial fovéolaire est donc le terme général désignant ce type.Il peut exister en HP négatif, positif, ou après stérilisation.Aspect endoscopique : renflement rond rouge vif ressemblant à une fraise, généralement avec des bords nets.
5) Carcinome à cellules en anneau
Carcinome à cellules en anneau : aspect en lumière blanche
![1 (12)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-12.png)
Carcinome à cellules en anneau : aspect en lumière blanche
![1 (13)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-13.png)
carcinome à cellules en anneau
![1 (14)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-14.png)
◆Cas 1
Description:Lésion plate de la paroi postérieure du vestibule gastrique, 10 mm, estompée, type O-1Ib, pas d'atrophie en fond, bordure visible au premier abord, bordure peu évidente au réexamen, ME-NBI : seule la partie interfovéale devient blanche, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnostic (combiné à la pathologie) :Les échantillons ESD sont utilisés pour diagnostiquer le carcinome à cellules en anneau.
Manifestations pathologiques
Le carcinome à cellules en anneau est le type le plus malin.Selon la classification de Lauren, le carcinome gastrique à cellules en anneau est classé comme un type de carcinome diffus et est un type de carcinome indifférencié.Elle survient généralement dans le corps de l'estomac et est plus fréquente dans les lésions plates et enfoncées aux tons décolorés.Les lésions en relief sont relativement rares et peuvent également se manifester par une érosion ou des ulcères.Il est difficile de le détecter lors d’un examen endoscopique à un stade précoce.Le traitement peut être une résection curative telle qu'une ESD endoscopique, avec un suivi postopératoire strict et une évaluation de la nécessité d'effectuer une intervention chirurgicale supplémentaire.La résection non curative doit nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire et la méthode chirurgicale est décidée par le chirurgien.
La théorie du texte et les images ci-dessus proviennent de "Estomac et Intestin".
En outre, il convient également de prêter attention au cancer de la jonction œsophagogastrique, au cancer du cardia et aux adénocarcinomes bien différenciés trouvés dans un contexte HP négatif.
3. Résumé
Aujourd'hui, j'ai appris les connaissances pertinentes et les manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP négatif.Il comprend principalement : le cancer gastrique de type glande fundique, le cancer gastrique de type muqueuse de la glande fundique, l'adénome gastrique, la tumeur épithéliale fovéolaire (de type framboise) et le carcinome à cellules en anneau.
L'incidence clinique du cancer gastrique HP négatif est faible, il est difficile de juger et il est facile de rater un diagnostic.Ce qui est encore plus difficile, ce sont les manifestations endoscopiques de maladies complexes et rares.Il faut également l’appréhender d’un point de vue endoscopique, en particulier les connaissances théoriques qui la sous-tendent.
Si vous examinez les polypes gastriques, les érosions et les zones rouges et blanches, vous devriez envisager la possibilité d'un cancer gastrique Hp-négatif.Le jugement HP négatif doit être conforme aux normes et il convient de prêter attention aux faux négatifs causés par une confiance excessive dans les résultats des alcootests.Les endoscopistes expérimentés font davantage confiance à leurs propres yeux.Face à la théorie détaillée derrière le cancer gastrique HP négatif, nous devons continuer à apprendre, à comprendre et à pratiquer pour le maîtriser.
Nous, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sommes un fabricant en Chine spécialisé dans les consommables endoscopiques, tels quepince à biopsie, hémoclip, piège à polypes, aiguille de sclérothérapie, cathéter de pulvérisation, pinceaux de cytologie,fil de guidage,panier de récupération de pierres, cathéter de drainage biliaire nasal, etc..qui sont largement utilisés dansDME,ESD,CPRE.Nos produits sont certifiés CE et nos usines sont certifiées ISO.Nos produits ont été exportés vers l'Europe, l'Amérique du Nord, le Moyen-Orient et une partie de l'Asie, et obtiennent largement la reconnaissance et les éloges des clients !
Heure de publication : 12 juillet 2024