Parmi les connaissances populaires sur le cancer gastrique précoce, il existe des points de connaissances de maladies rares qui nécessitent une attention particulière et un apprentissage. L'un d'eux est le cancer gastrique HP-négatif. Le concept de «tumeurs épithéliales non infectées» est désormais plus populaire. Il y aura des opinions différentes sur la question du nom. Cette théorie du contenu est principalement basée sur le contenu lié au magazine "l'estomac et l'intestin", et le nom utilise également le "cancer gastrique HP-négatif".
Ce type de lésions a les caractéristiques d'une faible incidence, de difficulté d'identification, de connaissances théoriques complexes et du processus simple Mesda-G n'est pas applicable. Apprendre ces connaissances nécessite de faire face aux difficultés.
1. Connaissance de base du cancer gastrique HP-négatif
Histoire
Dans le passé, on pensait que le coupable unique de l'occurrence et du développement du cancer gastrique était une infection par HP, donc le modèle de cancer classique est HP - atrophie - métaplasie intestinale - tumeur faible - tumeur élevée - cancer. Le modèle classique a toujours été largement reconnu, accepté et fermement cru. Les tumeurs se développent ensemble sur la base de l'atrophie et sous l'action de HP, donc les cancers se développent principalement dans les voies intestinales atrophiques et la muqueuse gastrique non atrophique moins normale.
Plus tard, certains médecins ont découvert que le cancer gastrique peut se produire même en l'absence d'infection par HP. Bien que le taux d'incidence soit très faible, il est en effet possible. Ce type de cancer gastrique est appelé cancer gastrique HP-négatif.
Avec la compréhension progressive de ce type de maladie, des observations et des résumés systématiques approfondis ont commencé et les noms changent constamment. Il y avait un article en 2012 intitulé "Cancer gastrique après stérilisation", un article en 2014 appelé "Cancer gastrique HP-négatif", et un article de 2020 appelé "tumeurs épithéliales non infectées par HP". Le changement de nom reflète l'approfondissement et la compréhension complète.
Types de glande et schémas de croissance
Il existe deux principaux types de glandes fondamentales et de glandes pyloriques dans l'estomac:
Les glandes funtiques (glandes oxytiques) sont distribuées dans le fond, le corps, les coins, etc. de l'estomac. Ce sont des glandes tubulaires linéaires simples. Ils sont composés de cellules muqueuses, de cellules principales, de cellules pariétales et de cellules endocrines, dont chacune remplit ses propres fonctions. Parmi eux, les cellules principales de la coloration PGI et MUC6 sécrétées étaient positives, et les cellules pariétales ont sécrété de l'acide chlorhydrique et du facteur intrinsèque;
Les glandes pyloriques sont situées dans la zone de l'antre gastrique et sont composées de cellules de mucus et de cellules endocrines. Les cellules de mucus sont positives MUC6 et les cellules endocrines comprennent les cellules G, D et les cellules entérochromaffine. Les cellules G sécrètent la gastrine, les cellules D sécrètent la somatostatine et les cellules entérochromaffines sécrètent 5-HT.
Les cellules muqueuses gastriques normales et les cellules tumorales sécrètent une variété de différents types de protéines de mucus, qui sont divisées en protéines de mucus "gastriques", "intestinales" et "mixtes". L'expression des mucines gastriques et intestinales est appelée phénotype et non l'emplacement anatomique spécifique de l'estomac et des intestins.
Il existe quatre phénotypes cellulaires de tumeurs gastriques: complètement gastrique, gastrique à dominante mélangée, mixte intestinal-dominant et complètement intestinal. Les tumeurs qui se produisent sur la base de la métaplasie intestinale sont principalement des tumeurs de phénotype mixte gastro-intestinal. Les cancers différenciés montrent principalement le type intestinal (MUC2 +), et les cancers diffus montrent principalement le type gastrique (MUC5AC +, MUC6 +).
La détermination du négatif HP nécessite une combinaison spécifique de méthodes de détection multiples pour une détermination complète. Le cancer gastrique HP-négatif et le cancer gastrique post-stérilisation sont deux concepts différents. Pour plus d'informations sur les manifestations des rayons X du cancer gastrique HP-négatif, veuillez vous référer à la section pertinente du magazine "l'estomac et l'intestin".
2. Manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP-négatif
Le diagnostic endoscopique est au centre du cancer gastrique HP-négatif. Il comprend principalement le cancer gastrique de type glande, le cancer gastrique de type muqueux de glande, l'adénome gastrique, la tumeur épithéliale foveolaire à la framboise, le carcinome à cellules annulaires de la signalisation, etc. Cet article se concentre sur les manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP-négatif.
1) Cancer gastrique de type glande funtique
-Les lésions surélevées blanches
Cancer gastrique de type glande funtique
◆ Cas 1: Lésions blanches et surélevées
Description:Courbure de Fornix-Greater funcale gastrique du type cardia, 10 mm, blanc, O-Lia de type (semblable à SMT), sans atrophie ni métaplasie intestinale en arrière-plan. Des vaisseaux sanguins en forme de tonnelle peuvent être vus à la surface (NBI et agrandissement légèrement)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):U, O-1LA, 9 mm, cancer gastrique de type glande func
-Les lésions plates blanches
Cancer gastrique de type glande funtique
◆ Cas 2: Lésions blanches, plates / déprimées
Description:La paroi antérieure de la courbure plus gastrique Funnic Fornix-cardia, 14 mm, blanc, type 0-1LC, sans atrophie ni métaplasie intestinale en arrière-plan, frontières peu claires et vaisseaux sanguins dendritiques observés à la surface. (NBI et amplification abrégés)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):U, 0-ILC, 14 mm, cancer gastrique de type glande func
-Les lésions surélevées rouge
Cancer gastrique de type glande funtique
◆ Cas 3: Lésions rouges et surélevées
Description:La paroi antérieure de la grande courbure du cardia est de 12 mm, évidemment rouge, de type 0-1, sans atrophie ni métaplasie intestinale en arrière-plan, frontières claires et vaisseaux sanguins dendritiques à la surface (NBI et agrandissement légèrement)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):U, 0-1, 12 mm, Cancer gastrique de type glande funtique, PT1B / SM1 (200 μm), Ulo, Lyo, Vo, HMO, VMO
- Lésion rouge, plate et déprimées
Cancer gastrique de type glande funtique
◆ Cas 4: Lésions rouges, plates / déprimées
Description:La paroi postérieure de la plus grande courbure de la partie supérieure du corps gastrique, 18 mm, rouge clair, type O-1IC, pas d'atrophie ou de métaplasie intestinale en arrière-plan, limite peu claire, pas de vaisseaux sanguins dendritiques à la surface (NBI et élargissement omis)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):U, O-1LC, 19 mm, cancer gastrique de type glande func
discuter
Les mâles atteints de cette maladie sont plus âgés que les femmes, l'âge moyen étant de 67,7 ans. En raison des caractéristiques de la simultanéité et de l'hétérochronie, les patients diagnostiqués avec un cancer gastrique de type glande funtique doivent être examinés une fois par an. Le site le plus courant est la zone de glande funtique dans la partie centrale et supérieure de l'estomac (le fond et la partie moyenne et supérieure du corps gastrique). Les lésions surélevées de type SMT blanches sont plus courantes dans la lumière blanche. Le traitement principal est le DME diagnostique / ESD.
Aucune métastase lymphatique ou invasion vasculaire n'a été observée jusqu'à présent. Après le traitement, il est nécessaire de déterminer s'il faut effectuer une chirurgie supplémentaire et évaluer la relation entre le statut malin et les HP. Tous les cancers gastriques de type glande fondamental ne sont pas négatifs HP.
1) Cancer gastrique muqueux de la glande funcale
Cancer gastrique muqueux de la glande funtique
◆ Cas 1
Description:La lésion est légèrement soulevée et la muqueuse gastrique non atrophique RAC peut être vue autour de lui. La microstructure et les microvaisseaux en évolution rapide peuvent être vus dans la partie surélevée du ME-NBI, et le DL peut être vu.
Diagnostic (combiné avec la pathologie):Cancer gastrique muqueux de la glande funcale, zone U, 0-1la, 47 * 32 mm, PT1A / SM1 (400 μm), Ulo, Ly0, Vo, HMO, VMO
Cancer gastrique muqueux de la glande funtique
◆ Cas 2
Description: Une lésion plate sur la paroi antérieure de la moindre courbure du cardia, avec une décoloration et des rougeurs mixtes, les vaisseaux sanguins dendritiques peuvent être vus à la surface, et la lésion est légèrement soulevée.
Diagnostic (combiné avec la pathologie): Cancer gastrique muqueux de la glande funcale, 0-LLA, PT1A / M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
discuter
Le nom de "l'adénocarcinome muqueux des glande gastrique" est un peu difficile à prononcer et le taux d'incidence est très faible. Cela nécessite plus d'efforts pour le reconnaître et le comprendre. L'adénocarcinome de la glande funcale a les caractéristiques d'une malignité élevée.
Il existe quatre caractéristiques majeures de l'endoscopie légère blanche: ① Lésions de transmission homochromatique; ② tumeur sous-épithéliale SMT; ③ Vessels sanguins dendritiques dilatés; ④ Microparticules régionales. ME Performance: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE élargit IP et augmente. En utilisant le processus recommandé par Mesda-G, 90% des cancers gastriques de la glande de glande funcale répondent aux critères de diagnostic.
3) adénome gastrique (adénome de la glande pylorique PGA)
adénome gastrique
◆ Cas 1
Description:Une lésion surélevée plate blanche a été observée sur la paroi postérieure du fornix gastrique avec des limites peu claires. La coloration à l'indigo carmine n'a montré aucune limite claire, et l'apparence de LST-G du gros intestin a été observée (légèrement élargie).
Diagnostic (combiné avec la pathologie):Carcinome à faible atypie, O-1LA, 47 * 32 mm, adénocarcinome tubulaire bien différencié, PT1A / M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
adénome gastrique
◆ Cas 2
Description: Une lésion surélevée avec des nodules sur la paroi antérieure de la partie médiane du corps gastrique. La gastrite active peut être observée en arrière-plan. L'indigo carmine peut être considéré comme la frontière. (NBI et grossissement légèrement)
Pathologie: L'expression de MUC5AC a été observée dans l'épithélium superficiel, et l'expression de MUC6 a été observée dans l'épithélium superficiel. Le diagnostic final était PGA.
discuter
Les adénomes gastriques sont essentiellement des glandes mucineuses pénétrant le stroma et recouvertes d'épithélium foveolar. En raison de la prolifération des protubérances glandulaires, qui sont des adénomes gastriques hémisphériques ou nodulaires observés avec une lumière blanche endoscopique sont tous nodulaires et saillants. Il est nécessaire de prêter attention aux 4 classifications de Jiu Ming à l'examen endoscopique. Me-NBI peut observer l'apparence caractéristique papillaire / villeuse de PGA. Le PGA n'est pas absolument négatif et non atrophique, et présente un certain risque de cancer. Le diagnostic précoce et le traitement précoce sont préconisés, et après la découverte, une résection active en bloc et une étude détaillée supplémentaire sont recommandées.
4) Cancer gastrique épithélial foveolaire (semblable à une framboise)
cancer gastrique épithélial de la Raspberry Foveolololar
◆ Cas 2
Description:(omis)
Diagnostic (combiné avec la pathologie): cancer gastrique épithélial foveolar
cancer gastrique épithélial de la Raspberry Foveolololar
◆ Cas 3
Description:(omis)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):cancer gastrique épithélial foveolar
discuter
La framboise, appelée "Tuobai'er" dans notre ville natale, est un fruit sauvage sur le bord de la route lorsque nous étions enfants. L'épithélium glandulaire et les glandes sont connectés, mais ce ne sont pas le même contenu. Il est nécessaire de comprendre les caractéristiques de croissance et de développement des cellules épithéliales. Le cancer gastrique épithélial des framboises est très similaire aux polypes gastriques et peut facilement être confondu avec les polypes gastriques. La caractéristique caractéristique de l'épithélium foveolar est l'expression dominante de MUC5AC. Le carcinome épithélial foveolar est donc le terme général de ce type. Il peut exister en HP négatif, positif ou après la stérilisation. Aspect endoscopique: renflement de la fraise rouge vif rouge, généralement avec des bordures claires.
5) Carcinome à cellules à anneau de signalisation
Carcinome à cellules à anneau de signataire: Aspect de la lumière blanche
Carcinome à cellules à anneau de signataire: Aspect de la lumière blanche
carcinome à cellules à anneau
◆ Cas 1
Description:Lésion plate sur la paroi postérieure du vestibule gastrique, 10 mm, fané, type O-1ib, pas d'atrophie en arrière-plan, bordure visible au début, frontière pas évidente sur le réexamen, Me-NBI: seule la partie interfovéale devient blanche, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnostic (combiné avec la pathologie):Les échantillons ESD sont utilisés pour diagnostiquer le carcinome à cellules annulaires de la marque.
Manifestations pathologiques
Le carcinome à cellules annulaires de Signet est le type le plus malin. Selon la classification de Lauren, le carcinome à cellules annulaires de la signalisation gastrique est classé comme un type de carcinome diffus et est un type de carcinome indifférencié. Il se produit généralement dans le corps de l'estomac et est plus courant dans les lésions plates et englouties avec des tons décolorés. Les lésions surélevées sont relativement rares et peuvent également se manifester sous forme d'érosion ou d'ulcères. Il est difficile à détecter pendant l'examen endoscopique aux premiers stades. Le traitement peut être une résection curative telle que l'ESD endoscopique, avec un suivi postopératoire strict et une évaluation de l'opportunité d'effectuer une chirurgie supplémentaire. La résection non urtive doit nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire et la méthode chirurgicale est décidée par le chirurgien.
La théorie et les images du texte ci-dessus proviennent de "l'estomac et l'intestin"
De plus, l'attention devrait également être accordée au cancer de la jonction œsophagogastrique, au cancer du cardia et à l'adénocarcinome bien différencié que l'on trouve dans le fond HP-négatif.
3. Résumé
Aujourd'hui, j'ai appris les connaissances pertinentes et les manifestations endoscopiques du cancer gastrique HP-négatif. Il comprend principalement: le cancer gastrique de type glande, le cancer gastrique de type muqueux de glande, l'adénome gastrique, la tumeur épithéliale foveolaire (semblable à la framboise) et le carcinome à cellules annulaires de signalisation.
L'incidence clinique du cancer gastrique HP négatif est faible, il est difficile de juger et il est facile de manquer le diagnostic. Ce qui est encore plus difficile, c'est les manifestations endoscopiques de maladies complexes et rares. Il doit également être compris dans une perspective endoscopique, en particulier les connaissances théoriques derrière.
Si vous regardez les polypes gastriques, les érosions et les zones rouges et blanches, vous devriez considérer la possibilité d'un cancer gastrique HP-négatif. Le jugement de HP négatif doit être conforme aux normes, et l'attention doit être accordée aux faux négatifs causés par une dépendance excessive sur les résultats des tests de respiration. Les endoscopistes expérimentés font davantage leurs propres yeux. Face à la théorie détaillée derrière le cancer gastrique HP-négatif, nous devons continuer à apprendre, à comprendre et à la pratiquer pour le maîtriser.
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