Les polypes du côlon sont une maladie courante et fréquemment actuelle en gastro-entérologie. Ils se réfèrent à des protubérances intraluminales supérieures à la muqueuse intestinale. Généralement, la coloscopie a un taux de détection d'au moins 10% à 15%. Le taux d'incidence augmente souvent avec l'âge. augmenter. Étant donné que plus de 90% des cancers colorectaux sont causés par une transformation maligne des polypes, le traitement général consiste à effectuer une résection endoscopique dès que les polypes sont observés.
Dans la coloscopie quotidienne, 80% à 90% des polypes sont inférieurs à 1 cm. Pour les polypes ou polypes adénomateux avec une longueur ≥ 5 mm (qu'ils soient adénomateux ou non), une résection endoscopique élective est recommandée. La possibilité de micropolypes du côlon (diamètre de longueur ≤5 mm) contenant des composants tumoraux est extrêmement faible (0 ~ 0,6%). Pour les micropolypes dans le rectum et le côlon sigmoïde, si l'endoscopiste peut déterminer avec précision qu'ils sont des polypes non ajateux, il n'est pas nécessaire de résection, mais le point de vue ci-dessus est rarement mis en œuvre dans la pratique clinique en Chine.
De plus, 5% des polypes sont plats ou se développent latéralement, avec un diamètre de plus de 2 cm, avec ou sans composants malins. Dans ce cas, certaines techniques avancées d'élimination des polypes endoscopiques sont nécessaires, telles queEMMetESDE. Jetons un coup d'œil aux étapes détaillées pour l'élimination du polype.
Procédure chirurgicale
Le patient a terminé l'évaluation de l'anesthésie préopératoire, a été placé en position de décubitus latéral gauche et a reçu une anesthésie intraveineuse avec du propofol. La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme et la saturation de l'oxygène sanguin périphérique ont été surveillés pendant l'opération.
1 froid / chaudBiopsieDivision
Il convient à l'élimination de minuscules polypes ≤5 mm, mais il peut y avoir le problème de l'élimination incomplète des polypes de 4 à 5 mm. Sur la base de la biopsie froide, la biopsie thermique peut utiliser un courant à haute fréquence pour cautériser les lésions résiduelles et effectuer un traitement à l'hémostase sur la plaie. Cependant, il faut veiller à éviter d'endommager la couche de sérosa de la paroi intestinale en raison d'une électrocoagulation excessive.
Pendant l'opération, la tête du polype doit être serrée, soulevée de manière appropriée (pour éviter d'endommager la couche musculaire) et maintenue à une distance appropriée de la paroi intestinale. Lorsque le pédicule de polype devient blanc, arrêtez l'électrocoagulation et serrez la lésion. Il convient de noter qu'il n'est pas facile de retirer un polype trop grand, sinon il prolongera le temps d'électrification et augmentera le risque de dommages à pleine épaisseur (figure 1).
2 froid / chaudSNARE POLYYPECTOMIEMéthode de suppression
Convient aux lésions surélevées de différentes tailles I P, i SP Type et Small (<2cm) i s Type (Les normes de classification spécifiques peuvent se référer à la détection endoscopique du cancer précoce du tube digestif. Il y a trop de types et je ne sais pas comment juger? Cet article le montre clairement) résection des lésions. Pour les lésions IP de petit type, la résection de caisse claire est relativement simple. Des collets froids ou chauds peuvent être utilisés pour la résection. Pendant la résection, une certaine longueur de pédicule doit être conservée ou une certaine distance de la paroi intestinale tout en garantissant l'élimination complète de la lésion. Après resserrer la caisse claire, il doit être agité de la caisse claire, observer s'il y a entourant la muqueuse intestinale normale et l'insérer ensemble pour éviter d'endommager la paroi intestinale.
Figure 1 Diagramme schématique de l'élimination des pinces de biopsie thermique, A avant l'élimination de la pince, b la plaie après l'élimination de la pince. CD: Précautions pour thermiquebiopsiesuppression. Si le polype est trop grand, il augmentera le temps d'électrocoagulation et causera des dommages transmuraux.
Figure 2 Diagramme schématique de la résection thermique de caisse claire des petites lésions de type I SP
3 EMM
■ I p Lésions
Pour les grandes lésions I, en plus des précautions ci-dessus, les pièges thermiques doivent être utilisés pour la résection. Avant la résection, une injection sous-muqueuse suffisante doit être effectuée à la base du pédicule (2 à 10 ml de 10 000 unités d'épinéphrine + bleu méthylène + physiologique, le mélange salin est injecté sous la muque et brûler la paroi intestinale.
Figure 3 Diagramme schématique deEMMTraitement des lésions de type LP
Il convient de noter que si un grand polype de type I P a un pédicule épais, il peut contenir un grand vasa vasorum et il saignera facilement après le retrait. Au cours du processus de résection, la méthode de coagulation de la coutte-coagulation peut être utilisée pour réduire le risque de saignement. Certains polypes plus grands peuvent être réséqués en morceaux pour réduire la difficulté de l'opération, mais cette méthode n'est pas propice à l'évaluation pathologique.
■ Lésions de type LLA-C
Pour les lésions de type ILA-C et certains sont des lésions de plus grands diamètres, la résection directe des caissements peut causer des dommages à pleine épaisseur. L'injection sous-muqueuse de liquide peut augmenter la hauteur de la lésion et réduire la difficulté de caisse claire et de résection. S'il y a la saillie pendant la chirurgie est une base importante pour déterminer si l'adénome est bénin ou malin et s'il existe des indications pour un traitement endoscopique. Cette méthode peut augmenter le taux de résection complet des adénomes<2 cm de diamètre.
Figure 4EMMTableau de flux de traitement pour type il a polypes
4 ESDE
Pour les adénomes avec un diamètre supérieur à 2 cm qui nécessitent une résection unique et un panneau de portance négatif, ainsi que certains cancers précoces,EMMrésidus ou récidives difficiles à traiter,ESDELe traitement peut être effectué. Les étapes générales sont:
1. Après une coloration endoscopique, la limite de la lésion est clairement définie et la circonférence est marquée (la lésion peut ne pas être marquée si la limite de la lésion est relativement claire).
2. Injecte sous-muqueux pour faire en sorte que les lésions se levaient évidemment.
3. Incitez partiellement ou circonférentiellement la muqueuse à exposer la sous-muqueuse.
4. Desserrer le tissu conjonctif le long de la sous-muqueuse et décoller progressivement le tissu malade.
5. Observez soigneusement la plaie et traitez les vaisseaux sanguins pour prévenir les complications.
6. Après avoir traité les échantillons réséqués, envoyez-les pour un examen pathologique.
Figure 5ESDETraitement des grandes lésions
Précautions peropératoires
La résection endoscopique du polype du côlon nécessite une méthode appropriée pour être sélectionnée en fonction des caractéristiques du polype, de l'emplacement, du niveau de compétence de l'opérateur et de l'équipement existant. Dans le même temps, l'élimination du polype suit également des principes communs, que nous devons suivre autant que possible pour garantir que le processus médical est sûr et efficace et que les patients en bénéficient.
1. La prédéfini du plan de traitement est la clé de la réussite du traitement au polype (en particulier de grands polypes). Pour les polypes complexes, il est nécessaire de choisir la méthode de résection correspondante avant le traitement, de communiquer avec les infirmières, les anesthésiologistes et d'autres membres du personnel en temps opportun et de préparer des équipements de traitement. Si les conditions le permettent, elle peut être achevée sous la direction d'un chirurgien supérieur pour prévenir divers accidents chirurgicaux.
2. Maintenir un bon "degré de liberté" sur le corps miroir pendant le traitement est la condition préalable pour s'assurer que l'intention de fonctionnement est réalisée. Lorsque vous entrez dans le miroir, suivez strictement la "méthode de maintenance et de raccourcissement de l'axe" pour maintenir la position du traitement dans un état sans boucle, ce qui est propice à un traitement précis.
3. Une bonne vision opérationnelle rend le processus de traitement simple et sûr. Les intestins du patient doivent être soigneusement préparés avant le traitement, la position du patient doit être déterminée avant la chirurgie et les polypes doivent être entièrement exposés par gravité. Il est souvent préférable que la lésion soit située du côté opposé du liquide restant dans la cavité intestinale.
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Heure du poste: août-02-2024