Les polypes du côlon sont une affection courante et fréquente en gastro-entérologie. Il s'agit de protrusions intraluminales qui dépassent la muqueuse intestinale. La coloscopie permet généralement de les détecter dans 10 à 15 % des cas. Leur incidence augmente souvent avec l'âge. Étant donné que plus de 90 % des cancers colorectaux sont dus à la transformation maligne de polypes, le traitement de référence consiste à réaliser une résection endoscopique dès leur détection.
Lors d'une coloscopie quotidienne, 80 à 90 % des polypes mesurent moins de 1 cm. Pour les polypes adénomateux ou ceux d'une longueur ≥ 5 mm (qu'ils soient adénomateux ou non), une résection endoscopique programmée est recommandée. La probabilité que les micropolypes du côlon (longueur et diamètre ≤ 5 mm) contiennent des composantes tumorales est extrêmement faible (0 à 0,6 %). Concernant les micropolypes du rectum et du sigmoïde, si l'endoscopiste peut déterminer avec certitude qu'il s'agit de polypes non adénomateux, la résection n'est pas nécessaire. Toutefois, ce point de vue est rarement appliqué en pratique clinique en Chine.
De plus, 5 % des polypes sont plats ou à croissance latérale, avec un diamètre supérieur à 2 cm, avec ou sans composante maligne. Dans ce cas, certaines techniques endoscopiques avancées d'ablation des polypes sont nécessaires, telles que :DMEetESDExaminons maintenant en détail les étapes de l'ablation des polypes.
intervention chirurgicale
Le patient a passé l'évaluation préopératoire d'anesthésie, a été placé en décubitus latéral gauche et a reçu une anesthésie intraveineuse au propofol. La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme et la saturation en oxygène du sang périphérique ont été surveillés pendant l'intervention.
1 Froid/ChaudPinces à biopsieDivision
Cette technique convient à l'exérèse des polypes de petite taille (≤ 5 mm), mais l'exérèse des polypes de 4 à 5 mm peut être incomplète. Après la biopsie à froid, la biopsie thermique utilise un courant à haute fréquence pour cautériser les lésions résiduelles et assurer l'hémostase de la plaie. Il convient toutefois d'être vigilant afin d'éviter toute lésion de la séreuse intestinale due à une électrocoagulation excessive.
Pendant l'intervention, l'extrémité céphalique du polype doit être clampée, soulevée avec précaution (afin d'éviter toute lésion de la couche musculaire) et maintenue à une distance appropriée de la paroi intestinale. Lorsque le pédicule du polype blanchit, l'électrocoagulation est arrêtée et la lésion est clampée. Il convient de noter qu'il est difficile de retirer un polype trop volumineux, car cela prolongerait la durée de l'électrocoagulation et augmenterait le risque de lésion transmurale (Figure 1).
2 Froid/chaudanse de polypectomieméthode d'élimination
Adaptée aux lésions surélevées de différentes tailles (types IP, IP et petites lésions de type IS < 2 cm) (les critères de classification spécifiques se réfèrent à la détection endoscopique des cancers du tube digestif à un stade précoce. Face à la multitude de types existants, cet article vous apportera des éclaircissements). Résection des lésions : pour les petites lésions de type IP, la résection à l’anse diathermique est relativement simple. On peut utiliser des anses diathermiques froides ou chaudes. Lors de la résection, il convient de conserver une certaine longueur de pédicule ou une certaine distance de la paroi intestinale tout en veillant à l’exérèse complète de la lésion. Après avoir serré l’anse, il faut la secouer légèrement afin de vérifier la présence de muqueuse intestinale saine environnante et de l’insérer en même temps que la lésion pour éviter de l’endommager.
Figure 1. Schéma de l'extraction des pinces à biopsie thermiques : A, avant l'extraction ; B, la plaie après l'extraction. CD : Précautions d'emploi pour la biopsie thermique.pinces à biopsieL’ablation est nécessaire. Si le polype est trop volumineux, la durée de l’électrocoagulation sera prolongée, ce qui risque d’entraîner des lésions transmurales.
Figure 2 Schéma de la résection par anse thermique des petites lésions de type I sp
3 DME
■I lésions
Pour les lésions I p de grande taille, outre les précautions mentionnées précédemment, l'utilisation de pièges thermiques est recommandée lors de la résection. Avant la résection, une injection sous-muqueuse suffisante doit être réalisée à la base du pédicule (2 à 10 mL d'un mélange de 10 000 unités d'adrénaline, de bleu de méthylène et de sérum physiologique sont injectés sous la muqueuse, en retirant l'aiguille simultanément), afin de soulever complètement le pédicule et de faciliter son exérèse (Figure 3). Pendant la résection, la lésion doit être protégée du contact avec la paroi intestinale afin d'éviter la formation d'une boucle fermée et la brûlure de cette dernière.
Figure 3 Schéma deDMEtraitement des lésions de type lp
Il convient de noter que si un polype de type I p de grande taille possède un pédicule épais, il peut contenir de gros vasa vasorum et saigner facilement après son ablation. Lors de la résection, la méthode de coagulation-section-coagulation peut être utilisée pour réduire ce risque hémorragique. Certains polypes de grande taille peuvent être réséqués en fragments afin de simplifier l'intervention, mais cette méthode ne facilite pas l'examen histologique.
■lésions de type lla-c
Pour les lésions de type Ila-c et certaines lésions Is de plus grand diamètre, la résection directe à l'anse diathermique peut entraîner des lésions transmuqueuses. L'injection sous-muqueuse de liquide permet d'augmenter la hauteur de la lésion et de faciliter la résection à l'anse diathermique. La présence d'une protrusion peropératoire est un critère important pour déterminer la nature bénigne ou maligne de l'adénome et l'indication d'un traitement endoscopique. Cette méthode peut améliorer le taux de résection complète des adénomes.<2 cm de diamètre.
Figure 4DMEDiagramme de traitement des polypes de type IIa
4 ESD
Pour les adénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm nécessitant une résection en une seule fois et un signe de soulèvement négatif, ainsi que pour certains cancers précoces,DMErésidus ou récidives difficiles à traiter,ESDLe traitement peut être réalisé. Les étapes générales sont les suivantes :
1. Après coloration endoscopique, la limite de la lésion est clairement définie et sa circonférence est marquée (la lésion peut ne pas être marquée si sa limite est relativement nette).
2. Injecter par voie sous-muqueuse pour que les lésions soient visiblement soulevées.
3. Inciser partiellement ou circonférentiellement la muqueuse pour exposer la sous-muqueuse.
4. Détacher le tissu conjonctif le long de la sous-muqueuse et retirer progressivement le tissu malade.
5. Surveillez attentivement la plaie et traitez les vaisseaux sanguins afin de prévenir les complications.
6. Après traitement des spécimens réséqués, les envoyer pour examen pathologique.
Figure 5ESDtraitement des lésions importantes
Précautions peropératoires
La résection endoscopique des polypes du côlon nécessite le choix d'une méthode adaptée aux caractéristiques et à la localisation du polype, au niveau de compétence de l'opérateur et au matériel disponible. Parallèlement, l'ablation des polypes obéit à des principes généraux qu'il convient de respecter autant que possible afin de garantir la sécurité et l'efficacité de l'intervention et d'en optimiser les bénéfices pour les patients.
1. La préparation du plan de traitement est essentielle à la réussite de l'intervention (notamment pour les polypes de grande taille). Dans le cas de polypes complexes, il est nécessaire de choisir la méthode de résection appropriée avant le traitement, de communiquer rapidement avec les infirmières, les anesthésistes et les autres membres de l'équipe soignante, et de préparer le matériel nécessaire. Si les conditions le permettent, l'intervention peut être réalisée sous la supervision d'un chirurgien expérimenté afin de prévenir tout incident chirurgical.
2. Maintenir une bonne liberté de mouvement du miroir pendant le traitement est essentiel pour garantir la réussite de l'opération. Lors de l'insertion dans le miroir, il est impératif de suivre scrupuleusement la méthode de maintien et de réduction de l'axe afin de maintenir la position de traitement sans boucle, ce qui favorise un traitement précis.
3. Une bonne visibilité opératoire simplifie et sécurise le traitement. Les intestins du patient doivent être soigneusement préparés avant l'intervention, sa position déterminée avant l'opération, et les polypes entièrement exposés par gravité. Il est souvent préférable que la lésion soit située du côté opposé au liquide résiduel dans la cavité intestinale.
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Date de publication : 2 août 2024