Les polypes du côlon sont une affection fréquente en gastro-entérologie. Ils désignent des protubérances intraluminales dépassant la muqueuse intestinale. En général, la coloscopie permet une détection d'au moins 10 à 15 %. L'incidence augmente souvent avec l'âge. Plus de 90 % des cancers colorectaux étant dus à une transformation maligne des polypes, le traitement général consiste à réaliser une résection endoscopique dès leur apparition.
Lors d'une coloscopie quotidienne, 80 à 90 % des polypes mesurent moins de 1 cm. Pour les polypes adénomateux ou d'une longueur ≥ 5 mm (adénomateux ou non), une résection endoscopique élective est recommandée. La probabilité de micropolypes coliques (longueur-diamètre ≤ 5 mm) contenant des composants tumoraux est extrêmement faible (0 à 0,6 %). Pour les micropolypes du rectum et du côlon sigmoïde, si l'endoscopiste peut déterminer avec précision qu'il s'agit de polypes non adénomateux, il n'est pas nécessaire de procéder à une résection. Cependant, ce point de vue est rarement appliqué en pratique clinique en Chine.
De plus, 5 % des polypes sont plats ou se développent latéralement, avec un diamètre supérieur à 2 cm, avec ou sans composante maligne. Dans ce cas, des techniques endoscopiques avancées d'ablation des polypes sont nécessaires, telles queDMEetdécharge électrostatiqueJetons un œil aux étapes détaillées de l’élimination des polypes.
Intervention chirurgicale
Le patient a subi l'évaluation anesthésique préopératoire, a été placé en décubitus latéral gauche et a reçu une anesthésie intraveineuse au propofol. La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme et la saturation en oxygène du sang périphérique ont été surveillés pendant l'opération.
1 Froid/ChaudPince à biopsieDivision
Elle convient à l'ablation de petits polypes ≤ 5 mm, mais une ablation incomplète des polypes de 4 à 5 mm peut poser problème. Sur la base d'une biopsie à froid, la biopsie thermique peut utiliser un courant haute fréquence pour cautériser les lésions résiduelles et réaliser un traitement hémostatique. Cependant, il convient de veiller à éviter toute lésion de la couche séreuse de la paroi intestinale due à une électrocoagulation excessive.
Pendant l'opération, la tête du polype doit être clampée, soulevée correctement (pour éviter d'endommager la couche musculaire) et maintenue à une distance appropriée de la paroi intestinale. Lorsque le pédicule du polype blanchit, arrêtez l'électrocoagulation et clampez la lésion. Il est important de noter qu'il est difficile de retirer un polype trop volumineux, car cela prolongerait le temps d'électrification et augmenterait le risque de lésion de pleine épaisseur (figure 1).
2 Froid/chaudanse à polypectomieméthode de retrait
Convient aux lésions surélevées de différentes tailles de type I p, de type I sp et de petite taille (< 2 cm) de type I s (des normes de classification spécifiques peuvent se référer à la détection endoscopique du cancer précoce du tube digestif. Il existe trop de types et je ne sais pas comment juger ? Cet article est clair) Résection des lésions. Pour les petites lésions de type Ip, la résection par anse est relativement simple. Des anses froides ou chaudes peuvent être utilisées pour la résection. Pendant la résection, une certaine longueur de pédicule doit être conservée ou une certaine distance de la paroi intestinale tout en assurant l'élimination complète de la lésion. Après avoir serré l'anse, elle doit être secouée. Anse, observez s'il y a de la muqueuse intestinale normale environnante et insérez-la ensemble pour éviter d'endommager la paroi intestinale.
Figure 1 Schéma du retrait des pinces de biopsie thermique, A avant le retrait des pinces, B la plaie après le retrait des pinces. CD : Précautions pour la biopsie thermiquepince à biopsieablation. Si le polype est trop gros, cela augmentera le temps d'électrocoagulation et provoquera des lésions transmurales.
Figure 2 Schéma de résection par anse thermique de petites lésions de type I sp
3 DME
■Lésions I p
Pour les lésions I p volumineuses, en plus des précautions ci-dessus, des pièges thermiques doivent être utilisés pour la résection. Avant la résection, une injection sous-muqueuse suffisante doit être réalisée à la base du pédicule (2 à 10 mL de 10 000 unités d'épinéphrine + bleu de méthylène + solution physiologique). Le mélange salin est injecté sous la muqueuse (injecter en retirant l'aiguille), de sorte que le pédicule soit entièrement soulevé et facile à retirer (Figure 3). Pendant le processus de résection, la lésion doit éviter tout contact avec la paroi intestinale pour éviter la formation d'une boucle fermée et la brûlure de la paroi intestinale.
Figure 3 Schéma de principe deDMEtraitement des lésions de type LP
Il convient de noter que si un polype de type Ip volumineux présente un pédicule épais, il peut contenir de larges vasa vasorum et saigner facilement après son ablation. Lors de la résection, la méthode de coagulation-coupe-coagulation peut être utilisée pour réduire le risque de saignement. Certains polypes plus volumineux peuvent être réséqués en morceaux pour réduire la difficulté de l'opération, mais cette méthode ne permet pas une évaluation anatomopathologique.
■Lésions de type lla-c
Pour les lésions de type Ila-c et certaines lésions Is de plus grand diamètre, la résection directe de l'anse peut entraîner des lésions de pleine épaisseur. L'injection sous-muqueuse de liquide peut augmenter la hauteur de la lésion et simplifier la résection. La présence d'une protrusion pendant l'intervention est un critère important pour déterminer la bénignité ou la malignité de l'adénome et l'existence d'indications pour un traitement endoscopique. Cette méthode peut augmenter le taux de résection complète des adénomes.<2 cm de diamètre.
Figure 4DMEorganigramme de traitement des polypes de type Ila
4 décharge électrostatique
Pour les adénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm nécessitant une résection unique et un signe de lifting négatif, ainsi que certains cancers précoces,DMErésidus ou récidives difficiles à traiter,décharge électrostatiqueUn traitement peut être réalisé. Les étapes générales sont les suivantes :
1. Après coloration endoscopique, la limite de la lésion est clairement définie et la circonférence est marquée (la lésion peut ne pas être marquée si la limite de la lésion est relativement claire).
2. Injecter par voie sous-muqueuse pour soulever visiblement les lésions.
3. Inciser partiellement ou circonférentiellement la muqueuse pour exposer la sous-muqueuse.
4. Desserrez le tissu conjonctif le long de la sous-muqueuse et décollez progressivement le tissu malade.
5. Observez attentivement la plaie et traitez les vaisseaux sanguins pour éviter les complications.
6. Après avoir traité les échantillons réséqués, envoyez-les pour un examen pathologique.
Figure 5décharge électrostatiquetraitement des grandes lésions
Précautions peropératoires
La résection endoscopique des polypes du côlon nécessite le choix d'une méthode adaptée aux caractéristiques du polype, à sa localisation, au niveau de compétence de l'opérateur et à l'équipement existant. Parallèlement, l'ablation des polypes suit des principes communs, qu'il est essentiel de respecter autant que possible pour garantir la sécurité et l'efficacité du processus médical et le bénéfice pour les patients.
1. La définition préalable du plan de traitement est essentielle à la réussite du traitement des polypes (en particulier des polypes de grande taille). Pour les polypes complexes, il est nécessaire de choisir la méthode de résection appropriée avant le traitement, de communiquer rapidement avec les infirmières, les anesthésistes et les autres membres du personnel, et de préparer le matériel de traitement. Si les conditions le permettent, le traitement peut être réalisé sous la supervision d'un chirurgien expérimenté afin de prévenir divers accidents chirurgicaux.
2. Maintenir un bon degré de liberté sur le corps du miroir pendant le traitement est essentiel pour garantir la réalisation de l'objectif opératoire. Lors de l'insertion dans le miroir, respecter scrupuleusement la méthode de maintien et de raccourcissement de l'axe afin de maintenir la position de traitement sans boucle, favorisant ainsi un traitement précis.
3. Une bonne vision opératoire simplifie et sécurise le traitement. Les intestins du patient doivent être soigneusement préparés avant le traitement, sa position doit être déterminée avant l'intervention et les polypes doivent être entièrement exposés par gravité. Il est souvent préférable que la lésion soit située du côté opposé au liquide restant dans la cavité intestinale.
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Date de publication : 02/08/2024