L'ulcère peptique désigne principalement l'ulcère chronique qui se forme dans l'estomac et le bulbe duodénal. Il est ainsi nommé car sa formation est liée à la digestion par l'acide gastrique et la pepsine, ce qui représente environ 99 % des ulcères peptiques.
L'ulcère peptique est une affection bénigne courante, présente dans le monde entier. Selon les statistiques, les ulcères duodénaux surviennent généralement chez les jeunes adultes, et l'âge d'apparition des ulcères gastriques est plus tardif, en moyenne d'une dizaine d'années après celui des ulcères duodénaux. L'incidence des ulcères duodénaux est environ trois fois supérieure à celle des ulcères gastriques. On considère généralement que certains ulcères gastriques peuvent devenir cancéreux, contrairement aux ulcères duodénaux.
Figure 1-1 Image gastroscopique d'un cancer de la neige à un stade précoce Figure 1-2 Image gastroscopique d'un cancer avancé.
1. La plupart des ulcères peptiques sont guérissables
Chez les patients atteints d'ulcère peptique, la plupart peuvent être guéris : environ 10 à 15 % d'entre eux ne présentent aucun symptôme, tandis que la plupart des patients présentent des manifestations cliniques typiques, à savoir : des douleurs d'estomac chroniques et rythmiques, d'apparition périodique en automne et en hiver, et en hiver et au printemps.
Les ulcères duodénaux se manifestent souvent par des douleurs rythmiques à jeun, tandis que les ulcères gastriques se manifestent souvent par des douleurs postprandiales. Certains patients ne présentent généralement aucun signe clinique typique, et leurs premiers symptômes sont alors une hémorragie et une perforation aiguë.
L'angiographie ou la gastroscopie digestive haute permet souvent de confirmer le diagnostic, et un traitement médical combiné à des inhibiteurs de l'acidité gastrique, des agents protecteurs de la muqueuse gastrique et des antibiotiques permet à la plupart des patients de guérir.
2. Les ulcères gastriques récurrents sont considérés comme des lésions précancéreuses.
Les ulcères gastriques présentent un certain taux de cancer.Elle survient principalement chez les hommes d'âge moyen et plus âgés.Les ulcères récidivants, difficiles à guérir pendant une longue période, nécessitent une prise en charge histologique. En pratique clinique, une biopsie histologique est indispensable pour tout ulcère gastrique, et plus particulièrement pour ceux mentionnés précédemment. Le traitement anti-ulcéreux ne peut être entrepris qu'après avoir exclu toute transformation cancéreuse, afin d'éviter les erreurs de diagnostic et les retards de prise en charge. De plus, un suivi post-traitement est nécessaire pour observer l'évolution de la cicatrisation et adapter le traitement en conséquence.
Les ulcères duodénaux deviennent rarement cancéreux.mais les ulcères gastriques récurrents sont désormais considérés par de nombreux experts comme une lésion précancéreuse.
D'après la littérature chinoise, environ 5 % des ulcères gastriques peuvent devenir cancéreux, et ce pourcentage est en augmentation. Statistiquement, jusqu'à 29,4 % des cancers de l'estomac sont liés à des ulcères gastriques.
Des études ont montré que les patients atteints d'ulcère gastrique cancéreux représentent environ 5 à 10 % des cas d'ulcère gastrique. En général, la plupart des patients présentant une transformation cancéreuse d'un ulcère gastrique souffrent d'ulcères gastriques chroniques depuis longtemps. La destruction répétée des cellules épithéliales à la périphérie de l'ulcère, ainsi que la réparation et la régénération de la muqueuse, la métaplasie et l'hyperplasie atypique, augmentent le risque de transformation cancéreuse au fil du temps.
Le cancer se développe généralement dans la muqueuse entourant les ulcères. Cette muqueuse s'érode lors des phases actives de l'ulcère et peut devenir maligne après des destructions et des régénérations répétées. Ces dernières années, grâce aux progrès des méthodes de diagnostic et d'examen, il a été constaté que les cancers gastriques précoces, limités à la muqueuse, peuvent s'éroder et s'ulcérer, et que leur surface tissulaire peut être altérée par des ulcères peptiques secondaires. Ces ulcères cancéreux peuvent cicatriser comme des ulcères bénins, et cette cicatrisation peut se répéter. L'évolution de la maladie peut ainsi se prolonger de plusieurs mois, voire plus. Il est donc essentiel de surveiller attentivement les ulcères gastriques.
3. Quels sont les signes de transformation maligne d'un ulcère gastrique ?
1. Changements dans la nature et la régularité de la douleur :
La douleur d'un ulcère gastrique se manifeste généralement par une douleur sourde dans la partie supérieure de l'abdomen, de type brûlure ou lancinante, et son apparition est souvent liée à l'alimentation. Si cette douleur perd sa régularité, devient irrégulière, ou persiste, ou encore si sa nature a considérablement changé, il faut être vigilant et s'inquiéter d'éventuels signes avant-coureurs d'un cancer.
2. Inefficace avec les médicaments anti-ulcéreux :
Bien que les ulcères gastriques soient sujets à des crises récurrentes, les symptômes sont généralement soulagés après la prise de médicaments anti-ulcéreux.
3. Patients présentant une perte de poids progressive :
À court terme, en cas de perte d'appétit, de nausées, de vomissements, de fièvre et de perte de poids progressive, le risque de cancer est très élevé.
4. L'hématémèse et le méléna apparaissent :
Les vomissements fréquents et récents de sang ou de selles noires et goudronneuses, les résultats constamment positifs du test de recherche de sang occulte dans les selles et l'anémie sévère suggèrent que les ulcères gastriques pourraient se transformer en cancer.
5. Apparition de masses dans l'abdomen :
Les patients souffrant d'ulcères gastriques ne présentent généralement pas de masse abdominale. Cependant, si ces ulcères deviennent cancéreux, ils s'agrandissent et durcissent, et chez les patients à un stade avancé, une masse peut être palpée dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Cette masse est souvent dure, nodulaire et irrégulière.
6. Les personnes de plus de 45 ans ayant des antécédents d'ulcère.et présentent des symptômes récurrents récemment, tels que hoquet, rots, douleurs abdominales, accompagnés d'une perte de poids.
7. Test de recherche de sang occulte dans les selles positif :
En cas de test positif répété, rendez-vous à l'hôpital pour un examen complet.
8. Autres :
Plus de 5 ans après une chirurgie gastrique, des symptômes tels que l'indigestion, la perte de poids, l'anémie et les saignements gastriques peuvent apparaître, ainsi qu'une distension abdominale supérieure inexpliquée, des éructations, une gêne, de la fatigue, etc.
4. Causes de l'ulcère gastrique
L'étiologie de l'ulcère peptique n'est pas encore totalement comprise, mais il a été établi que l'infection à Helicobacter pylori, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'antithrombotiques, ainsi qu'une sécrétion excessive d'acide gastrique, des facteurs génétiques, des fluctuations psychologiques et émotionnelles, et une alimentation irrégulière, le sexe, la consommation de grignotages, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'environnement géographique et le climat, les maladies chroniques telles que l'emphysème et l'hépatite B sont également liés à l'incidence de l'ulcère peptique.
1. Infection à Helicobacter pylori (HP) :
Marshall et Warren ont reçu le prix Nobel de médecine en 2005 pour avoir réussi à cultiver Helicobacter pylori en 1983 et suggéré que cette infection joue un rôle dans la pathogenèse des ulcères gastroduodénaux. De nombreuses études ont depuis lors démontré que l'infection à Helicobacter pylori est la principale cause d'ulcère gastroduodénal.
2. Facteurs liés aux médicaments et à l'alimentation :
L'usage prolongé de médicaments comme l'aspirine et les corticostéroïdes est susceptible de provoquer cette maladie. De plus, le tabagisme et la consommation d'alcool à long terme, ainsi que la consommation de thé et de café forts, semblent être des facteurs associés.
(1) Diverses préparations à base d'aspirine : une utilisation prolongée ou à forte dose peut provoquer des douleurs et une gêne gastriques. Dans les cas graves, une inflammation, une érosion et la formation d'ulcères de la muqueuse gastrique peuvent entraîner des hématémèses, un méléna, etc.
(2) Médicaments hormonaux de substitution :
Des médicaments comme l'indométacine et la phénylbutazone sont des traitements hormonaux substitutifs qui endommagent directement la muqueuse gastrique et peuvent entraîner des ulcères gastriques aigus.
(3) Analgésiques antipyrétiques :
Par exemple, A.PC, le paracétamol, les comprimés contre la douleur et les médicaments contre le rhume comme le Ganmaotong.
3. Acide gastrique et pepsine :
La formation définitive des ulcères peptiques est due à l'autodigestion de l'acide gastrique/pepsine, facteur déterminant dans leur apparition. On parle alors d'« ulcères non acides ».
4. Facteurs de stress mental :
Le stress aigu peut provoquer des ulcères de stress. Les personnes souffrant de stress chronique, d'anxiété ou de sautes d'humeur sont sujettes aux ulcères peptiques.
ulcère.
5. Facteurs génétiques :
Dans certains syndromes génétiques rares, tels que l'adénome endocrinien multiple de type I, la mastocytose systémique, etc., l'ulcère peptique fait partie de ses manifestations cliniques.
6. Motilité gastrique anormale :
Certains patients souffrant d'ulcères gastriques présentent des troubles de la motilité gastrique, tels qu'une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique due à un retard de la vidange gastrique et un reflux duodéno-gastrique causé par des lésions de la muqueuse causées par la bile, le suc pancréatique et la lysolécithine.
7. Autres facteurs :
Une infection locale par le virus de l'herpès simplex de type I pourrait être en cause. Une infection à cytomégalovirus pourrait également être impliquée chez les patients transplantés rénaux ou immunodéprimés.
En conclusion, les ulcères peuvent être efficacement prévenus en améliorant activement les modes de vie, en prenant les médicaments de manière rationnelle, en éradiquant Helicobacter pylori et en faisant de la gastroscopie un examen physique de routine ;
Une fois l'ulcère apparu, il est nécessaire de réguler activement le traitement et de procéder à des examens gastroscopiques réguliers (même si l'ulcère est guéri), afin de prévenir efficacement l'apparition d'un cancer.
L'importance de la gastroscopie réside notamment dans sa capacité à déterminer si l'œsophage, l'estomac et le duodénum d'un patient présentent différents degrés d'inflammation, d'ulcères, de polypes tumoraux ou d'autres lésions. La gastroscopie constitue également une méthode d'inspection directe irremplaçable, et certains pays ont adopté cet examen. Dans le cadre du bilan de santé, il est recommandé de réaliser cet examen deux fois par an, car l'incidence du cancer gastrique précoce est relativement élevée dans certains pays. Par conséquent, un dépistage précoce et un traitement rapide permettent d'obtenir des résultats nettement supérieurs.
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Date de publication : 15 août 2022