L'ulcère gastroduodénal désigne principalement l'ulcère chronique qui se développe dans l'estomac et le bulbe duodénal. Son nom vient du fait que la formation de l'ulcère est liée à la digestion de l'acide gastrique et de la pepsine, responsables d'environ 99 % des ulcères gastroduodénaux.
L'ulcère gastroduodénal est une maladie bénigne courante, répandue dans le monde entier. Selon les statistiques, les ulcères duodénaux surviennent généralement chez les jeunes adultes, et l'âge d'apparition des ulcères gastriques est plus tardif, en moyenne dix ans plus tard que celui des ulcères duodénaux. L'incidence des ulcères duodénaux est environ trois fois supérieure à celle des ulcères gastriques. On pense généralement que certains ulcères gastriques peuvent devenir cancéreux, contrairement aux ulcères duodénaux.
Figure 1-1 Image gastroscopique d'un cancer de la neige précoce. Figure 1-2 Image gastroscopique d'un cancer avancé.
1. La plupart des ulcères gastroduodénaux sont curables
Chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, la plupart d'entre eux peuvent être guéris : environ 10 à 15 % d'entre eux ne présentent aucun symptôme, tandis que la plupart des patients présentent des manifestations cliniques typiques, à savoir : des douleurs d'estomac chroniques et rythmiques d'apparition périodique en automne et en hiver et des maux d'estomac en hiver et au printemps.
Les ulcères duodénaux se manifestent souvent par des douleurs rythmiques à jeun, tandis que les ulcères gastriques se manifestent souvent par des douleurs postprandiales. Certains patients ne présentent généralement pas de manifestations cliniques typiques, et leurs premiers symptômes sont une hémorragie et une perforation aiguë.
L'angiographie gastro-intestinale supérieure ou la gastroscopie peuvent souvent confirmer le diagnostic, et un traitement médical combiné avec des antiacides, des agents protecteurs de la muqueuse gastrique et des antibiotiques peut permettre à la plupart des patients de guérir.
2. Les ulcères d'estomac récurrents sont considérés comme des lésions précancéreuses
Les ulcères gastriques ont un certain taux de cancer.Elle survient principalement chez les hommes d’âge moyen et plus âgés.ulcères récidivants dont la guérison est irréversible. En pratique clinique, une biopsie pathologique doit être réalisée pour tous les ulcères gastriques, en particulier ceux mentionnés ci-dessus. Le traitement anti-ulcéreux ne peut être mis en œuvre qu'après exclusion d'une cancérisation, afin d'éviter tout diagnostic erroné et tout retard de progression de la maladie. De plus, après le traitement de l'ulcère gastrique, un nouvel examen doit être effectué afin d'observer l'évolution de la cicatrisation et d'ajuster le traitement.
Les ulcères duodénaux deviennent rarement cancéreux, mais les ulcères gastriques récurrents sont désormais considérés par de nombreux experts comme une lésion précancéreuse.
Selon la littérature chinoise, environ 5 % des ulcères gastriques peuvent devenir cancéreux, et ce chiffre est en augmentation. Selon les statistiques, jusqu'à 29,4 % des cancers gastriques sont dus à des ulcères gastriques.
Des études ont montré que les patients atteints d'un cancer de l'ulcère gastrique représentent environ 5 à 10 % des cas d'ulcère gastrique. En général, la plupart des patients atteints d'un cancer de l'ulcère gastrique présentent un long historique d'ulcère gastrique chronique. La destruction répétée des cellules épithéliales en bordure de l'ulcère, ainsi que la réparation et la régénération de la muqueuse, la métaplasie et l'hyperplasie atypique, augmentent le risque de cancérisation au fil du temps.
Le cancer se développe généralement sur la muqueuse environnante des ulcères. Cette muqueuse s'érode lorsque l'ulcère est actif et peut devenir maligne après des destructions et des régénérations répétées. Ces dernières années, grâce aux progrès des méthodes de diagnostic et d'examen, il a été constaté que le cancer gastrique précoce confiné à la muqueuse peut être érodé et ulcéré, et que sa surface tissulaire peut être altérée par des ulcères gastroduodénaux secondaires. Ces ulcères cancéreux peuvent être réparés comme des ulcères bénins. La réparation peut être répétée et l'évolution de la maladie peut durer plusieurs mois, voire plus. Les ulcères gastriques doivent donc faire l'objet d'une attention particulière.
3. Quels sont les signes de transformation maligne de l’ulcère gastrique ?
1. Modifications de la nature et de la régularité de la douleur :
La douleur de l'ulcère gastrique se manifeste généralement par une douleur sourde dans la partie supérieure de l'abdomen, brûlante ou sourde, et son apparition est liée à l'ingestion de nourriture. Si la douleur perd sa régularité, devient irrégulière ou persistante, ou si sa nature a considérablement changé, il faut s'interroger sur un éventuel cancer.
2. Inefficace avec les médicaments anti-ulcéreux :
Bien que les ulcères gastriques soient sujets à des crises récurrentes, les symptômes sont généralement soulagés après la prise de médicaments anti-ulcéreux.
3. Patients en perte de poids progressive :
À court terme, perte d'appétit, nausées, vomissements, fièvre et perte de poids progressive, perte de poids, la possibilité de cancer est très élevée.
4. L'hématémèse et le méléna apparaissent :
Les vomissements fréquents et récents de sang ou de selles goudronneuses du patient, les résultats positifs persistants du test de sang occulte dans les selles et l'anémie sévère suggèrent que les ulcères gastriques pourraient se transformer en cancer.
5. Des masses apparaissent dans l’abdomen :
Les patients souffrant d'ulcères gastriques ne développent généralement pas de masses abdominales, mais s'ils deviennent cancéreux, les ulcères s'agrandissent et durcissent. À un stade avancé, la masse est palpable sur la partie supérieure gauche de l'abdomen. Elle est souvent dure, nodulaire et non lisse.
6. Ceux qui ont plus de 45 ans et qui ont des antécédents d'ulcère, et présentent des symptômes répétés récemment, tels que le hoquet, des éructations, des douleurs abdominales, et s'accompagnent d'une perte de poids.
7. Sang occulte fécal positif :
En cas de résultat positif répété, il est impératif de se rendre à l'hôpital pour un examen complet.
8. Autres :
Plus de 5 ans après une chirurgie gastrique, on observe des symptômes d'indigestion, de perte de poids, d'anémie et de saignement gastrique, ainsi qu'une distension abdominale supérieure inexpliquée, des éructations, une gêne, de la fatigue, une perte de poids, etc.
4. La cause de l'ulcère gastrique
L'étiologie de l'ulcère gastroduodénal n'est pas encore entièrement comprise, mais il a été précisé que l'infection à Helicobacter pylori, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de médicaments antithrombotiques, ainsi qu'une sécrétion excessive d'acide gastrique, des facteurs génétiques, des fluctuations psychologiques et émotionnelles et une alimentation irrégulière. Les rapports sexuels, les collations, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'environnement géographique et le climat, les maladies chroniques telles que l'emphysème et l'hépatite B sont également liés à l'incidence de l'ulcère gastroduodénal.
1. Infection à Helicobacter pylori (HP) :
Marshall et Warren ont reçu le prix Nobel de médecine 2005 pour avoir cultivé avec succès Helicobacter pylori en 1983 et suggéré que son infection joue un rôle dans la pathogenèse des ulcères gastroduodénaux. De nombreuses études ont pleinement démontré que l'infection à Helicobacter pylori est la principale cause d'ulcère gastroduodénal.
2. Facteurs liés aux médicaments et au régime alimentaire :
L'utilisation prolongée de médicaments tels que l'aspirine et les corticostéroïdes est susceptible de provoquer cette maladie. De plus, le tabagisme prolongé, la consommation prolongée d'alcool et la consommation de thé et de café forts semblent être liés.
(1) Diverses préparations d'aspirine : une utilisation prolongée ou à forte dose peut provoquer des douleurs et une gêne gastriques. Dans les cas graves, une hématémèse, un méléna, etc., peuvent survenir en cas d'inflammation, d'érosion et de formation d'ulcères de la muqueuse gastrique.
(2) Médicaments de substitution hormonale :
Les médicaments tels que l’indométacine et la phénylbutazone sont des médicaments de substitution hormonale qui endommagent directement la muqueuse gastrique et peuvent entraîner des ulcères gastriques aigus.
(3) Analgésiques antipyrétiques :
Tels que l'A.PC, le paracétamol, les comprimés analgésiques et les médicaments contre le rhume tels que Ganmaotong.
3. Acide gastrique et pepsine :
La formation définitive des ulcères gastroduodénaux est due à l'autodigestion de l'acide gastrique/pepsine, facteur déterminant de leur apparition. On parle alors d'« ulcères sans acide ».
4. Facteurs mentaux stressants :
Le stress aigu peut provoquer des ulcères de stress. Les personnes souffrant de stress chronique, d'anxiété ou de sautes d'humeur sont sujettes aux ulcères gastroduodénaux.
ulcère.
5. Facteurs génétiques :
Dans certains syndromes génétiques rares, tels que l'adénome endocrinien multiple de type I, la mastocytose systémique, etc., l'ulcère gastroduodénal fait partie de ses manifestations cliniques.
6. Motilité gastrique anormale :
Certains patients souffrant d'ulcères gastriques présentent des troubles de la motilité gastrique, tels qu'une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique causée par un retard de la vidange gastrique et un reflux duodénal-gastrique causé par des lésions de la muqueuse causées par la bile, le suc pancréatique et la lysolécithine.
7. Autres facteurs :
Une infection locale par le virus de l'herpès simplex de type I pourrait être en cause. Une infection à cytomégalovirus pourrait également être en cause chez les patients transplantés rénaux ou immunodéprimés.
En conclusion, les ulcères peuvent être efficacement prévenus en améliorant activement le mode de vie, en prenant des médicaments de manière rationnelle, en éradiquant Helicobacter pylori et en faisant de la gastroscopie un examen physique de routine ;
Une fois qu'un ulcère apparaît, il est nécessaire de réguler activement le traitement et de procéder à un examen gastroscopie régulier (même si l'ulcère est guéri), afin de prévenir efficacement l'apparition d'un cancer.
La gastroscopie est généralement importante pour déterminer si l'œsophage, l'estomac et le duodénum du patient présentent différents degrés d'inflammation, d'ulcères, de polypes tumoraux et d'autres lésions. La gastroscopie est également une méthode d'inspection directe irremplaçable, et certains pays ont adopté l'examen gastroscopique. Dans le cadre d'un bilan de santé, des examens doivent être effectués deux fois par an, car l'incidence du cancer gastrique précoce est relativement élevée dans certains pays. Par conséquent, après un dépistage précoce et un traitement rapide, l'efficacité du traitement est également évidente.
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Date de publication : 15 août 2022