ESDles opérations sont plus taboues et ne peuvent être effectuées de manière aléatoire ou arbitraire.
Différentes stratégies sont utilisées pour différentes parties. Les principales sont l'œsophage, l'estomac et le côlon-rectum. L'estomac est divisé en : antre, région prépylorique, angle gastrique, fundus gastrique et grande courbure du corps gastrique. Le côlon-rectum est divisé en côlon et rectum. Parmi ces parties,ESD des lésions de la grande courbure de l'antreest une partie d'entrée de gamme, tandis que l'ESD des lésions de l'angle gastrique, du cardia et du côlon droit est plus difficile.
Le principe général est de prendre en compte le facteur de faible gravité et de commencer par la partie difficile, puis par la partie facile. L'incision et le stripping doivent être initiés en position de faible gravité. Lors du stripping, il convient également de commencer par la partie la plus difficile. L'ESD œsophagienne peut être réalisée par incision poussée. La direction de l'incision et du stripping des lésions gastriques doit être définie à l'avance. Les lésions de l'angle gastrique, de la petite courbure du corps gastrique et de la région prépylorique peuvent être exposées par traction. La technique du tunnel et la méthode des poches font partie intégrante de la stratégie ESD. Les technologies dérivées de l'ESD comprennent l'ESTD, l'EFTR, l'ESE et la POEM, etc. Ces technologies émergent naturellement après la maîtrise des techniques ESD. L'ESD en est donc la base.
2. Détails du fonctionnement ESD
ESDLes détails de l'opération sont des détails sous la direction de la grande stratégie.
Détails opérationnels
Les détails de l'opération comprennent le marquage, l'injection, le pelage, etc.
Il existe deux astuces : l'une est le choix du couteau contrôlable sous vision directe (utilisez le moins possible le choix du couteau à l'aveugle), et l'autre est le traitement contrôlé des limites et des petites organisations.
Étiquetage et injection
Le marquage par électrocoagulation est utilisé. Généralement, le contour de la lésion (2 à 5 mm à l'extérieur) est utilisé comme repère. Le marquage peut être effectué point par point ou de grande à petite taille. L'intervalle entre les deux points de marquage doit être inférieur ou égal à 5 mm et être visible lorsque l'endoscope est proche du champ de vision.
Passons au point marqué suivant. L'injection dépend des habitudes personnelles. Après l'injection dans la couche sous-muqueuse, l'aiguille doit être légèrement retirée, puis réinjectée afin de s'assurer que la lésion est suffisamment élevée pour permettre l'incision et le pelage ultérieurs.
Couper
Incision : certaines parties sont coupées de loin vers près ou de près vers loin (coupe poussée). Selon les habitudes et les spécificités de chaque partie, il est également nécessaire de commencer par le point le plus bas. La coupe comprend une pré-coupe superficielle et une pré-coupe profonde. La pré-coupe doit être précise et suffisante. La profondeur de coupe doit être suffisante avant l'opération de pelage suivante, comme la prise du couteau et la création de la fenêtre d'angle. Une fois la fenêtre d'angle franchie,
L'ESD vise à obtenir une méthode efficace. Cependant, en réalité, toutes les ESD ne peuvent pas pénétrer la Fenêtre d'Ange. De nombreuses lésions localisées et spécifiques ne peuvent pas la pénétrer. Actuellement, cela dépend principalement d'une manipulation précise du couteau.
Décollage : Décoller d'abord la partie difficile à manipuler. Pour la partie sous-muqueuse, décoller des deux côtés vers le centre, en formant une « clé » en V. La profondeur de la prédécoupe périphérique doit être suffisante, sinon le décollement risque de dépasser la limite. Moins il reste de tissu, plus le degré de liberté est élevé. Il est nécessaire de contrôler le couteau pour couper directement le tissu, en particulier le dernier tissu. Un contrôle insuffisant peut entraîner une coupe trop importante ou insuffisante.
Comment tenir le miroir
Il existe deux façons de tenir l'endoscope ESD, chacune permettant de contrôler le corps de l'endoscope, les boutons et les accessoires d'entrée et de sortie. Il existe deux méthodes : « direction gauche + accessoires » et « deux mains à quatre mains ». Le principe clé de la tenue de l'endoscope est de maintenir le champ opératoire stable et contrôlable. Actuellement, la méthode deux mains à quatre mains offre une meilleure stabilité de contrôle et est plus répandue. Seule une bonne stabilité de l'endoscope permet une meilleure gestion de l'exposition des petits tissus et des lambeaux.
Seule une bonne méthode de maintien du couteau avec un miroir permet un meilleur contrôle du couteau. La technique de la pince permet de mieux contrôler la direction, l'objectif étant d'éviter la couche musculaire et de couper le tissu ciblé. Lors de la réalisation d'unESDLors d'une incision sous-muqueuse, il est nécessaire d'inciser au plus près de la couche musculaire. La profondeur de l'incision tissulaire est suffisante et facilite l'arrêt du saignement. L'essentiel est de veiller à ce que l'incision ne soit ni trop profonde ni trop profonde, et la technique de prélèvement du couteau est essentielle à ce stade.
Contrôle de la vision
Le contrôle de la direction se reflète également dans l'exposition et le contrôle du champ de vision. Outre la rotation de la molette et du corps de l'objectif, des capuchons et accessoires transparents permettent de révéler le champ de vision ou le tissu cible, notamment grâce à la force minime utilisée pour révéler et soulever les petits tissus, ce qui entraîne une très légère déformation tissulaire.
Contrôler la distance du champ de vision. Seule une distance appropriée permet d'utiliser et de contrôler le couteau. S'il est trop éloigné ou trop proche, il sera difficile de contrôler le couteau de manière stable. Les mouvements subtils peuvent sembler inexistants, mais le tissu subit déjà une force de déformation inhérente. C'est pourquoi l'ESD doit utiliser la distance et la déformation appropriées.
Les détails ci-dessus, le maintien de l'objectif et le contrôle du champ de vision sont les principaux contenus deESD« contrôle de l’objectif ».
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Date de publication : 14 juillet 2025