Les opérations ESD sont plus taboues et peuvent être effectuées de manière aléatoire ou arbitraire.
Différentes stratégies sont utilisées pour différentes parties. Les principales sont l'œsophage, l'estomac et le côlon-rectum. L'estomac est divisé en deux parties : l'antre, la région prépylorique, l'angle gastrique, le fundus gastrique et la grande courbure du corps gastrique. Le côlon-rectum est divisé en côlon et rectum. Parmi ces parties, la DSE des lésions de la grande courbure de l'antre est une partie d'entrée de gamme, tandis que la DSE de l'angle gastrique, du cardia et des lésions du côlon droit est plus difficile.
Le principe général est de prendre en compte le facteur de faible gravité et de commencer par la partie difficile, puis par la partie facile. L'incision et le stripping doivent être initiés en position de faible gravité. Pendant le stripping, il est également conseillé de commencer par la partie la plus difficile. L'ESD œsophagienne peut être réalisée par incision poussée. La direction de l'incision et du stripping des lésions gastriques doit être définie à l'avance. Les lésions de l'angle gastrique, de la petite courbure du corps gastrique et de la région prépylorique peuvent être exposées par traction. La technique du tunnel et la méthode des poches font partie intégrante de la stratégie ESD. Les technologies dérivées de l'ESD comprennent l'ESTD, l'EFTR, l'ESE et la POEM, etc. Ces technologies émergent naturellement après la maîtrise des techniques ESD. L'ESD en est donc la base.
2. Détails du fonctionnement ESD
Les détails de l'opération ESD sont des détails sous la direction de la grande stratégie.
Détails opérationnels
Les détails de l'opération comprennent le marquage, l'injection, le pelage, etc.
Il existe deux astuces : l'une est le choix du couteau contrôlable sous vision directe (utilisez le moins possible le choix du couteau à l'aveugle), et l'autre est le traitement contrôlé des limites et des petites organisations.
Étiquetage et injection
Le marquage par électrocoagulation est utilisé. Généralement, le contour de la lésion (2 à 5 mm à l'extérieur) est utilisé comme repère. Le marquage peut être effectué point par point ou de manière progressive. L'intervalle entre les deux points de marquage doit être inférieur à 5 mm et être visible lorsque l'endoscope est proche du champ de vision.
Passons au point suivant. L'injection dépend des habitudes personnelles. Après l'injection dans la couche sous-muqueuse, l'aiguille doit être légèrement retirée, puis réinjectée afin de s'assurer que la lésion est suffisamment élevée pour permettre l'incision et le pelage ultérieurs.
Couper
Incision : certaines parties sont coupées de loin vers près ou de près vers loin (coupe poussée). Selon les habitudes personnelles et les spécificités des parties, il est également nécessaire de commencer par le point le plus bas. La coupe comprend une pré-coupe superficielle et une pré-coupe profonde. La pré-coupe doit être précise et suffisante. La profondeur de coupe doit être suffisante avant l'opération de pelage suivante, comme la prise du couteau et la création de la fenêtre d'angle. Une fois la fenêtre d'angle franchie,
L'ESD vise à obtenir une méthode efficace. Cependant, en réalité, toutes les ESD ne peuvent pas pénétrer la Fenêtre d'Ange. De nombreuses lésions localisées et spécifiques ne peuvent pas y pénétrer. À l'heure actuelle, cela dépend principalement d'une exécution précise du bistouri.
Décollage : Décoller d'abord la partie difficile à manipuler. Pour la partie sous-muqueuse, décoller des deux côtés vers le centre, en formant une « clé » en V. La profondeur de la prédécoupe périphérique doit être suffisante, sinon le décollement risque de dépasser la limite. Moins il reste de tissu, plus le degré de liberté est élevé. Il est nécessaire de contrôler le couteau pour couper directement le tissu, en particulier le dernier tissu. Un mauvais contrôle peut entraîner une coupe trop importante ou insuffisante.
Comment tenir le miroir
Il existe deux façons de tenir l'endoscope ESD, chacune permettant de contrôler le corps de l'endoscope, les boutons et les accessoires d'entrée et de sortie. Il existe deux méthodes : « direction gauche + accessoires » et « deux mains à quatre mains ». Le principe clé de la tenue de l'endoscope est de maintenir le champ opératoire stable et contrôlable. Actuellement, la méthode à deux mains à quatre mains offre une meilleure stabilité de contrôle et est plus largement utilisée. Seule une endoscope stable permet une meilleure gestion de l'exposition des petits tissus et des lambeaux.
Seule une bonne tenue du miroir permet un meilleur contrôle du couteau. La technique de la lame permet de mieux contrôler la direction, l'objectif étant d'éviter la couche musculaire et de couper le tissu cible. Lors d'une incision sous-muqueuse ESD, il est nécessaire de couper près de la couche musculaire, afin que l'incision tissulaire soit suffisamment profonde et qu'il soit plus facile d'arrêter le saignement. L'essentiel est de s'assurer que l'incision ne soit ni trop profonde ni trop profonde, et la technique de la lame est essentielle à ce stade.
Contrôle de la vision
Le contrôle de la direction se reflète également dans l'exposition et le contrôle du champ de vision. Outre la rotation du bouton et du corps de l'objectif, des capuchons et accessoires transparents permettent de révéler le champ de vision ou le tissu cible, notamment la force minime utilisée pour révéler et soulever les petits tissus, ce qui entraîne une très légère déformation tissulaire.
Contrôlez la distance du champ de vision. Seule une distance appropriée permet d'utiliser et de contrôler le couteau. S'il est trop éloigné ou trop proche, il sera difficile de contrôler le couteau de manière stable. Les mouvements subtils peuvent sembler inexistants, mais le tissu subit déjà une force de déformation inhérente. C'est pourquoi l'ESD doit utiliser la distance et la déformation appropriées.
Les détails ci-dessus, le maintien de l'objectif et le contrôle du champ de vision constituent le contenu principal du « contrôle de l'objectif » ESD.
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Date de publication : 14 juillet 2025