Introduction
L'achalasie du cardia (AC) est unetrouble primaire de la motilité œsophagienne.En raison d'une mauvaise relaxation du sphincter œsophagien inférieur (SOI) et d'un manque de péristaltisme œsophagien, la rétention alimentaire entraîneDysphagie et réaction. Symptômes cliniques tels que saignements, douleurs thoraciques et perte de poids.La prévalence est d’environ 32,58/100 000.
LetraitementLe traitement de l'achalasie comprend principalement le traitement non chirurgical, la thérapie de dilatation et le traitement chirurgical.
01Traitement médical
Le mécanisme du traitement médicamenteux consiste à réduire la pression du LES à court terme.Il n’existe aucune preuve évidente que les médicaments puissent améliorer de manière continue et efficace les symptômes de la CA.Les médicaments actuellement couramment utilisés comprennent les nitrates, les inhibiteurs calciques et les agonistes des récepteurs β.
(1)nitrates, tels que la nitroglycérine, le nitrate d'amyle et le dinitrate d'isosorbide
(2)Bloqueurs des canaux calciques, tels que la nifédipine, le vérapamil et le diltiazem
(3)agonistes des récepteurs β, comme le cabutérol
02Injection endoscopique de toxine botulique (BTI)
L'injection endoscopique de toxine botulique (BTl) peut être utilisée pour traiter l'AC,mais il ne peut avoir que des effets à court terme et peut être utilisé chez les patients âgés présentant des risques élevés de chirurgie et d'anesthésie.
1) Indications :patients d'âge moyen et âgés (> 40 ans) ; ceux qui ne tolèrent pas la dilatation endoscopique par ballonnet (DP) ou le traitement chirurgical ; ceux ayant subi plusieurs traitements de DP ou ayant obtenu de mauvais résultats de traitement chirurgical ; ceux ayant subi une perforation de l'œsophage pendant le traitement de DP. Pour les personnes à haut risque, il peut également être utilisé en association avec la DP ; il peut être utilisé comme transition vers la chirurgie ou le traitement de DP.
(2) Contre-indications :Il n'est pas recommandé en traitement de première intention de l'AC chez les patients jeunes (≤ 40 ans).
03Dilatation endoscopique par ballonnet (DP)
La dilatation par ballonnet a certains effets sur l’AC, mais nécessite plusieurs traitements et comporte un risque de complications graves.
(1) Indications :Patients atteints d'AC sans insuffisance cardiopulmonaire, trouble de la coagulation, etc. ; hommes de plus de 50 ans et femmes de plus de 35 ans ; patients ayant subi un échec chirurgical. Ce traitement peut être utilisé comme traitement de premier choix.
(2) Contre-indications :Insuffisance cardiopulmonaire sévère, dysfonctionnement de la coagulation et risque élevé de perforation œsophagienne.
04Myotomie endoscopique perorale (POEM)
Ces dernières années, avec la mise en œuvre à grande échelle de la myotomie endoscopique perorale (POEM), le taux de réussite du traitement clinique de l’AC a considérablement augmenté.Le traitement POEM de l'AC est très cohérent avec le concept de « chirurgie mini-invasive super », c'est-à-dire que seules les lésions sont retirées/retirées pendant le processus de traitement, et les organes ne sont pas retirés.L'intégrité et la fonctionnalité de la structure anatomique sont préservées, et la qualité de vie postopératoire du patient n'est pratiquement pas affectée. L'émergence de la POEM a rendu le traitement de la CA ultra-mini-invasif.
Figure : Étapes de la chirurgie POEM
L'efficacité à moyen et long terme du POEM dans le traitement de l'AC est cohérente avec celle de la myotomie de Heller laparoscopique (LHM)peut être utilisé comme option de traitement de première intention.Certains patients peuvent développer des symptômes de reflux gastro-œsophagien après une chirurgie POEM
(1) Indications absolues :AC sans adhérence sous-muqueuse sévère, trouble de la vidange fonctionnelle gastrique et diverticule volumineux.
(2) Indications relatives :Spasme œsophagien diffus, œsophage en casse-noisette et autres maladies de la motilité œsophagienne, patients ayant subi une chirurgie POEM ou Heller ayant échoué et AC avec quelques adhérences sous-muqueuses œsophagiennes.
(3) Contre-indications :Patients souffrant de troubles graves de la coagulation, de maladies cardiopulmonaires graves, d’un mauvais état général, etc. qui ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale.
05Myotomie de Heller laparoscopique (LHM)
Le LHM présente une bonne efficacité à long terme dans le traitement de l’AC et a été essentiellement remplacé par le POEM dans les endroits où les conditions le permettent.
06Œsophagectomie chirurgicale
Si l'AC est associée à une sténose cicatricielle de l'œsophage inférieur, à des tumeurs, etc., une œsophagectomie chirurgicale peut être envisagée.
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Date de publication : 09/07/2024