Introduction
L'achalasie du cardia (AC) est une achalasie du cardia.trouble primaire de la motilité œsophagienne.En raison d'une mauvaise relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et d'un manque de péristaltisme œsophagien, la rétention alimentaire entraîne…Dysphagie et réactions allergiques. Symptômes cliniques tels que saignements, douleurs thoraciques et perte de poids.La prévalence est d'environ 32,58/100 000.
LetraitementLe traitement de l'achalasie comprend principalement des traitements non chirurgicaux, la thérapie par dilatation et le traitement chirurgical.
01 Traitement médical
Le mécanisme du traitement médicamenteux consiste à réduire la pression du sphincter inférieur de l'œsophage à court terme.Il n'existe aucune preuve évidente que les médicaments puissent améliorer de façon continue et efficace les symptômes de la CA.Les médicaments couramment utilisés actuellement comprennent les nitrates, les inhibiteurs calciques et les agonistes des récepteurs β.
(1)nitrates, tels que la nitroglycérine, le nitrate d'amyle et le dinitrate d'isosorbide
(2)Inhibiteurs calciques, comme la nifédipine, le vérapamil et le diltiazem
(3)agonistes des récepteurs β, comme le cabutérol
02Injection endoscopique de toxine botulique (BTI)
L'injection endoscopique de toxine botulique (BTl) peut être utilisée pour traiter l'AC,mais il ne peut procurer que des effets à court terme et ne peut être utilisé que chez les patients âgés présentant des risques élevés liés à la chirurgie et à l'anesthésie.
1) Indications :Patients d'âge moyen et âgés (>40 ans) ; ceux qui ne tolèrent pas la dilatation endoscopique par ballonnet (DP) ou le traitement chirurgical ; ceux ayant subi plusieurs traitements par DP ou ayant obtenu de mauvais résultats au traitement chirurgical ; ceux ayant subi une perforation œsophagienne pendant un traitement par DP. Chez les patients à haut risque, il peut également être utilisé en association avec la DP ; il peut être utilisé comme traitement de transition vers une intervention chirurgicale ou un traitement par DP.
(2) Contre-indications :Il n’est pas recommandé en première intention pour le traitement de l’AC chez les jeunes patients (≤40 ans).
03Dilatation endoscopique par ballonnet (PD)
La dilatation par ballonnet a certains effets sur la CA, mais elle nécessite plusieurs traitements et comporte un risque de complications graves.
(1) Indications :Ce traitement peut être envisagé en première intention chez les patients atteints d'AC sans insuffisance cardiopulmonaire, trouble de la coagulation, etc. ; chez les hommes de plus de 50 ans et les femmes de plus de 35 ans ; et chez les patients ayant subi un échec chirurgical.
(2) Contre-indications :Insuffisance cardiopulmonaire sévère, dysfonctionnement de la coagulation et risque élevé de perforation œsophagienne.
04Myotomie endoscopique perorale (POEM)
Ces dernières années, avec la mise en œuvre à grande échelle de la myotomie endoscopique perorale (POEM), le taux de réussite du traitement clinique de l'AC a augmenté de manière significative.Le traitement POEM de l'AC est tout à fait cohérent avec le concept de « chirurgie ultra-minimale invasive », c'est-à-dire que seules les lésions sont retirées au cours du processus de traitement, et que les organes ne sont pas retirés.L'intégrité et la fonctionnalité de la structure anatomique sont préservées, et la qualité de vie postopératoire du patient est globalement inchangée. L'avènement de la POEM a rendu le traitement de l'AC extrêmement mini-invasif.
Figure : Étapes de la chirurgie POEM
L'efficacité à moyen et long terme de la POEM dans le traitement de l'AC est cohérente avec celle de la myotomie de Heller laparoscopique (LHM).peut être utilisé comme traitement de première intention.Certains patients peuvent développer des symptômes de reflux gastro-œsophagien après une myotomie endoscopique perorale (POEM).
(1) Indications absolues :AC sans adhérences sous-muqueuses sévères, troubles de la vidange gastrique fonctionnelle et diverticule volumineux.
(2) Indications relatives :Spasmes œsophagiens diffus, œsophage en casse-noisette et autres maladies de la motilité œsophagienne, patients ayant subi une POEM ou une chirurgie de Heller ayant échoué, et AC avec certaines adhérences sous-muqueuses œsophagiennes.
(3) Contre-indications :Patients présentant un trouble sévère de la coagulation, une maladie cardiopulmonaire grave, un mauvais état général, etc., qui ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale.
05Myotomie de Heller par laparoscopie (LHM)
La LHM présente une bonne efficacité à long terme dans le traitement de l'AC et a été en grande partie remplacée par la POEM là où les conditions le permettent.
06 Œsophagectomie chirurgicale
Si l'AC est associée à une sténose cicatricielle de l'œsophage inférieur, à des tumeurs, etc., une œsophagectomie chirurgicale peut être envisagée.
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Date de publication : 9 juillet 2024