Les petits calculs urétéraux peuvent être traités de manière conservatrice ou par lithotritie extracorporelle par ondes de choc, mais les calculs de grand diamètre, en particulier les calculs obstructifs, nécessitent une intervention chirurgicale précoce.
En raison de l'emplacement particulier des calculs de l'uretère supérieur, ils peuvent ne pas être accessibles avec un urétéroscope rigide, et les calculs peuvent facilement remonter dans le bassin rénal pendant la lithotritie. La néphrolithotomie percutanée augmente le risque d'hémorragie rénale lors de l'établissement d'un canal.
L’essor de l’urétéroscopie flexible a résolu efficacement les problèmes ci-dessus. Il pénètre dans l'uretère et le bassin rénal par l'orifice normal du corps humain. Il est sûr, efficace, peu invasif, entraîne moins de saignements, moins de douleur pour le patient et un taux élevé d’absence de calculs. C’est maintenant devenu une méthode chirurgicale couramment utilisée pour traiter les calculs urétéraux supérieurs.
L'émergence dugaine d'accès urétérala considérablement réduit la difficulté de la lithotritie urétéroscopique flexible. Cependant, avec l’augmentation du nombre de cas de traitement, ses complications ont progressivement attiré l’attention. Les complications telles que la perforation urétérale et la sténose urétérale sont fréquentes. Voici les trois principaux facteurs conduisant à une sténose et à une perforation urétérale.
1. Évolution de la maladie, diamètre des calculs, impaction des calculs
Les patients présentant une évolution plus longue de la maladie ont tendance à avoir des calculs plus gros, et les gros calculs restent longtemps dans l'uretère pour former une incarcération. Les calculs au site d'impaction compriment la muqueuse urétérale, entraînant un apport sanguin local insuffisant, une ischémie muqueuse, une inflammation et la formation de cicatrices, qui sont étroitement liées à la formation d'un rétrécissement urétéral.
2. Lésion urétérale
L'urétéroscope flexible est facile à plier et une gaine d'accès urétéral doit être insérée avant la lithotritie. L'insertion de la gaine du canal n'est pas réalisée sous vision directe, il est donc inévitable que la muqueuse urétérale soit endommagée ou perforée en raison de la courbure de l'uretère ou de la lumière étroite lors de l'insertion de la gaine.
De plus, afin de soutenir l'uretère et de drainer le liquide de perfusion afin de réduire la pression sur le bassin rénal, une gaine de canal passant par F12/14 est généralement sélectionnée, ce qui peut amener la gaine de canal à comprimer directement la paroi urétérale. Si la technique du chirurgien est immature et que la durée de l'opération est prolongée, le temps de compression de la gaine du canal sur la paroi urétérale sera augmenté dans une certaine mesure et le risque de lésion ischémique de la paroi urétérale sera plus grand.
3. Dommages causés par le laser Holmium
La fragmentation de la pierre au laser holmium repose principalement sur son effet photothermique, qui amène la pierre à absorber directement l'énergie laser et à augmenter la température locale pour atteindre l'objectif de fragmentation de la pierre. Bien que la profondeur du rayonnement thermique pendant le processus de concassage du gravier ne soit que de 0,5 à 1,0 mm, l'effet de chevauchement provoqué par le concassage continu du gravier est inestimable.
Les points clés pour l'insertion de la gaine d'accès urétéral sont les suivants :
1. Il y a une sensation évidente de percée lors de l'insertion dans l'uretère, et une sensation de douceur lorsqu'elle remonte dans l'uretère. Si l'insertion est difficile, vous pouvez faire pivoter le fil guide d'avant en arrière pour observer si le fil guide entre et sort en douceur, afin de déterminer si la gaine du canal avance dans la direction du fil guide, par exemple s'il y a résistance évidente, la direction du revêtement doit être ajustée ;
La gaine du canal placée avec succès est relativement fixe et ne rentre pas et ne sort pas à volonté. Si la gaine du canal ressort de manière évidente, cela signifie qu'elle est enroulée dans la vessie et que le fil guide est sorti de l'uretère et doit être replacé ;
3. Les gaines du canal urétéral ont des spécifications différentes. Les patients de sexe masculin utilisent généralement le modèle de 45 cm de long, et les patients de sexe féminin ou de sexe masculin plus petits utilisent le modèle de 35 cm de long. Si la gaine du canal est insérée, elle ne peut passer que par l'ouverture urétérale ou ne peut pas remonter jusqu'à un niveau supérieur. Position, les patients de sexe masculin peuvent également utiliser une gaine d'introduction de 35 cm, ou passer à une gaine d'expansion fasciale de 14 F ou même plus fine pour empêcher l'urétéroscope flexible de ne pas pouvoir remonter jusqu'au bassinet rénal ;
Ne placez pas la gaine du canal en une seule étape. Laisser 10 cm à l’extérieur de l’orifice urétral pour éviter d’endommager la muqueuse urétérale ou le parenchyme rénal au niveau de l’UPJ. Après avoir inséré la lunette flexible, la position de la gaine du canal peut être à nouveau ajustée sous vision directe.
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Heure de publication : 11 septembre 2024