Les petites pierres urétérales peuvent être traitées de manière conservatrice ou extracorporelle lithotripsie des ondes de choc, mais les pierres de grand diamètre, en particulier les pierres obstructives, nécessitent une intervention chirurgicale précoce.
En raison de l'emplacement spécial des pierres urétérales supérieures, ils peuvent ne pas être accessibles avec un urétéroscope rigide, et les pierres peuvent facilement monter dans le bassin rénal pendant la lithotripsie. La néphrolithotomie percutanée augmente le risque de saignement rénal lors de l'établissement d'un canal.
L'essor de l'urétéroscopie flexible a efficacement résolu les problèmes ci-dessus. Il entre dans l'uretère et le bassin rénal à travers l'orifice normal du corps humain. Il est sûr, efficace, peu invasif, a moins de saignement, moins de douleur pour le patient et un taux élevé sans pierre. Il est maintenant devenu une méthode chirurgicale couramment utilisée pour traiter les pierres urétérales supérieures.
L'émergence dugaine d'accès urétérala considérablement réduit la difficulté de lithotripsie urétéroscopique flexible. Cependant, avec l'augmentation du nombre de cas de traitement, ses complications ont progressivement attiré l'attention. Des complications telles que la perforation urétérale et la sténose urétérale sont courantes. Voici les trois principaux facteurs conduisant à la sténose urétérale et à la perforation.
1. Évolution de la maladie, diamètre de la pierre, impaction en pierre
Les patients présentant un cours de maladie plus long ont tendance à avoir des pierres plus grandes et de grosses pierres restent dans l'uretère pendant longtemps pour former l'incarcération. Les pierres du site d'impaction compressent la muqueuse urétérale, entraînant une insuffisance de l'approvisionnement en sang local, de l'ischémie muqueuse, de l'inflammation et de la formation de cicatrices, qui sont étroitement liées à la formation de sténose urétérale.
2. Blessure urétérale
L'urétéroscope flexible est facile à plier et une gaine d'accès urétérale doit être insérée avant la lithotripsie. L'insertion de la gaine du canal n'est pas réalisée sous une vision directe, il est donc inévitable que la muqueuse urétérale soit endommagée ou perforée en raison de la flexion de l'uretère ou de la lumière étroite pendant l'insertion de la gaine.
De plus, afin de soutenir l'uretère et de drainer le liquide de perfusion pour réduire la pression sur le bassin rénal, une gaine de canal à travers F12 / 14 est généralement sélectionnée, ce qui peut faire en sorte que la gaine du canal comprime directement la paroi urétérale. Si la technique du chirurgien est immature et que le temps de fonctionnement est prolongé, le temps de compression de la gaine du canal sur la paroi urétérale sera augmenté dans une certaine mesure, et le risque de dommages ischémiques à la paroi urétérale sera plus élevé.
3. Dommages laser de l'Holmium
La fragmentation en pierre du laser de l'Holmium repose principalement sur son effet photothermique, ce qui fait absorber directement l'énergie laser de la pierre et augmenter la température locale pour atteindre le but de la fragmentation de la pierre. Bien que la profondeur du rayonnement thermique pendant le processus de concassage du gravier ne soit que de 0,5 à 1,0 mm, l'effet de chevauchement provoqué par le concassage en gravier continu est inestimable.
Les points clés pour insérer legaine d'accès urétéralsont les suivants:
1. Il y a un sentiment de percée évident lors de l'insertion de l'uretère, et il se sent fluide lorsqu'il monte dans l'uretère. Si l'insertion est difficile, vous pouvez balancer le fil de guidage d'avant en arrière pour observer si le fil guide entre et sortez en douceur, afin de déterminer si la gaine du canal progresse dans le sens du fil guide, par exemple s'il y a une résistance évidente, la direction du monterie doit être ajustée;
La gaine du canal placée avec succès est relativement fixe et ne pénétrera pas et ne sera pas à volonté. Si la gaine du canal apparaît évidemment, cela signifie qu'il est enroulé dans la vessie et que le fil guide s'est prolapé de l'uretère et doit être re-placé;
3. Les gaines de canal urétéral ont des spécifications différentes. Les patients masculins utilisent généralement le modèle de 45 cm de long et les patients masculins féminins ou plus courts utilisent le modèle de 35 cm de long. Si la gaine du canal est insérée, elle ne peut passer que par l'ouverture urétérale ou ne peut pas monter à un niveau supérieur. Position, les patients masculins peuvent également utiliser une gaine introduisante de 35 cm ou passer à une gaine d'expansion fasciale de 14F ou même plus mince pour empêcher l'urétéroscope flexible d'être incapable de monter vers le bassin rénal;
Ne placez pas la gaine du canal en une seule étape. Laissez 10 cm à l'extérieur de l'orifice urétral pour éviter d'endommager la muqueuse urétérale ou le parenchyme rénal à l'UPJ. Après avoir inséré la portée flexible, la position de la gaine du canal peut être ajustée à nouveau sous une vision directe.
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Heure du poste: septembre-11-2024