Les petits calculs urétéraux peuvent être traités de manière conservatrice ou par lithotritie extracorporelle par ondes de choc, mais les calculs de gros diamètre, en particulier les calculs obstructifs, nécessitent une intervention chirurgicale précoce.
En raison de leur localisation particulière, les calculs de l'uretère supérieur peuvent être inaccessibles avec un urétéroscope rigide et peuvent facilement remonter dans le bassinet du rein lors de la lithotritie. La néphrolithotomie percutanée augmente le risque d'hémorragie rénale lors de la mise en place d'un canal.
L'essor de l'urétéroscopie flexible a résolu efficacement ces problèmes. Elle pénètre dans l'uretère et le bassinet du rein par l'orifice normal du corps humain. Sûre, efficace, peu invasive, elle entraîne moins de saignements, est moins douloureuse pour le patient et présente un taux élevé de calculs rénaux. Elle est désormais une méthode chirurgicale couramment utilisée pour traiter les calculs de l'uretère supérieur.
L’émergence de lagaine d'accès urétéralLa lithotritie urétéroscopique flexible a considérablement réduit sa difficulté. Cependant, avec l'augmentation du nombre de cas traités, ses complications ont progressivement attiré l'attention. Des complications telles que la perforation et la sténose urétérales sont fréquentes. Voici les trois principaux facteurs à l'origine de la sténose et de la perforation urétérales.
1. Évolution de la maladie, diamètre du calcul, impaction du calcul
Les patients dont la maladie évolue depuis longtemps ont tendance à avoir des calculs plus gros, qui restent longtemps dans l'uretère et forment une emprisonnement. Les calculs au niveau du site d'impaction compriment la muqueuse urétérale, entraînant une insuffisance d'irrigation sanguine locale, une ischémie muqueuse, une inflammation et la formation de cicatrices, étroitement liées à la formation d'un rétrécissement urétéral.
2. Lésion urétérale
L'urétéroscope flexible est facile à plier et une gaine d'accès urétérale doit être insérée avant la lithotritie. L'insertion de la gaine urétérale ne se fait pas sous vision directe ; il est donc inévitable que la muqueuse urétérale soit endommagée ou perforée en raison de la courbure de l'uretère ou de la lumière étroite lors de l'insertion de la gaine.
De plus, afin de soutenir l'uretère et de drainer le liquide de perfusion afin de réduire la pression sur le bassinet, une gaine de canal F12/14 est généralement choisie, ce qui peut entraîner une compression directe de la paroi urétérale par la gaine. Si la technique du chirurgien est immature et que la durée opératoire est prolongée, le temps de compression de la gaine de canal sur la paroi urétérale sera légèrement augmenté, et le risque de lésion ischémique de la paroi urétérale sera accru.
3. Dommages causés par le laser Holmium
La fragmentation de la pierre par laser à holmium repose principalement sur son effet photothermique, qui entraîne l'absorption directe de l'énergie laser par la pierre et l'augmentation de la température locale pour atteindre l'objectif de fragmentation. Bien que la profondeur du rayonnement thermique lors du broyage du gravier ne soit que de 0,5 à 1,0 mm, l'effet de chevauchement provoqué par le broyage continu du gravier est inestimable.
Les points clés pour l'insertion dugaine d'accès urétéralsont les suivantes :
1. L'insertion dans l'uretère procure une sensation de percée évidente et une insertion fluide. Si l'insertion est difficile, vous pouvez faire pivoter le fil-guide d'avant en arrière pour vérifier sa fluidité et vérifier si la gaine du canal progresse dans sa direction. En cas de résistance évidente, il est nécessaire d'ajuster la direction de la gaine.
La gaine du canal correctement placée est relativement fixe et ne peut pas être insérée et retirée à volonté. Si la gaine du canal ressort de manière évidente, cela signifie qu'elle est enroulée dans la vessie et que le fil-guide est sorti de l'uretère et doit être remplacé.
3. Les gaines urétérales ont des spécifications différentes. Les hommes utilisent généralement le modèle de 45 cm de long, tandis que les femmes ou les hommes de petite taille utilisent le modèle de 35 cm. Si la gaine urétérale est insérée, elle ne peut passer que par l'orifice urétéral ou ne peut pas monter plus haut. Les hommes peuvent également utiliser une gaine d'introduction de 35 cm, ou opter pour une gaine d'expansion fasciale de 14 F ou plus fine afin d'éviter que l'urétéroscope flexible ne puisse remonter jusqu'au bassinet du rein.
Ne pas placer la gaine du canal en une seule fois. Laisser 10 cm à l'extérieur de l'orifice urétral afin d'éviter toute lésion de la muqueuse urétérale ou du parenchyme rénal au niveau de la jonction urétérale supérieure. Après insertion de l'endoscope flexible, la position de la gaine du canal peut être ajustée sous contrôle visuel.
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Date de publication : 11 septembre 2024