Le cancer de l'estomac est l'une des tumeurs malignes qui mettent gravement en danger la vie humaine. On compte 1,09 million de nouveaux cas dans le monde chaque année, dont 410 000 dans mon pays. Cela signifie qu'environ 1 300 personnes reçoivent chaque jour un diagnostic de cancer de l'estomac dans mon pays.
Le taux de survie des patients atteints d'un cancer de l'estomac est étroitement lié au stade d'évolution de la maladie. Le taux de guérison des cancers de l'estomac à un stade précoce peut atteindre 90 %, voire une guérison complète. Le taux de guérison des cancers de l'estomac à un stade intermédiaire se situe entre 60 % et 70 %, tandis que celui des cancers de l'estomac à un stade avancé n'est que de 30 %. C'est pourquoi le dépistage précoce du cancer de l'estomac est essentiel. Un traitement précoce est la clé pour réduire la mortalité liée à ce cancer. Heureusement, grâce aux progrès de l'endoscopie ces dernières années, le dépistage précoce du cancer de l'estomac est désormais largement pratiqué dans mon pays, ce qui a considérablement amélioré le taux de détection de ce cancer à un stade précoce.
Qu’est-ce qu’un cancer gastrique précoce ? Comment le détecter à un stade précoce ? Comment le traiter ?
1 Le concept de cancer gastrique précoce
Sur le plan clinique, le cancer gastrique précoce désigne principalement un cancer de l'estomac présentant des lésions relativement précoces, limitées et asymptomatiques. Le diagnostic de cancer gastrique précoce repose essentiellement sur l'examen histologique d'une biopsie gastrique. Sur le plan histologique, le cancer gastrique précoce se caractérise par des cellules cancéreuses limitées à la muqueuse et à la sous-muqueuse, indépendamment de la taille de la tumeur ou de la présence de métastases ganglionnaires. Depuis quelques années, la dysplasie sévère et la néoplasie intraépithéliale de haut grade sont également classées comme cancers gastriques précoces.
Selon la taille de la tumeur, le cancer gastrique précoce est classé comme suit : cancer gastrique de petite taille : le diamètre des foyers cancéreux est de 6 à 10 mm. Cancer gastrique de petite taille : le diamètre des foyers tumoraux est inférieur ou égal à 5 mm. Carcinome ponctué : la biopsie de la muqueuse gastrique révèle un cancer, mais aucun tissu cancéreux n’est retrouvé dans les pièces de résection chirurgicale.
En endoscopie, les cancers gastriques précoces sont classés en trois types : type II (polypoïde) : tumeur saillante d’environ 5 mm ou plus ; type II (superficiel) : tumeur en relief ou en dépression de moins de 5 mm ; type III (ulcéreux) : dépression de la tumeur supérieure à 5 mm, sans toutefois dépasser la sous-muqueuse.
2 Quels sont les symptômes d'un cancer gastrique précoce ?
La plupart des cancers gastriques à un stade précoce ne présentent aucun symptôme particulier, c'est-à-dire que les premiers symptômes du cancer gastrique sont souvent absents.
Les prétendus signes précoces du cancer de l'estomac qui circulent sur Internet ne sont en réalité pas des signes précoces. Qu'il s'agisse d'un médecin ou d'une personne non spécialisée, il est difficile de se fier uniquement aux symptômes. Certaines personnes peuvent présenter des symptômes non spécifiques, principalement des troubles digestifs tels que des douleurs abdominales, des ballonnements, une sensation de satiété précoce, une perte d'appétit, des régurgitations acides, des brûlures d'estomac, des éructations, des hoquets, etc. Ces symptômes ressemblent beaucoup à des problèmes d'estomac courants et passent donc souvent inaperçus. Par conséquent, les personnes de plus de 40 ans présentant des symptômes marqués de troubles digestifs devraient consulter un médecin sans tarder et, si nécessaire, subir une gastroscopie afin de ne pas manquer le moment opportun pour dépister un cancer de l'estomac à un stade précoce.
3 Comment détecter un cancer gastrique précoce
Ces dernières années, des experts médicaux de notre pays, en tenant compte de la situation réelle de notre pays, ont élaboré le document « Les experts du processus de dépistage précoce du cancer gastrique en Chine ».
Il jouera un rôle important dans l'amélioration du taux de diagnostic et du taux de guérison du cancer gastrique à un stade précoce.
Le dépistage précoce du cancer de l'estomac vise principalement certains patients à haut risque, tels que les patients infectés par Helicobacter pylori, les patients ayant des antécédents familiaux de cancer de l'estomac, les patients de plus de 35 ans, les fumeurs de longue date et les amateurs d'aliments marinés.
La méthode de dépistage primaire consiste principalement à identifier les personnes à haut risque de cancer gastrique par un examen sérologique, c'est-à-dire par l'évaluation de la fonction gastrique et la recherche d'anticorps anti-Helicobacter pylori. Ensuite, les personnes à haut risque identifiées lors du dépistage initial font l'objet d'un examen approfondi par endoscopie digestive haute. L'observation des lésions peut être affinée par grossissement, coloration, biopsie, etc., afin de déterminer leur nature cancéreuse et leur potentiel de traitement.
Bien entendu, l'intégration de l'endoscopie gastro-intestinale dans l'examen physique de routine chez les personnes en bonne santé constitue également un meilleur moyen de détecter précocement le cancer de l'estomac.
4. Qu’est-ce qu’un test de la fonction gastrique et un système de score pour le dépistage du cancer gastrique ?
Le test de la fonction gastrique vise à détecter le rapport entre le pepsinogène 1 (PGI), le pepsinogène (PGl1) et la protéase dans le sérum.
Le système de score de dépistage du cancer gastrique, basé sur les résultats des tests de la fonction gastrique et combinés à des scores complets tels que les anticorps anti-Helicobacter pylori, l'âge et le sexe, permet d'évaluer le risque de cancer gastrique et d'identifier les groupes à risque moyen et élevé.
Une endoscopie et un suivi seront réalisés pour les groupes à risque intermédiaire et élevé. Les personnes à haut risque seront examinées au moins une fois par an, et celles à risque intermédiaire au moins une fois tous les deux ans. Le dépistage précoce du cancer, qui peut être traité par chirurgie endoscopique, est essentiel. Cette approche permet non seulement d'améliorer le taux de détection précoce du cancer gastrique, mais aussi de réduire le nombre d'endoscopies inutiles chez les personnes à faible risque.
5. Qu'est-ce que la gastroscopie ?
En résumé, la gastroscopie consiste à réaliser une analyse morphologique endoscopique de lésions suspectes découvertes lors d'une gastroscopie de routine. Elle peut inclure l'endoscopie en lumière blanche, la chromoendoscopie, l'endoscopie à fort grossissement, l'endoscopie confocale, etc. La lésion est déterminée comme bénigne ou suspecte de malignité. Si la lésion est suspectée de malignité, une biopsie est effectuée et le diagnostic final est établi par l'examen histopathologique. Cet examen permet de déterminer la présence de lésions cancéreuses, l'étendue de l'infiltration latérale et verticale, le degré de différenciation et l'indication d'un traitement microscopique.
Contrairement à la gastroscopie classique, l'examen gastroscopique doit être réalisé dans des conditions indolores, permettant au patient de se détendre complètement grâce à une courte sédation, et garantissant ainsi la sécurité de l'examen. La gastroscopie exige un personnel hautement qualifié. Ce dernier doit être formé au dépistage précoce du cancer, et les endoscopistes expérimentés sont capables de réaliser des examens plus approfondis, permettant une meilleure détection des lésions et des diagnostics précis.
La gastroscopie exige un équipement de pointe, notamment en matière de technologies d'amélioration d'image telles que la chromoendoscopie/chromoendoscopie électronique ou l'endoscopie à fort grossissement. Une gastroscopie par ultrasons est également nécessaire si besoin.
6 traitements pour le cancer gastrique précoce
1. Résection endoscopique
Une fois le cancer gastrique précoce diagnostiqué, la résection endoscopique est le traitement de première intention. Comparée à la chirurgie traditionnelle, elle présente l'avantage d'être moins invasive, de réduire les complications, d'accélérer la récupération et d'être moins coûteuse, tout en offrant une efficacité comparable. C'est pourquoi la résection endoscopique est recommandée, tant en Chine qu'à l'étranger, comme traitement de choix du cancer gastrique précoce.
Actuellement, les résections endoscopiques couramment utilisées comprennent principalement la résection muqueuse endoscopique (RME) et la dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE). Une nouvelle technologie mise au point, l'endoscopie monocanal pour la DSE, permet une résection en bloc en une seule séance des lésions profondes de la musculeuse, tout en fournissant une stadification pathologique précise afin de minimiser les récidives tardives.
Il convient de noter que la résection endoscopique est une chirurgie mini-invasive, mais qu'elle présente néanmoins une incidence élevée de complications, notamment des saignements, des perforations, des sténoses, des douleurs abdominales, des infections, etc. Par conséquent, les soins postopératoires, la convalescence et le suivi du patient doivent être suivis en étroite collaboration avec le médecin afin d'optimiser la récupération.
2. Chirurgie laparoscopique
La chirurgie laparoscopique peut être envisagée chez les patients atteints d'un cancer gastrique précoce ne pouvant bénéficier d'une résection endoscopique. Elle consiste à pratiquer de minuscules incisions dans l'abdomen du patient. Le laparoscope et les instruments chirurgicaux sont introduits par ces incisions, minimisant ainsi les risques pour le patient. Les images de la cavité abdominale sont transmises à un écran grâce au laparoscope, permettant ainsi de réaliser l'intervention chirurgicale. La chirurgie laparoscopique permet de réaliser les mêmes opérations qu'une laparotomie traditionnelle, telles que la gastrectomie majeure ou totale, le curage ganglionnaire des ganglions suspects, etc. Elle présente l'avantage de réduire les saignements, les lésions, les cicatrices postopératoires et la douleur, et de favoriser une récupération plus rapide de la fonction gastro-intestinale après l'intervention.
3. Chirurgie ouverte
Étant donné que 5 à 6 % des cancers gastriques intramuqueux et 15 à 20 % des cancers gastriques sous-muqueux présentent des métastases ganglionnaires périgastriques, en particulier dans le cas d'adénocarcinomes indifférenciés chez les jeunes femmes, une laparotomie traditionnelle peut être envisagée, permettant une ablation radicale et un curage ganglionnaire.
résumé
Bien que le cancer de l'estomac soit très grave, il n'est pas incurable. Une meilleure sensibilisation à la prévention permet un dépistage précoce et un traitement rapide, avec des chances de guérison complète. Il est donc recommandé aux personnes à risque de plus de 40 ans, qu'elles présentent ou non des troubles digestifs, de se soumettre à un dépistage régulier du cancer de l'estomac, voire de réaliser une endoscopie digestive lors de leur examen physique de routine. Ce dépistage précoce permet de sauver des vies et de préserver le bonheur des familles.
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Date de publication : 21 juin 2022