Le reflux gastrique œsophagien (RGO) est une maladie courante dans le service digestif.Sa prévalence et ses manifestations cliniques complexes ont un impact sérieux sur la qualité de vie des patients.Et l’inflammation chronique de l’œsophage risque de provoquer un cancer de l’œsophage.Comment diagnostiquer correctement et standardiser le traitement est au centre du travail clinique.
02 Les manifestations cliniques du RGO
Le RGO peut être divisé en reflux non érodé (NERD), œsophagite par reflux (RE) et œsophagien de Barreta (BE) selon l'endoscopie.
NERD : L'œsophage de Barrett et la muqueuse œsophagienne claire sont endommagés dans la définition de Gerd mais l'endoscopie est endommagée.
Re : L'endoscopie permet de voir la muqueuse gastrique-œsophagienne qui est reliée à l'œsophage ou au-dessus.La membrane muqueuse est endommagée par intermittence.
BE : La partie épithéliale pavimenteuse gastrique-œsophagienne de l'épithélium de type œsophage de la connexion œsophagienne à l'endoscopie est remplacée par un épithélium cylindrique.
02 Les manifestations cliniques du RGO
En plus des brûlures cardiaques et du reflux, des symptômes tels que des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales hautes et un œsophage miraculeux, de la toux, de l'asthme et d'autres symptômes œsophagiens peuvent survenir.
Il convient de noter que les patients âgés atteints de GerD ont une faible incidence de problèmes cardiaques et de reflux.L'incidence des symptômes dans la sonde extractive est élevée.Les symptômes ne sont pas typiques, ni même asymptomatiques.La gravité des symptômes n’est pas parallèle à la gravité de la maladie.L'usine Guiyu était plate, et lorsqu'il était médecin, il a été développé à Guangli.
03 Diagnostic du RGO
Chiffre.Les symptômes typiques du RGO et les symptômes atypiques du tube digestif supérieur souffrent du diagramme de diagnostic du RGO Source : Association médicale chinoise
Test de diagnostic de l'agent de suppression d'acide
Pour les patients suspects de RGO (IPP couramment utilisés), la posologie standard durera 2 semaines (ceux présentant des symptômes en dehors du tube doivent durer ≥ 4 semaines).Si les symptômes sont complètement soulagés ou si un seul symptôme léger s’avère efficace.
2) Endoscopique
-Re -Los Angeles est divisé en grades (voir la figure ci-dessous) :
Classe A : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, longueur des lésions ≤ 5 mm ;
Grade B : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, longueur des lésions > 5 mm, lésions de la muqueuse œsophagienne et absence de fusion ;
Classe C : au moins 2 muqueuses œsophagiennes sont endommagées et les muqueuses sont mélangées les unes aux autres.
Classe D : fait référence aux dommages causés à la muqueuse et à l'intégration les uns des autres, et la plage de fusion est de 75 % de l'œsophage.
-Stratégie de biopsie BE : Il est recommandé d'effectuer des biopsies multiples et à intervalles courts, et la biopsie est obtenue à un intervalle de 1 cm autour du poêle.La taille de la plage est liée au risque de cancer, et le risque de cancer augmente et augmente la plage de 3 cm.
3) Mesure œsophagienne haute résolution
Les patients atteints de RGO se manifestent souvent par une puissance œsophagienne inefficace : la proportion de 70 % ou un taux d'échec du péristaltisme de 70 % ou un péristaltisme est ≥ 50 %.
Surveillance anti-courant
C'est la norme pour le diagnostic du CEDD.Il s'agit de l'étalon-or du diagnostic du RGO, y compris la surveillance de la valeur NH de l'œsophage et la surveillance de la valeur anti-NH du yang œsophagien de la valeur NH du tube œsophagien et la surveillance de la valeur anti-NH du yang œsophagien.Le pourcentage du pH <4 (durée d'exposition acide, AET)> 4% en 24H, on considère qu'il y a un reflux acide pathologique.
04 Traitement du RGO
Figure .Organigramme du traitement de Gerd
Source : Association médicale chinoise
Précautions:
-PPI et P-CAB sont le premier choix pour le traitement initial et l'entretien des patients atteints du Gard.Le traitement initial du traitement PPI est de 8 semaines et le traitement P-CAB est ≥4 semaines.
-Pour les patients présentant des poussées nocturnes (lors de la prise d'IPP, le pH <4 fois> 1H la nuit), vous pouvez utiliser des bloqueurs des récepteurs H2 avant de vous coucher sur la base d'un traitement par IPP, ou passer au P-CAB. et longtemps.Traitement IPP demi-vie.
-L'agent antiacide et les médicaments actifs gastro-intestinaux peuvent être utilisés pour une application à court terme pour soulager rapidement les symptômes d'inconfort tels que les brûlures cardiaques et le reflux.
-L'indication du traitement endoscopique : le diagnostic de RGO est clair, le traitement acide n'est pas valide, ne veut pas prendre de médicaments pendant une longue période, ou des effets indésirables liés aux médicaments, et ne peut pas être toléré.
-Indicateur de traitement chirurgical : il existe des symptômes typiques du GerD, le traitement par IPP n'est pas valide ;l'endoscopie détecte la hernie œsophagienne, grades BE, RE, Los Angeles ou supérieur ;L'examen aux rayons X a révélé la présence d'une hernie du trou œsophagien.
Heure de publication : 21 mars 2024