Le reflux gastrique œsophagien (RGO) est une maladie fréquente du système digestif. Sa prévalence et ses manifestations cliniques complexes ont un impact important sur la qualité de vie des patients. L'inflammation chronique de l'œsophage présente un risque de cancer de l'œsophage. Le diagnostic correct et la standardisation du traitement sont au cœur des travaux cliniques.
02 Manifestations cliniques du RGO
Le RGO peut être divisé en reflux non érodé (NERD), œsophagite par reflux (RE) et œsophage de Barreta (BE) selon l'endoscopie.
NERD : L'œsophage de Barrett et la muqueuse œsophagienne claire sont endommagés dans la définition du RGO, mais l'endoscopie est endommagée.
Objet : L'endoscopie permet d'observer la muqueuse gastrique-œsophagienne reliée à l'œsophage ou au-dessus. La muqueuse est endommagée par intermittence.
BE : La partie épithéliale squameuse gastrique-œsophagienne de l'épithélium de type œsophagien de la connexion œsophagienne à l'endoscopie est remplacée par un épithélium cylindrique.
02 Manifestations cliniques du RGO
En plus des brûlures d'estomac et du reflux, des symptômes tels que des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales supérieures et des douleurs œsophagiennes miraculeuses, de la toux, de l'asthme et d'autres symptômes œsophagiens peuvent survenir.
Il convient de noter que les patients âgés atteints de RGO présentent une faible incidence de maladies cardiaques et de reflux. L'incidence des symptômes lors de l'extraction par sonde est élevée. Les symptômes ne sont pas typiques, voire asymptomatiques. Leur gravité n'est pas proportionnelle à la gravité de la maladie. L'usine de Guiyu était plate et, lorsqu'il était médecin, il a été développé à Guangli.
03 Diagnostic du RGO
Figure. Les symptômes typiques du RGO et les symptômes atypiques du tube digestif supérieur souffrent du diagramme de diagnostic du RGO Source : Association médicale chinoise
Test de diagnostic de l'agent antiacide
Pour les patients suspects de RGO (IPP couramment utilisé), la posologie standard est valable pendant deux semaines (pour les patients présentant des symptômes hors sonde, la durée d'administration doit être supérieure ou égale à quatre semaines). Si les symptômes sont complètement soulagés ou si un seul symptôme léger s'avère efficace.
2) Endoscopique
-Re -Los Angeles est divisé en grades (voir la figure ci-dessous) :
Classe A : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, longueur des lésions ≤ 5 mm ;
Grade B : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, longueur des lésions > 5 mm, lésions de la muqueuse et aucune fusion ;
Classe C : Au moins 2 muqueuses œsophagiennes sont endommagées et la membrane muqueuse est endommagée de manière mélangée.
Classe D : Se réfère aux lésions de la muqueuse et à l'intégration de l'une à l'autre, et la plage de fusion est de 75 % de l'œsophage.
Stratégie de biopsie BE : Il est recommandé de pratiquer des biopsies multiples et à intervalles courts, à 1 cm d'intervalle autour du foyer. La taille de l'intervalle est liée au risque de cancer, et le risque de cancer augmente avec l'intervalle de 3 cm.
3) Mesure œsophagienne à haute résolution
Les patients atteints de RGO se manifestent souvent par une puissance œsophagienne inefficace : la proportion de 70 % ou le taux d'échec du péristaltisme est de 70 % ou le péristaltisme est ≥ 50 %.
Surveillance anti-courant
Il s'agit de la norme pour le diagnostic du reflux gastro-œsophagien (RGO). Il s'agit de la référence absolue pour le diagnostic du RGO, incluant la surveillance de la valeur de l'NH2 dans l'œsophage et de la valeur du yang anti-NH2 dans l'œsophage. Un pH < 4 (temps d'exposition à l'acide, AET) > 4 % sur 24 h est considéré comme un reflux acide pathologique.
04 Traitement du RGO
Figure . Organigramme du traitement du Gerd
Source : Association médicale chinoise
Précautions:
- Les IPP et les P-CAB constituent le premier choix pour le traitement initial et l'entretien des patients atteints de Gard. La durée initiale du traitement par IPP est de 8 semaines et celle du traitement par P-CAB est d'au moins 4 semaines.
-Pour les patients présentant des percées nocturnes (lors de la prise d'IPP, le pH <4 fois> 1H dans la nuit de la nuit), vous pouvez utiliser des bloqueurs des récepteurs H2 avant d'aller au lit sur la base du traitement IPP, ou passer au P-CAB et au traitement IPP à demi-vie longue.
-L'agent antiacide et les médicaments gastro-intestinaux actifs peuvent être utilisés pour une application à court terme pour soulager rapidement les symptômes d'inconfort tels que les brûlures d'estomac et le reflux.
- L'indication du traitement endoscopique : le diagnostic de RGO est clair, le traitement acide est invalide, le patient ne veut pas prendre de médicaments pendant une longue période ou présente des réactions indésirables liées aux médicaments et ne peut pas les tolérer.
- Indicateur de traitement chirurgical : il existe des symptômes typiques de GerD, le traitement par IPP est invalide ; l'endoscopie détecte une hernie œsophagienne, BE, RE, grades de Los Angeles ou supérieurs ; l'examen radiographique révèle une hernie du trou œsophagien.
Date de publication : 21 mars 2024