Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie fréquente du système digestif. Sa prévalence et la complexité de ses manifestations cliniques ont un impact important sur la qualité de vie des patients. L'inflammation chronique de l'œsophage comporte un risque de cancer de l'œsophage. Le diagnostic précis et la standardisation du traitement constituent un enjeu majeur de la pratique clinique.
02 Manifestations cliniques du RGO
Le RGO peut être divisé en reflux non érosif (RNE), œsophagite par reflux (OR) et œsophage de Barreta (OB) selon l'endoscopie.
NERD : L’œsophage de Barrett et la muqueuse œsophagienne claire sont endommagés dans la définition du RGO, mais l’endoscopie est altérée.
Re : L’endoscopie permet de visualiser la muqueuse gastro-œsophagienne, c’est-à-dire la muqueuse reliée à l’œsophage ou située au-dessus. Cette muqueuse est endommagée de façon intermittente.
BE : La partie épithéliale squameuse gastrique-œsophagienne de l’épithélium de type œsophagien de la connexion œsophagienne lors de l’endoscopie est remplacée par un épithélium cylindrique.
02 Manifestations cliniques du RGO
En plus des brûlures d'estomac et des reflux, des symptômes tels que des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales supérieures, des douleurs œsophagiennes, une toux, de l'asthme et d'autres symptômes œsophagiens peuvent survenir.
Il convient de noter que les patients âgés atteints de RGO présentent une faible incidence de complications cardiaques et de reflux. L'incidence des symptômes est élevée au niveau de la sonde d'extraction. Ces symptômes sont atypiques, voire absents. Leur gravité n'est pas proportionnelle à celle de la maladie. L'usine Guiyu était plate, et lorsqu'il était médecin, il s'est développé à Guangli.
03 Diagnostic du RGO
Figure. Symptômes typiques et atypiques du reflux gastro-œsophagien (RGO) et symptômes du tractus digestif supérieur : algorithme diagnostique du RGO. Source : Association médicale chinoise
Test diagnostique de l'agent antiacide
Chez les patients présentant des symptômes évocateurs de RGO (traitement courant par IPP), la posologie standard est de 2 semaines (4 semaines minimum chez les patients présentant des symptômes en dehors de la sonde d'alimentation). L'efficacité du traitement est démontrée si les symptômes disparaissent complètement ou si un seul symptôme léger est soulagé.
2) Endoscopique
-Re -Los Angeles est divisée en niveaux (voir la figure ci-dessous) :
Classe A : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, la longueur des lésions ≤ 5 mm ;
Grade B : 1 ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne, longueur des lésions > 5 mm, lésions de la muqueuse et absence de fusion ;
Classe C : Au moins 2 muqueuses œsophagiennes sont endommagées, et les lésions de la muqueuse sont mélangées les unes aux autres.
Classe D : Se réfère aux lésions de la muqueuse et à leur intégration mutuelle, et la zone de fusion est de 75 % de l'œsophage.
Stratégie de biopsie de l'œsophage de Barrett : Il est recommandé de réaliser des biopsies multiples à intervalles rapprochés, espacées de 1 cm autour de la tumeur. La taille de la zone de prélèvement est corrélée au risque de cancer ; ce risque augmente avec l'écartement de 3 cm.
3) Mesure œsophagienne à haute résolution
Les patients atteints de RGO présentent souvent une puissance œsophagienne inefficace : la proportion de 70 % ou le taux d'échec du péristaltisme est ≥ 50 %.
Surveillance anti-courant
Il s'agit de la méthode de référence pour le diagnostic de la CEDD. C'est la méthode de référence pour le diagnostic du RGO, incluant la surveillance des valeurs de NH₂ et d'anti-NH₂ dans l'œsophage. Un pourcentage de pH < 4 (temps d'exposition à l'acide, TEA) supérieur à 4 % sur 24 heures est considéré comme un reflux acide pathologique.
04 Traitement du RGO
Figure .Organigramme du traitement de Gerd
Source : Association médicale chinoise
Précautions:
Les IPP et le P-CAB sont les traitements de première intention et d'entretien chez les patients atteints de Gard. La durée initiale du traitement par IPP est de 8 semaines, et celle du traitement par P-CAB est d'au moins 4 semaines.
Chez les patients présentant des poussées nocturnes (sous IPP, le pH < 4 fois > 1 heure pendant la nuit), il est possible d'utiliser des antagonistes des récepteurs H2 avant le coucher en complément du traitement par IPP, ou de passer à un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et à un IPP à longue demi-vie.
-Les agents antiacides et les médicaments à action gastro-intestinale peuvent être utilisés à court terme pour soulager rapidement les symptômes d'inconfort tels que les brûlures d'estomac et le reflux gastro-œsophagien.
-Indication du traitement endoscopique : diagnostic clair de RGO, échec du traitement acide, refus de prendre des médicaments sur une longue période, ou réactions indésirables liées aux médicaments, et intolérance à ces derniers.
-Indicateur de traitement chirurgical : présence de symptômes typiques de RGO, traitement par IPP inefficace ; endoscopie révélant une hernie œsophagienne, un BE, un RE, un grade de Los Angeles ou supérieur ; examen radiologique révélant une hernie œsophagienne.
Date de publication : 21 mars 2024