La biopsie endoscopique est l'élément le plus important de l'examen endoscopique quotidien. Presque tous les examens endoscopiques nécessitent un examen histopathologique après la biopsie. Par exemple, en cas de suspicion d'inflammation, de cancer, d'atrophie, de métaplasie intestinale ou d'infection à Helicobacter pylori au niveau de la muqueuse du tube digestif, un examen histopathologique est indispensable pour établir un diagnostic définitif.
Actuellement, six techniques de biopsie sont pratiquées couramment en Chine :
1. Examen par cytobrosse
2. Biopsie tissulaire
3. Technique de biopsie par tunnel
4. Technique de résection endoscopique de la muqueuse (REM) avec biopsie en masse
5. Technique de biopsie de la tumeur entière par ESD
6. Ponction à l'aiguille fine guidée par échographie
Aujourd'hui, nous allons nous concentrer sur l'examen de la biopsie tissulaire, communément appelée « prélèvement d'un morceau de viande ».
La biopsie lors d'une endoscopie digestive ne peut être réalisée sans pinces à biopsie, un accessoire parmi les plus utilisés par les formateurs en soins endoscopiques. Ces derniers peuvent penser que les pinces à biopsie sont très simples à utiliser, qu'il suffit de les ouvrir et de les fermer. En réalité, leur utilisation précise et efficace requiert de la perspicacité, de la rigueur et un bon sens de la synthèse.
I.Tout d'abord, examinons la structure depinces à biopsie:
(I) Structure des pinces à biopsie (Figure 1) : Les pinces à biopsie sont composées d’une pointe, d’un corps et d’une poignée. De nombreux accessoires, tels que les pinces à corps étrangers, les pinces à biopsie à chaud, les ciseaux, les curettes, etc., présentent une structure similaire à celle des pinces à biopsie.
Conseil : L’extrémité est composée de deux mâchoires en forme de coupe qui peuvent s’ouvrir et se fermer. La forme de ces mâchoires est essentielle au fonctionnement des différentes pinces à biopsie. On peut les classer en sept types principaux : à ouverture simple, à double ouverture, à fenêtre, à aiguille, ovale, à mâchoires en forme de crocodile et à extrémité incurvée. Les mâchoires des pinces à biopsie sont en acier inoxydable et leurs lames sont tranchantes. Bien que les lames des pinces à biopsie jetables soient également tranchantes, elles sont peu résistantes à l’usure. Les lames des pinces à biopsie réutilisables bénéficient d’un traitement de surface spécial qui les rend plus durables.
Types courants depinces à biopsie
1. Modèle standard avec fenêtre
La cupule de la pince comporte une fenêtre qui réduit considérablement les lésions tissulaires et augmente la quantité de tissu prélevé pour la biopsie.
2. Modèle standard avec fenêtre et aiguille
Une aiguille est placée au centre de la cupule de la pince pour empêcher la biopsie de glisser à travers la muqueuse et pour faciliter la préhension de l'échantillon de tissu.
3. Type alligator
La coupelle de serrage dentelée empêche efficacement la coupelle de glisser, et le bord tranchant assure une prise plus sûre.
4. Type alligator avec aiguille
Les mâchoires présentent un large angle d'ouverture pour augmenter le volume de la biopsie ; le tranchant de la lame est aiguisé pour une meilleure prise en main.
Une aiguille est située au centre de la tête de la pince, ce qui permet une fixation plus efficace et plus précise.
Convient pour les biopsies de tissus plus durs tels que les tumeurs.
Corps de la pince : Le corps de la pince à biopsie est constitué d'un tube fileté en acier inoxydable, contenant un fil d'acier permettant d'ouvrir et de fermer la valve. De par la structure particulière du tube fileté, le mucus, le sang et d'autres substances peuvent facilement s'y infiltrer, rendant son nettoyage complet difficile. Un nettoyage insuffisant peut perturber l'utilisation de la pince et rendre l'ouverture et la fermeture difficiles, voire impossibles. Poignée de commande : L'anneau de la poignée permet de positionner le pouce, tandis que la large rainure ronde accueille l'index et le majeur. La pression exercée par ces trois doigts transmet la force à la valve via le fil de traction, assurant ainsi son ouverture et sa fermeture.
(II) Points clés pour l'utilisation des pinces à biopsie : Il faut faire très attention à l'utilisation, à l'entretien et à la manipulation des pinces à biopsie, sinon cela affectera l'utilisation de l'endoscope.
1. Prédétection :
Avant utilisation, assurez-vous que les pinces à biopsie ont été stérilisées et utilisées dans le délai de stérilisation optimal. Avant d'insérer le canal de l'endoscope, testez l'ouverture et la fermeture des pinces (Figure 2).
Figure 2 Détection des forceps à biopsie
La méthode consiste à enrouler le corps de la pince à biopsie en un grand cercle (d'environ 20 cm de diamètre), puis à effectuer plusieurs mouvements d'ouverture et de fermeture pour vérifier la fluidité de l'ouverture et de la fermeture des lobes. En cas de difficulté d'ouverture ou de fermeture (une ou deux fois), il est préférable de ne pas utiliser la pince. Ensuite, il faut tester la fermeture de la pince. Prenez une feuille de papier fin, comme du papier à lettres, et pincez-la avec la pince. Si le papier ne se détache pas, la pince est fonctionnelle. Enfin, il est important de vérifier l'alignement parfait des deux lobes (Figure 3). En cas de désalignement, cessez immédiatement l'utilisation afin d'éviter d'endommager le tube de la pince.
Figure 3 Pince à biopsie lambeau
Remarques pendant le fonctionnement :
Avant d'insérer le tube de la pince, fermez les mâchoires. Veillez à ne pas forcer pour éviter une fermeture trop lâche, ce qui étirerait le fil de traction et gênerait l'ouverture et la fermeture des mâchoires. 2. Lors de l'insertion du tube, suivez l'orientation de l'ouverture de la pince et ne frottez pas contre celle-ci. Si vous rencontrez une résistance, desserrez le bouton d'angle et essayez d'insérer le tube en ligne droite. Si l'insertion reste impossible, retirez l'endoscope pour vérification ou utilisez une autre pince à biopsie, par exemple un modèle plus petit. 3. Pour retirer la pince à biopsie, évitez de forcer. L'assistant doit la saisir alternativement à deux mains, puis la plier. Évitez d'étirer excessivement les bras. 4. Si les mâchoires ne se ferment pas, ne forcez pas. Dans ce cas, retirez la pince avec l'endoscope pour analyse ultérieure.
II. Résumé de quelques techniques de biopsie
1. L'ouverture et la fermeture des pinces à biopsie sont deux opérations techniques. L'ouverture requiert une direction précise, notamment l'angle gastrique, qui doit être perpendiculaire au site de biopsie. La fermeture, quant à elle, exige une synchronisation. La motilité gastro-intestinale et l'intervention du chirurgien étant relativement stables, il est impossible de les contrôler en permanence. L'assistant doit donc saisir l'opportunité de clamper efficacement et en toute sécurité les pinces à biopsie.
2. Le prélèvement biopsique doit être suffisamment grand et suffisamment profond pour atteindre la muscularis mucosae.
3. Tenir compte de l'impact des saignements post-biopsie sur les biopsies ultérieures. Si l'angle gastrique et l'antre doivent être biopsiés simultanément, il convient de biopsier d'abord l'angle gastrique, puis l'antre. Lorsque la lésion est étendue et que plusieurs fragments de tissu doivent être clampés, le premier prélèvement doit être précis. Il est également nécessaire de considérer si un saignement post-clampage risque d'inonder les tissus environnants et de gêner la vision, sous peine de rendre les clampages suivants impossibles.
Séquence de biopsie courante pour les lésions de l'angle gastrique, en tenant compte de l'effet du flux sanguin sur les biopsies ultérieures
4. Effectuez une biopsie par pression verticale sur la zone cible et utilisez l'aspiration si nécessaire. L'aspiration réduit la tension superficielle de la muqueuse, permettant ainsi un clampage plus profond du tissu et limitant le risque de glissement.
La biopsie doit être réalisée aussi verticalement que possible, et la longueur d'extension des pinces à biopsie ne doit pas dépasser 2 cm.
5. Il convient d'accorder une attention particulière au choix des points de prélèvement en fonction du type de lésion ; ce choix influe directement sur le taux de positivité. Le chirurgien doit faire preuve d'une grande expertise et veiller à la qualité des prélèvements effectués.
Zones où effectuer une biopsie Zones où ne pas effectuer de biopsie
6. Les zones difficiles à biopsier comprennent le fundus de l'estomac près du cardia, la petite courbure du corps gastrique près de la paroi postérieure et l'angle supérieur du duodénum. L'assistant doit se concentrer sur la coopération. Pour un résultat optimal, il doit apprendre à anticiper et à ajuster la direction du lambeau clampé à tout moment. Il doit également évaluer rapidement le moment du clampage en saisissant la moindre opportunité. Parfois, en attendant les instructions du chirurgien, une seconde de retard peut faire manquer une occasion. Il faut alors patienter jusqu'à la prochaine opportunité.
Les flèches indiquent les endroits où il est difficile d'obtenir du matériel ou d'arrêter le saignement.
7. Sélection des pinces à biopsie : Les pinces à biopsie comprennent celles avec de grandes ouvertures de coupe et des ouvertures profondes, certaines avec des aiguilles de positionnement et certaines avec une ouverture latérale et une morsure dentelée.
8. Le grossissement combiné à la coloration électronique pour guider la biopsie est plus précis, notamment pour l'échantillonnage de la muqueuse œsophagienne.
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Date de publication : 23 janvier 2025