La biopsie endoscopique est la partie la plus importante de l'examen endoscopique quotidien. Presque tous les examens endoscopiques nécessitent un examen anatomopathologique après la biopsie. Par exemple, si l'on suspecte une inflammation, un cancer, une atrophie, une métaplasie intestinale ou une infection à HP au niveau de la muqueuse digestive, un examen anatomopathologique est nécessaire pour obtenir un résultat définitif.
À l’heure actuelle, six techniques de biopsie sont couramment pratiquées en Chine :
1. Examen cytobrush
2. Biopsie tissulaire
3. Technique de biopsie tunnel
4. EMR avec technique de biopsie en vrac
5. Technique de biopsie de tumeur entière ESD
6. FNA guidée par échographie
Aujourd'hui, nous allons nous concentrer sur l'examen de la biopsie tissulaire, communément appelée « clampage d'un morceau de viande ».
La biopsie sous endoscopie digestive est indispensable sans pince à biopsie, l'un des accessoires les plus fréquemment utilisés par les enseignants en soins infirmiers endoscopiques. Ces derniers peuvent penser que les pinces à biopsie sont très simples à utiliser, aussi simples à ouvrir et à fermer. En réalité, pour utiliser les pinces à biopsie de manière efficace et parfaite, il faut de la perspicacité, du travail acharné et un bon sens de la synthèse.
I.Tout d’abord, passons en revue la structure dupince à biopsie:
(I) Structure d'une pince à biopsie (Figure 1) : La pince à biopsie est composée d'une pointe, d'un corps et d'une poignée. De nombreux accessoires, tels que les pinces à corps étrangers, les pinces à biopsie à chaud, les ciseaux, les curettes, etc., présentent une structure similaire à celle d'une pince à biopsie.
Conseil : La pointe est composée de deux mâchoires en forme de coupe, qui s'ouvrent et se ferment. La forme des mâchoires est essentielle au bon fonctionnement des différentes pinces à biopsie. On les divise en sept types : à ouverture simple, à ouverture double, à fenêtre, à aiguille, ovale, à bec de crocodile et à pointe courbée. Les mâchoires des pinces à biopsie sont en acier inoxydable et dotées de lames tranchantes. Bien que les lames des pinces à biopsie jetables soient également tranchantes, elles présentent une faible résistance à l'usure. Les lames des pinces à biopsie réutilisables bénéficient d'un traitement de surface spécial pour une plus grande durabilité.
Types courants depince à biopsie
1. Type standard avec fenêtre
Il y a une fenêtre au centre de la ventouse, ce qui réduit considérablement les dommages aux tissus et augmente la quantité de tissu de biopsie.
2. Type standard avec fenêtre et aiguille
Une aiguille est située au centre de la pince pour empêcher la biopsie de glisser à travers la muqueuse et pour aider à saisir l'échantillon de tissu.
3. Type d'alligator
La coupelle de serrage dentelée empêche efficacement la coupelle de serrage de glisser et le bord tranchant est tranchant pour une prise plus sûre.
4. Type alligator avec aiguille
Les mâchoires ont un grand angle d'ouverture pour augmenter le volume de la biopsie ; le bord de la lame est tranchant pour une prise plus sûre.
Il y a une aiguille au centre de la tête de la pince, ce qui peut rendre la fixation plus efficace et plus précise.
Convient à la biopsie sur des tissus plus durs tels que les tumeurs.
Corps de la pince à biopsie : Le corps de la pince à biopsie est constitué d'un tube fileté en acier inoxydable, contenant un fil d'acier permettant d'ouvrir et de fermer la valve de la pince. La structure particulière du tube fileté permet la pénétration de mucus, de sang et d'autres substances, mais son nettoyage est difficile. Un nettoyage insuffisant peut gêner l'utilisation de la pince à biopsie : l'ouverture et la fermeture seront difficiles, voire impossibles. Poignée de commande : L'anneau de la poignée permet de maintenir le pouce, tandis que la large rainure ronde permet de placer l'index et le majeur. Sous l'action de ces trois doigts, la force est transmise à la valve de la pince par le fil de traction pour l'ouverture et la fermeture.
(II) Points clés pour l'utilisation des pinces à biopsie : Une grande prudence doit être observée lors de l'utilisation, de l'utilisation et de l'entretien des pinces à biopsie, sinon cela affectera l'utilisation de l'endoscope.
1. Pré-détection :
Avant utilisation, assurez-vous que la pince à biopsie a été stérilisée et utilisée pendant la période de stérilisation effective. Avant d'insérer le canal de la pince endoscopique, il est nécessaire de tester son ouverture et sa fermeture (figure 2).
Figure 2 Détection des pinces à biopsie
La méthode spécifique consiste à enrouler le corps de la pince à biopsie en un grand cercle (d'environ 20 cm de diamètre), puis à effectuer plusieurs ouvertures et fermetures pour vérifier la fluidité des volets. En cas de non-régularité une ou deux fois, il est préférable de ne pas utiliser la pince à biopsie. Ensuite, il est nécessaire de tester la fermeture de la pince à biopsie. Prenez un morceau de papier fin, comme du papier à lettres, et pincez-le avec la pince à biopsie. La fermeture est validée si le papier fin ne se détache pas. Enfin, il est nécessaire de vérifier l'alignement parfait des deux coupelles des volets de la pince (figure 3). En cas de mauvais alignement, cessez immédiatement l'utilisation, car cela risquerait de rayer le tube de la pince.
Figure 3 Lambeau de pince à biopsie
Remarques pendant le fonctionnement :
Avant d'insérer le tube de la pince, les mâchoires doivent être fermées. Veillez toutefois à ne pas forcer excessivement, de peur de desserrer la fermeture, ce qui pourrait étirer le fil de traction et affecter l'ouverture et la fermeture des mâchoires. 2. Lors de l'insertion du tube, insérez-le dans le sens de l'ouverture du tube de la pince et évitez de frotter contre celle-ci. En cas de résistance, desserrez le bouton d'angle et essayez d'introduire l'endoscope en position droite. Si vous n'y parvenez toujours pas, retirez l'endoscope du corps pour l'analyse ou remplacez-le par une autre pince à biopsie, par exemple de plus petite taille. 3. Lorsque vous retirez la pince à biopsie, évitez de forcer excessivement. L'assistant doit la saisir à deux mains, puis la plier. Ne tendez pas trop les bras. 4. Si les mâchoires ne peuvent pas être fermées, ne la retirez pas de force. À ce stade, elle doit être extraite du corps avec l'endoscope pour la suite du traitement.
II. Résumé de quelques techniques de biopsie
1. Ouvrir et fermer la pince à biopsie sont deux tâches techniques. L'ouverture requiert une direction, notamment l'angle gastrique, qui doit être perpendiculaire au site de biopsie. La fermeture requiert un timing précis. La motilité gastro-intestinale et l'intervention chirurgicale sont relativement stables et ne peuvent être fixées en permanence. L'assistant doit saisir cette opportunité pour clamper la pince à biopsie efficacement et en toute sécurité.
2. L’échantillon de biopsie doit être suffisamment grand et profond pour atteindre la muqueuse musculaire.
3. Tenir compte de l'impact d'un saignement après biopsie sur les biopsies ultérieures. Lorsque l'angle gastrique et l'antre doivent être biopsiés simultanément, il convient de biopsier d'abord l'angle gastrique, puis l'antre ; lorsque la lésion est étendue et que plusieurs fragments de tissu doivent être clampés, le premier fragment doit être précis. Il est également nécessaire de se demander si le saignement après clampage couvrira les tissus environnants et affectera le champ visuel, faute de quoi le clampage ultérieur sera aveugle et passif.
Séquence de biopsie courante pour les lésions de l'angle gastrique, prenant en compte l'effet du flux sanguin sur les biopsies ultérieures
4. Essayez de réaliser une biopsie par pression verticale sur la zone ciblée et utilisez une aspiration si nécessaire. L'aspiration réduit la tension superficielle de la muqueuse, permettant ainsi de clamper le tissu plus profondément et d'éviter tout glissement.
La biopsie doit être réalisée aussi verticalement que possible et la longueur d'extension de la pince à biopsie ne doit pas dépasser 2 cm.
5. Soyez attentif au choix des points de prélèvement pour les différents types de lésions ; le choix des points de prélèvement est lié au taux de positivité. Le chirurgien doit être attentif et veiller au choix des matériaux.
Endroits à biopsier Endroits à ne pas biopsier
6. Les parties difficiles à biopsier comprennent le fundus de l'estomac près du cardia, la petite courbure du corps gastrique près de la paroi postérieure et le coin supérieur du duodénum. L'assistant doit se concentrer sur sa coopération. Pour obtenir un résultat parfait, il doit apprendre à anticiper et à ajuster la direction du lambeau de clampage à tout moment. Parallèlement, il doit évaluer rapidement le moment du clampage en saisissant chaque opportunité. Parfois, en attendant les instructions du chirurgien, un décalage d'une seconde peut faire rater des opportunités. Je ne peux qu'attendre patiemment la prochaine opportunité.
Les flèches indiquent les endroits où il est difficile d’obtenir du matériel ou d’arrêter le saignement.
7. Sélection des pinces à biopsie : Les pinces à biopsie comprennent celles avec de grandes ouvertures en forme de coupelle et des ouvertures profondes, certaines avec des aiguilles de positionnement et certaines avec une ouverture latérale et une morsure dentelée.
8. Le grossissement combiné à la coloration électronique pour guider la biopsie est plus précis, en particulier pour l'échantillonnage de la muqueuse œsophagienne.
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Date de publication : 23 janvier 2025