La biopsie endoscopique est la partie la plus importante de l'examen endoscopique quotidien. Presque tous les examens endoscopiques nécessitent un soutien pathologique après la biopsie. Par exemple, si la muqueuse du tube digestif est soupçonnée d'avoir une inflammation, un cancer, une atrophie, une métaplasie intestinale et une infection par HP, une pathologie est nécessaire pour donner un résultat définitif.
À l'heure actuelle, six techniques de biopsie sont régulièrement réalisées en Chine:
1. Examen Cytobrush
2. Biopsie tissulaire
3. Technique de biopsie du tunnel
4. EMR avec technique de biopsie en vrac
5. Technique de biopsie tumorale entière ESD
6. FNA guidé par ultrasons
Aujourd'hui, nous nous concentrerons sur l'examen de la biopsie tissulaire, communément appelée «serrage d'un morceau de viande».
La biopsie sous l'endoscopie digestive ne peut pas être effectuée sans la pince de biopsie, qui est également l'un des accessoires les plus couramment utilisés par les enseignants en soins infirmiers endoscopiques. Les enseignants engagés dans des soins infirmiers endoscopiques peuvent penser que les pinces de biopsie sont très simples à utiliser, tout aussi simples que l'ouverture et la fermeture. En fait, pour utiliser des pinces de biopsie de façon vivante et à la perfection, il faut avoir une perspicacité et un travail acharné, ainsi que d'être bon pour résumer.
I.Tout d'abord, passons en revue la structure dubiopsie:
(I) La structure des pinces de biopsie (figure 1): les pinces de biopsie sont composées de la pointe, du corps et de la poignée de fonctionnement. De nombreux accessoires tels que les pinces du corps étrangère, les pinces de biopsie chaude, les ciseaux, les curettes, etc. sont similaires à la structure des pinces de biopsie.
Astuce: La pointe est composée de deux mâchoires en forme de tasse qui peuvent être ouvertes et fermées. La forme des mâchoires est la clé de la fonction de diverses pinces de biopsie. Ils peuvent être à peu près divisés en sept types: type unique, type à double ouverture, type de fenêtre, type d'aiguille, type ovale, type de bouche de crocodile et type incurvé. Les mâchoires des pinces de biopsie sont en acier inoxydable et ont des lames pointues. Bien que les lames des pinces de biopsie jetables soient également nettes, elles ont une mauvaise résistance à l'usure. Les lames des pinces de biopsie réutilisables sont spécialement traitées en surface pour les rendre plus durables.
Types communs debiopsie
1. Type standard avec fenêtre
Il y a une fenêtre au centre de la tasse de pince, qui réduit considérablement les lésions tissulaires et augmente la quantité de tissu de biopsie.
2. Type standard avec fenêtre et aiguille
Une aiguille est située au centre de la tasse de pince pour empêcher la biopsie de glisser à travers la muqueuse et d'aider à saisir l'échantillon de tissu.
3. Type d'alligator
La tasse de pince de serte empêche efficacement la tasse de pince de glisser, et le bord de pointe est tranchant pour une prise plus sûre.
4. Type d'alligator avec aiguille
Les mâchoires ont un large angle d'ouverture pour augmenter le volume de biopsie; Le bord de la lame est tranchant pour une poignée plus sécurisée.
Il y a une aiguille au centre de la tête de pince, qui peut rendre la fixation plus efficace et précise.
Convient à la biopsie sur des tissus plus durs tels que les tumeurs.
Corps de la pince: Le corps de la biopsie sur les forces est composée d'un tube fileté en acier inoxydable, qui contient un fil en acier pour tirer la soupape de la pince pour s'ouvrir et se fermer. En raison de la structure spéciale du tube fileté, le mucus tissulaire, le sang et d'autres substances peuvent facilement y entrer, mais il n'est pas facile de le nettoyer soigneusement. Le fait de ne pas le nettoyer provoquera des inconvénients dans le fonctionnement des pinces de biopsie, et l'ouverture et la fermeture ne seront pas lisses ni même impossibles à ouvrir. Poignée de fonctionnement: l'anneau sur la poignée de fonctionnement est utilisé pour maintenir le pouce, et la large rainure ronde est utilisée pour placer l'index et le majeur. Sous le fonctionnement de ces trois doigts, la force est transmise à la valve de la pince à travers le fil de traction pour l'ouverture et la fermeture.
(Ii) Points clés pour l'utilisation des pinces de biopsie: un grand soin doit être pris dans le fonctionnement, l'utilisation et la maintenance des pinces de biopsie, sinon elle affectera l'utilisation de l'endoscope.
1. Pré-détection:
Avant utilisation, assurez-vous que les pinces de biopsie ont été stérilisées et utilisées dans la période de stérilisation effective. Avant d'insérer le canal des forces d'endoscope, l'ouverture et la fermeture de la pince doivent être testées (figure 2).
Figure 2 Détection des pinces de biopsie
La méthode spécifique consiste à enrouler le corps des pinces de biopsie dans un grand cercle (le diamètre du cercle est d'environ 20 cm), puis d'effectuer plusieurs actions d'ouverture et de fermeture pour observer si les flambages s'ouvrent et se ferment en douceur. S'il y a 1 à 2 fois de non-licence, il est préférable de ne pas utiliser les pinces de biopsie. Deuxièmement, il est nécessaire de tester la fermeture des pinces de biopsie. Prenez un morceau de papier mince tel que le papier lettre et serrez-le avec les pinces de biopsie. Il est qualifié si le papier mince ne tombe pas. Troisièmement, il est nécessaire d'observer si les deux tasses des volets de la pince sont complètement alignées (figure 3). S'il y a un désalignement, arrêtez de l'utiliser immédiatement, sinon il rayera le tuyau de la pince.
Figure 3 Biopsie Force Fap
Notes pendant le fonctionnement:
Avant d'insérer le tube de la pince, les mâchoires doivent être fermées, mais n'oubliez pas de ne pas utiliser trop de force par peur de la fermeture lâche, ce qui entraînera l'étirement du fil de traction et affectera l'ouverture et la fermeture des mâchoires. 2. Lors de l'insertion du tube, entrez le long de la direction de l'ouverture du tube de la pince et ne frottez pas contre l'ouverture du tube. Si vous rencontrez une résistance lorsque vous entrez, vous devez desserrer le bouton d'angle et essayer d'entrer dans un état naturellement droit. Si vous ne pouvez toujours pas passer, retirez l'endoscope du corps pour les tests ou remplacez-le par d'autres pinces de biopsie telles que les modèles plus petits. 3. Lorsque vous retirez les pinces de biopsie, évitez d'utiliser une force excessive. L'assistant doit l'attraper alternativement avec les deux mains puis le plier. N'étirez pas trop vos bras. 4. Lorsque les mâchoires ne peuvent pas être fermées, ne la retirez pas de force. À l'heure actuelle, il doit être expulsé du corps avec l'endoscope pour un traitement ultérieur.
Ii Résumé de certaines techniques de biopsie
1. L'ouverture et la fermeture des pinces de biopsie sont toutes deux des tâches techniques. L'ouverture nécessite une direction, en particulier l'angle gastrique, qui doit être perpendiculaire au site de biopsie. La fermeture nécessite un timing. La motilité gastro-intestinale et le fonctionnement du chirurgien sont relativement stables et ne peuvent pas être fixes en continu. L'assistant doit saisir l'opportunité de serrer efficacement et en toute sécurité les pinces de biopsie.
2. L'échantillon de biopsie doit être suffisamment grand et suffisamment profond pour atteindre la muqueuse muscula.
3. Considérons l'impact du saignement après la biopsie sur les biopsies ultérieures. Lorsque l'angle gastrique et l'antre doivent être biopsiés en même temps, l'angle gastrique doit être biopsié en premier, puis l'antre; Lorsque la zone des lésions est grande et que plusieurs morceaux de tissu doivent être serrés, la première pièce doit être précise, et il est également nécessaire de déterminer si le saignement après serrage couvrira les tissus environnants et affectera le champ de vision, sinon les suivants Le serrage sera aveugle et passif.
Séquence de biopsie commune pour les lésions à l'angle gastrique, en tenant compte de l'effet de la circulation sanguine sur les biopsies ultérieures
4. Essayez d'effectuer une biopsie de pression verticale sur la zone cible et utilisez une aspiration si nécessaire. L'aspiration réduit la tension superficielle de la muqueuse, permettant au tissu d'être serré plus profondément et moins susceptible de glisser.
La biopsie doit être effectuée aussi verticalement que possible, et la longueur d'extension des pinces de biopsie ne doit pas dépasser 2 cm.
5. Faites attention à la sélection des points d'échantillonnage pour différents types de lésions; La sélection des points d'échantillonnage est liée au taux positif. Le chirurgien a un œil vif et doit également prêter attention aux compétences de sélection des matériaux.
Endroits pour être biopsiés lieux pour ne pas être biopsiés
6. Les pièces difficiles à biopsie comprennent le fond de l'estomac près du cardia, la moindre courbure du corps gastrique près de la paroi postérieure et le coin supérieur du duodénum. L'assistant doit se concentrer sur la coopération. S'il veut obtenir un résultat parfait, il doit apprendre à planifier à l'avance et à ajuster la direction du rabat à la pince à tout moment. Dans le même temps, il doit rapidement juger du calendrier du serrage en profitant de chaque occasion. Parfois, en attendant les instructions du chirurgien, un décalage de 1 seconde peut entraîner des opportunités manquées. Je ne peux attendre que patiemment la prochaine opportunité.
Les flèches indiquent des emplacements où il est difficile d'obtenir du matériel ou d'arrêter les saignements.
7. Sélection des pinces de biopsie: les pinces de biopsie incluent celles avec de grandes ouvertures en tasse et des aiguilles profondes, certaines avec des aiguilles de positionnement et certaines avec une ouverture latérale et une morsure dentelée.
8. Le grossissement combiné à la coloration électronique pour guider la biopsie est plus précis, en particulier pour l'échantillonnage de la muqueuse œsophagienne.
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Heure du poste: janvier-23-2025