Accessoires CPRE-Panier d'extraction de pierre
Le panier de récupération des calculs est une aide à la récupération des calculs couramment utilisée dans les accessoires CPRE.Pour la plupart des médecins qui découvrent la CPRE, le panier de calculs peut encore se limiter au concept d '«outils pour ramasser les calculs», et cela ne suffit pas pour faire face à la situation compliquée de la CPRE.Aujourd'hui, je vais résumer et étudier les connaissances pertinentes sur les paniers en pierre CPRE sur la base des informations pertinentes que j'ai consultées.
Classification générale
Le panier de récupération des calculs est divisé en un panier filoguidé, un panier filoguidé non guide et un panier de récupération des calculs intégré.Parmi eux, les paniers de récupération-écrasement intégrés sont les paniers de récupération-écrasement ordinaires représentés par Micro-Tech et les paniers de récupération-écrasement Rapid Exchange (RX) représentés par Boston Scientifi.Étant donné que le panier de récupération-écrasement intégré et le panier à changement rapide sont plus chers que les paniers ordinaires, certaines unités et certains médecins opérants peuvent réduire leur utilisation en raison de problèmes de coût.Cependant, quel que soit le coût de son simple abandon, la plupart des médecins opérants sont plus disposés à utiliser un panier (avec un fil de guidage) pour la fragmentation, en particulier pour les calculs des voies biliaires légèrement plus gros.
Selon la forme du panier, il peut être divisé en "hexagonal", "diamant" et "spirale", à savoir diamant, Dormia et spirale, parmi lesquels les paniers Dormia sont plus couramment utilisés.Les paniers ci-dessus ont leurs propres avantages et inconvénients et doivent être sélectionnés de manière flexible en fonction de la situation réelle et des habitudes d'utilisation personnelles.
Étant donné que le panier en forme de losange et le panier Dormia sont une structure de panier flexible avec "une extrémité avant élargie et une extrémité réduite", cela peut faciliter la récupération des pierres par le panier.Si la pierre ne peut pas être retirée après avoir été piégée parce que la pierre est trop grande, le panier peut être libéré en douceur, afin d'éviter des accidents gênants.
Corbeille "diamant" ordinaire
Les paniers "hexagone-losange" réguliers sont utilisés relativement rarement, ou uniquement dans les paniers de broyeur de pierres.En raison de l'espace plus grand du panier "diamant", il est facile pour les petites pierres de s'échapper du panier.Le panier en forme de spirale a les caractéristiques de "facile à mettre mais pas facile à dénouer".L'utilisation du panier en forme de spirale nécessite une parfaite connaissance de la pierre et de l'opération estimée pour éviter au maximum que la pierre ne se coince.
Panier spirale
Le panier à échange rapide intégré au concassage et au concassage est utilisé lors de l'extraction de pierres plus grosses, ce qui peut raccourcir le temps de fonctionnement et améliorer le taux de réussite du concassage.De plus, si le panier doit être utilisé pour l'imagerie, l'agent de contraste peut être pré-rincé et épuisé avant que le panier n'entre dans la voie biliaire.
Deuxièmement, le processus de production
La structure principale du panier en pierre est composée d'un noyau de panier, d'une gaine extérieure et d'une anse.Le noyau du panier est composé de fil de panier (alliage titane-nickel) et de fil de traction (acier inoxydable médical 304).Le fil de panier est une structure tressée en alliage, similaire à la structure tressée d'un piège, qui aide à capturer la cible, à empêcher le glissement et à maintenir une tension élevée et n'est pas facile à casser.Le fil de traction est un fil médical spécial avec une force de traction et une ténacité élevées, je n'entrerai donc pas dans les détails ici.
Le point clé dont il faut parler est la structure de soudure entre le fil de traction et le fil du panier, le fil du panier et la tête métallique du panier.En particulier, le point de soudure entre le fil de tirage et le fil de panier est plus important.Sur la base d'une telle conception, les exigences pour le processus de soudage sont très élevées.Un panier de qualité légèrement médiocre peut non seulement ne pas écraser la pierre, mais également provoquer la rupture du point de soudure entre le fil de traction et le fil du panier en treillis pendant le processus d'écrasement de la pierre après le retrait de la pierre, ce qui entraîne le panier et le pierre restant dans le canal cholédoque, et retrait ultérieur.Difficulté (généralement peut être récupéré avec un deuxième panier) et peut même nécessiter une intervention chirurgicale.
Le mauvais processus de soudage du fil et de la tête métallique de nombreux paniers ordinaires peut facilement casser le panier.Cependant, les paniers de Boston Scientific ont fait plus d'efforts à cet égard et ont conçu un mécanisme de protection de sécurité.C'est-à-dire que si les pierres ne peuvent toujours pas être brisées avec des pierres de concassage à haute pression, le panier qui serre les pierres peut protéger la tête métallique à l'extrémité avant du panier pour assurer l'intégration du fil du panier et du fil de traction.Intégrité, évitant ainsi les paniers et les calculs laissés dans les voies biliaires.
Je ne rentrerai pas dans les détails concernant le tube de gaine extérieure et la poignée.De plus, divers fabricants de concasseurs de pierres auront différents concasseurs de pierres, et j'aurai l'occasion d'en apprendre plus plus tard.
Comment utiliser
L'enlèvement de pierres incarcérées est une chose plus gênante.Cela peut être une sous-estimation par l'opérateur de l'état et des accessoires du patient, ou cela peut être une caractéristique des calculs des voies biliaires eux-mêmes.Dans tous les cas, nous devons d'abord savoir comment éviter l'incarcération, puis nous devons savoir quoi faire en cas d'incarcération.
Pour éviter l'incarcération du panier, un ballon cylindrique doit être utilisé pour dilater l'ouverture du mamelon avant l'extraction du calcul.D'autres méthodes qui peuvent être utilisées pour retirer le panier incarcéré comprennent : l'utilisation d'un deuxième panier (panier à panier) et l'ablation chirurgicale, et un article récent a également rapporté que la moitié (2 ou 3) des fils peuvent être brûlés à l'aide APC.briser, et libérer le panier incarcéré.
Quatrièmement, le traitement de l'incarcération en panier de pierre
L'utilisation du panier comprend principalement : le choix du panier et les deux contenus du panier pour prendre la pierre.En termes de sélection du panier, cela dépend principalement de la forme du panier, du diamètre du panier, et de l'utilisation ou de l'épargne d'une lithotripsie d'urgence (généralement, le centre d'endoscopie est systématiquement préparé).
Actuellement, le panier "diamant" est couramment utilisé, c'est-à-dire le panier Dormia.Dans la directive CPRE, ce type de panier est clairement mentionné dans la section de l'extraction des calculs pour les calculs de la voie biliaire principale.Il a un taux de réussite élevé d'extraction de pierre et est facile à enlever.C'est le choix de première ligne pour la plupart des extractions de pierre.Pour le diamètre du panier, le panier correspondant doit être sélectionné en fonction de la taille de la pierre.Il est peu pratique d'en dire plus sur le choix des marques de paniers, veuillez choisir en fonction de vos habitudes personnelles.
Compétences en matière d'élimination des calculs : le panier est placé au-dessus du calcul et le calcul est testé sous observation angiographique.Bien sûr, EST ou EPBD doit être effectué en fonction de la taille de la pierre avant de prendre la pierre.Lorsque la voie biliaire est blessée ou rétrécie, il se peut qu'il n'y ait pas assez d'espace pour ouvrir le panier.Il doit être récupéré en fonction de la situation spécifique.C'est même une option pour trouver un moyen d'envoyer la pierre dans un canal biliaire relativement spacieux pour la récupération.Pour les calculs des voies biliaires hilaires, il convient de noter que les calculs seront poussés dans le foie et ne pourront pas être récupérés lorsque le panier est retiré du panier ou que le test est effectué.
Il y a deux conditions pour retirer des pierres du panier de pierres : la première est qu'il y ait suffisamment d'espace au-dessus de la pierre ou à côté de la pierre pour permettre au panier de s'ouvrir ;l'autre est d'éviter de prendre des pierres trop grosses, même si le panier est complètement ouvert, il ne peut pas être sorti.Nous avons également rencontré des calculs de 3 cm qui ont été retirés après une lithotripsie endoscopique, qui doivent tous être une lithotripsie.Cependant, cette situation est encore relativement risquée et nécessite l'intervention d'un médecin expérimenté.
Heure de publication : 13 mai 2022