Accessoires ERCP - Panier d'extraction de pierres
Le panier de récupération de calculs est une aide à la récupération de calculs couramment utilisée dans les accessoires de CPRE.Pour la plupart des médecins qui débutent dans la CPRE, le panier à calculs peut encore se limiter au concept « d'outils pour ramasser les calculs », et il ne suffit pas pour faire face à la situation complexe de la CPRE.Aujourd'hui, je vais résumer et étudier les connaissances pertinentes sur les paniers en pierre ERCP sur la base des informations pertinentes que j'ai consultées.
Classification générale
Le panier de récupération de pierres est divisé en un panier guidé par fil de guidage, un panier sans fil guidé et un panier de récupération de pierres intégré.Parmi eux, les paniers de récupération-écrasement intégrés sont les paniers de récupération-écrasement ordinaires représentés par Micro-Tech et les paniers de récupération-écrasement Rapid Exchange (RX) représentés par Boston Scientific.Étant donné que le panier de récupération-écrasement intégré et le panier à changement rapide sont plus chers que les paniers ordinaires, certaines unités et certains médecins opératoires peuvent réduire leur utilisation en raison de problèmes de coûts.Cependant, quel que soit le coût d'un simple abandon, la plupart des médecins opératoires sont plus disposés à utiliser un panier (avec un fil guide) pour la fragmentation, en particulier pour les calculs des voies biliaires légèrement plus gros.
Selon la forme du panier, il peut être divisé en "hexagonal", "losange" et "spirale", à savoir diamant, Dormia et spirale, parmi lesquels les paniers Dormia sont plus couramment utilisés.Les paniers ci-dessus ont leurs propres avantages et inconvénients et doivent être sélectionnés de manière flexible en fonction de la situation réelle et des habitudes d'utilisation personnelles.
Étant donné que le panier en forme de losange et le panier Dormia sont une structure de panier flexible avec « une extrémité avant élargie et une extrémité réduite », cela peut faciliter la récupération des pierres par le panier.Si la pierre ne peut pas être retirée après avoir été piégée parce qu'elle est trop grosse, le panier peut être libéré en douceur, afin d'éviter des accidents embarrassants.
Panier "diamant" ordinaire
Les paniers ordinaires « hexagone-losange » sont utilisés relativement rarement, ou uniquement dans les paniers de broyeur de pierres.En raison de l'espace plus grand du panier « diamant », il est facile pour les petites pierres de s'échapper du panier.Le panier en forme de spirale présente les caractéristiques de « facile à mettre mais pas facile à dénouer ».L'utilisation du panier en forme de spirale nécessite une parfaite compréhension de la pierre et de l'opération estimée pour éviter au maximum que la pierre ne reste coincée.
Panier en spirale
Le panier à échange rapide intégré au concassage et au concassage est utilisé lors de l'extraction de pierres plus grosses, ce qui peut raccourcir le temps de fonctionnement et améliorer le taux de réussite du concassage.De plus, si le panier doit être utilisé pour l'imagerie, l'agent de contraste peut être pré-rincé et évacué avant que le panier n'entre dans le canal biliaire.
Deuxièmement, le processus de production
La structure principale du panier en pierre est composée d'une âme de panier, d'une gaine extérieure et d'une anse.Le noyau du panier est composé de fil de panier (alliage titane-nickel) et de fil de traction (acier inoxydable médical 304).Le fil de panier est une structure tressée en alliage, similaire à la structure tressée d'un piège, qui aide à capturer la cible, à empêcher le glissement et à maintenir une tension élevée et n'est pas facile à casser.Le fil de traction est un fil médical spécial doté d’une forte force de traction et d’une forte ténacité, je n’entrerai donc pas dans les détails ici.
Le point clé à aborder est la structure de soudage entre le fil de traction et le fil du panier, le fil du panier et la tête métallique du panier.En particulier, le point de soudure entre le fil de traction et le fil du panier est plus important.Sur la base d’une telle conception, les exigences relatives au processus de soudage sont très élevées.Un panier de qualité légèrement médiocre peut non seulement ne pas écraser la pierre, mais également provoquer la rupture du point de soudure entre le fil de traction et le fil du panier en treillis pendant le processus de concassage de la pierre après le retrait de la pierre, ce qui entraîne le panier et le calcul restant dans le canal biliaire et retrait ultérieur.Difficulté (peut généralement être récupérée avec un deuxième panier) et peut même nécessiter une intervention chirurgicale.
Le mauvais processus de soudage du fil et de la tête métallique de nombreux paniers ordinaires peut facilement provoquer la rupture du panier.Cependant, les paniers de Boston Scientific ont fait davantage d'efforts à cet égard et ont conçu un mécanisme de protection de sécurité.C'est-à-dire que si les pierres ne peuvent toujours pas être brisées avec des pierres concassées à haute pression, le panier qui serre les pierres peut protéger la tête métallique à l'extrémité avant du panier pour assurer l'intégration du fil du panier et du fil de traction.Intégrité, évitant ainsi les paniers et les calculs laissés dans les voies biliaires.
Je n’entrerai pas dans les détails du tube de la gaine extérieure et de la poignée.De plus, différents fabricants de concasseurs de pierres auront différents concasseurs de pierres, et j'aurai l'occasion d'en apprendre davantage plus tard.
Comment utiliser
L'enlèvement des calculs incarcérés est une chose plus gênante.Cela peut être dû à une sous-estimation par l'opérateur de l'état du patient et de ses accessoires, ou cela peut être une caractéristique des calculs biliaires eux-mêmes.Quoi qu’il en soit, il faut d’abord savoir comment éviter l’incarcération, puis savoir quoi faire en cas d’incarcération.
Pour éviter l'incarcération du panier, un ballon colonnaire doit être utilisé pour dilater l'ouverture du mamelon avant l'extraction du calcul.D'autres méthodes qui peuvent être utilisées pour retirer le panier incarcéré comprennent : l'utilisation d'un deuxième panier (de panier à panier) et l'ablation chirurgicale, et un article récent rapporte également que la moitié (2 ou 3) des fils peuvent être brûlés en utilisant APC.casser et libérer le panier incarcéré.
Quatrièmement, le traitement de l'incarcération dans un panier de pierre
L'utilisation du panier comprend principalement : le choix du panier et les deux contenus du panier pour prendre la pierre.En termes de choix du panier, cela dépend principalement de la forme du panier, du diamètre du panier et de l'utilisation ou non d'une lithotritie d'urgence (généralement, le centre d'endoscopie est systématiquement préparé).
Actuellement, on utilise couramment le panier « diamant », c'est-à-dire le panier Dormia.Dans la directive CPRE, ce type de panier est clairement mentionné dans la section sur l'extraction des calculs du canal biliaire principal.Il a un taux de réussite élevé dans l’extraction des pierres et est facile à enlever.C'est le choix de première intention pour la plupart des extractions de pierres.Pour le diamètre du panier, le panier correspondant doit être choisi en fonction de la taille de la pierre.Il n'est pas pratique d'en dire plus sur le choix des marques de paniers, veuillez choisir en fonction de vos habitudes personnelles.
Compétences en matière d'élimination des calculs : le panier est placé au-dessus de la pierre et la pierre est testée sous observation angiographique.Bien entendu, l’EST ou l’EPBD doivent être réalisés en fonction de la taille du calcul avant de prélever le calcul.Lorsque le canal biliaire est blessé ou rétréci, il se peut qu'il n'y ait pas assez d'espace pour ouvrir le panier.Il doit être récupéré en fonction de la situation spécifique.Il est même possible de trouver un moyen d’envoyer le calcul vers un canal biliaire relativement spacieux pour le récupérer.Pour les calculs des voies biliaires hilaires, il convient de noter que les calculs seront poussés dans le foie et ne pourront pas être récupérés lorsque le panier sera retiré du panier ou que le test sera effectué.
Il y a deux conditions pour retirer les pierres du panier à pierres : la première est qu'il y ait suffisamment d'espace au-dessus de la pierre ou à côté de la pierre pour permettre au panier de s'ouvrir ;l'autre est d'éviter de prendre des pierres trop grosses, même si le panier est complètement ouvert, il ne peut pas être retiré.Nous avons également rencontré des calculs de 3 cm retirés après lithotripsie endoscopique, qui doivent tous être une lithotritie.Cependant, cette situation reste encore relativement risquée et nécessite un médecin expérimenté pour opérer.
Heure de publication : 13 mai 2022