Accessoires ERCP - Panier d'extraction de calculs
Le panier à calculs est un accessoire fréquemment utilisé pour la CPRE. Pour la plupart des médecins novices en CPRE, ce panier peut encore se limiter à un simple outil de ramassage des calculs, insuffisant pour gérer les situations complexes de CPRE. Aujourd'hui, je vais résumer et étudier les connaissances pertinentes sur les paniers à calculs CPRE à partir des informations que j'ai consultées.
Classification générale
Le panier d'extraction de calculs se divise en paniers filoguidés, paniers non filoguidés et paniers intégrés. Parmi ces paniers, on trouve les paniers classiques Micro-Tech et les paniers Rapid Exchange (RX) Boston Scientific. Le panier intégré et le panier à changement rapide étant plus coûteux que les paniers classiques, certains services et certains médecins peuvent réduire leur utilisation pour des raisons de coût. Cependant, quel que soit le coût d'un abandon pur et simple, la plupart des médecins préfèrent utiliser un panier (avec filoguidé) pour la fragmentation, notamment pour les calculs biliaires légèrement plus gros.
Selon la forme du panier, on distingue les paniers « hexagonaux », « losanges » et « spirales ». Les paniers « losanges », « dormia » et « spirales » sont les plus courants. Ces paniers présentent chacun leurs avantages et leurs inconvénients, et doivent être choisis avec souplesse en fonction de la situation et des habitudes d'utilisation.
Grâce à leur structure flexible à l'avant élargi et à l'extrémité réduite, les paniers en forme de losange et Dormia facilitent la récupération des pierres. Si la pierre coincée ne peut être retirée en raison d'une taille trop importante, le panier peut être libéré en douceur, évitant ainsi tout accident gênant.
Panier ordinaire « diamant »
Les paniers hexagonaux classiques sont relativement peu utilisés, voire uniquement pour les concasseurs de pierres. Grâce à leur plus grand espace, les paniers diamantés permettent aux petites pierres de s'échapper facilement. Le panier spiralé est facile à installer, mais difficile à défaire. Son utilisation nécessite une parfaite connaissance de la pierre et du fonctionnement prévu afin d'éviter au maximum tout blocage.
Panier en spirale
Le panier à changement rapide, intégré au système de concassage et de broyage, est utilisé lors de l'extraction de calculs plus volumineux, ce qui réduit la durée de l'opération et améliore le taux de réussite du concassage. De plus, si le panier doit être utilisé pour l'imagerie, le produit de contraste peut être prérincé et vidé avant son entrée dans la voie biliaire.
Deuxièmement, le processus de production
La structure principale du panier en pierre est composée d'un noyau, d'une gaine extérieure et d'une poignée. Le noyau est composé d'un fil de panier (alliage titane-nickel) et d'un fil de traction (acier inoxydable médical 304). Le fil de panier est une structure tressée en alliage, similaire à celle d'un collet, qui permet de capturer la cible, d'empêcher le glissement et de maintenir une tension élevée, sans se rompre facilement. Le fil de traction est un fil médical spécial doté d'une forte résistance à la traction ; je n'entrerai donc pas dans les détails ici.
Le point essentiel à considérer est la structure de soudure entre le fil de traction et le fil du panier, entre le fil du panier et la tête métallique du panier. Le point de soudure entre le fil de traction et le fil du panier est particulièrement important. Une telle conception impose des exigences très strictes en matière de soudage. Un panier de qualité légèrement inférieure peut non seulement ne pas réussir à écraser le calcul, mais aussi provoquer la rupture du point de soudure entre le fil de traction et le fil du panier en maille lors du broyage du calcul après son retrait, ce qui entraîne le maintien du panier et du calcul dans les voies biliaires, et son retrait ultérieur. L'opération est difficile (le retrait peut généralement être effectué avec un deuxième panier) et peut même nécessiter une intervention chirurgicale.
La mauvaise soudure du fil et de la tête métallique de nombreux paniers ordinaires peut facilement entraîner leur rupture. Cependant, Boston Scientific a redoublé d'efforts pour protéger les paniers et a conçu un mécanisme de protection. Ainsi, si les calculs ne peuvent toujours pas être brisés par des pierres de concassage à haute pression, le panier qui les serre protège la tête métallique à l'avant du panier afin d'assurer l'intégration du fil et du fil de traction. L'intégrité du panier et des calculs est ainsi préservée, évitant ainsi leur accumulation dans les voies biliaires.
Je n'entrerai pas dans les détails concernant le tube de gaine extérieure et la poignée. De plus, les concasseurs de pierre varient selon les fabricants, et j'en apprendrai davantage ultérieurement.
Comment utiliser
L'extraction de calculs incarcérés est plus complexe. Cela peut être dû à une sous-estimation de l'état du patient et de ses complications par l'opérateur, ou à une caractéristique des calculs biliaires eux-mêmes. Dans tous les cas, il est essentiel de savoir comment éviter l'incarcération, puis de savoir comment réagir en cas d'incarcération.
Pour éviter l'incarcération du panier, un ballonnet cylindrique doit être utilisé pour dilater l'ouverture du mamelon avant l'extraction du calcul. D'autres méthodes permettent de retirer le panier incarcéré : l'utilisation d'un deuxième panier (panier à panier) et l'ablation chirurgicale. Un article récent a également rapporté que la moitié (2 ou 3) des fils peut être brûlée à l'aide d'un APC. Le panier incarcéré peut être brisé et libéré.
Quatrièmement, le traitement de l'incarcération dans des paniers de pierres
L'utilisation du panier comprend principalement : le choix du panier et de ses deux éléments pour prélever le calcul. Le choix du panier dépend principalement de sa forme, de son diamètre et de la nécessité ou non d'une lithotritie d'urgence (le centre d'endoscopie est généralement équipé).
Actuellement, le panier « diamant » est couramment utilisé, c'est-à-dire le panier Dormia. Dans les recommandations de la CPRE, ce type de panier est clairement mentionné dans la section relative à l'extraction des calculs de la voie biliaire principale. Il offre un taux de réussite élevé et est facile à retirer. C'est le choix de première intention pour la plupart des extractions de calculs. Le diamètre du panier doit être choisi en fonction de la taille du calcul. Il est difficile d'en dire plus sur le choix des marques de paniers ; veuillez choisir en fonction de vos habitudes personnelles.
Techniques d'extraction des calculs : Le panier est placé au-dessus du calcul et celui-ci est testé sous observation angiographique. Bien entendu, une EST ou une EPBD doit être réalisée en fonction de la taille du calcul avant de le prélever. En cas de lésion ou de rétrécissement des voies biliaires, l'espace peut être insuffisant pour ouvrir le panier. Le retrait doit être adapté à la situation. Il est même possible de trouver un moyen d'acheminer le calcul vers une voie biliaire relativement spacieuse pour son retrait. Pour les calculs des voies biliaires hilaires, il convient de noter que les calculs seront poussés dans le foie et ne pourront pas être retirés lors du retrait du panier ou de la réalisation du test.
Deux conditions doivent être remplies pour retirer les calculs du panier : il faut qu'il y ait suffisamment d'espace au-dessus ou à côté du calcul pour permettre l'ouverture du panier ; il faut également éviter de prélever des calculs trop volumineux, car même si le panier est complètement ouvert, il est impossible de les retirer. Nous avons également rencontré des cas de calculs de 3 cm retirés après lithotritie endoscopique, qui doivent tous être traités par lithotritie. Cependant, cette situation reste relativement risquée et nécessite l'intervention d'un médecin expérimenté.
Date de publication : 13 mai 2022