Panier d'extraction d'étape accessoires ERCP
Le panier de récupération en pierre est un aide de récupération en pierre couramment utilisée dans les accessoires ERCP. Pour la plupart des médecins qui sont nouveaux dans l'ERCP, le panier en pierre peut toujours être limité au concept de "outils pour ramasser des pierres", et il ne suffit pas de faire face à la situation compliquée de l'ERCP. Aujourd'hui, je vais résumer et étudier les connaissances pertinentes des paniers en pierre ERCP en fonction des informations pertinentes que j'ai consultées.
Classification générale
Le panier de récupération en pierre est divisé en un panier guidé par des fil guides, un panier non guidé par fil non guidé et un panier intégré en pierre. Parmi eux, les paniers intégrés de récupération sont les paniers de récupération ordinaires représentés par des paniers de micro-tech et des paniers de récupération de Rapid Exchange (RX) représentés par Boston Scientifi. Étant donné que le panier de récupération intégré et le panier à changement rapide sont plus chers que les paniers ordinaires, certaines unités et médecins opérationnels peuvent réduire leur utilisation en raison des problèmes de coût. Cependant, quel que soit le coût de l'abandon simplement, la plupart des médecins opérationnels sont plus disposés à utiliser un panier (avec un fil guide) pour la fragmentation, en particulier pour les pierres de canaux biliaires légèrement plus grandes.
Selon la forme du panier, il peut être divisé en "hexagonal", "diamant" et "spirale", à savoir le diamant, les dormes et la spirale, parmi lesquels les paniers de dormia sont plus couramment utilisés. Les paniers ci-dessus ont leurs propres avantages et inconvénients, et doivent être sélectionnés de manière flexible en fonction de la situation réelle et des habitudes d'utilisation personnelles.
Étant donné que le panier en forme de diamant et le panier Dormia sont une structure de panier flexible avec "une extrémité avant et une extrémité réduite expansée", il peut faciliter la récupération des pierres. Si la pierre ne peut pas être retirée après avoir été piégée car la pierre est trop grande, le panier peut être libéré en douceur, afin d'éviter les accidents embarrassants.
Panier "diamant" ordinaire
Les paniers réguliers "hexagone-rhombus" sont utilisés relativement rarement, ou uniquement dans des paniers de concasseur en pierre. En raison de l'espace plus grand du panier "Diamond", il est facile pour les petites pierres de s'échapper du panier. Le panier en forme de spirale a les caractéristiques de "facile à mettre sur mais pas facile à détacher". L'utilisation du panier en forme de spirale nécessite une compréhension complète de la pierre et de l'opération estimée pour éviter que la pierre ne soit coincée autant que possible.
Panier en spirale
Le panier d'échange rapide intégré au écrasement et au concassage est utilisé pendant l'extraction de plus grandes pierres, ce qui peut raccourcir le temps de fonctionnement et améliorer le taux de réussite de l'écrasement. De plus, si le panier doit être utilisé pour l'imagerie, l'agent de contraste peut être pré-floué et épuisé avant que le panier entre dans le canal biliaire.
Deuxièmement, le processus de production
La structure principale du panier en pierre est composée d'un noyau de panier, d'une gaine extérieure et d'une poignée. Le noyau du panier est composé de fil de panier (alliage de nickel de titane) et de fil de traction (304 acier médical en acier inoxydable). Le fil de panier est une structure tressée en alliage, similaire à la structure tressée d'un piège, ce qui aide à capturer la cible, à empêcher le glissement et à maintenir une tension élevée et n'est pas facile à casser. Le fil de traction est un fil médical spécial avec une force de traction et une ténacité fortes, donc je ne vais pas entrer dans les détails ici.
Le point clé pour parler est la structure de soudage entre le fil de traction et le fil du panier, le fil de panier et la tête métallique du panier. En particulier, le point de soudage entre le fil de traction et le fil de panier est plus important. Sur la base d'une telle conception, les exigences pour le processus de soudage sont très élevées. Un panier à une qualité légèrement mauvaise peut non seulement échouer la pierre, mais également provoquer la rupture du point de soudage entre le fil de traction et le fil de panier en filet pendant le processus de concassage de la pierre après le retrait de la pierre, ce qui entraîne le panier et la pierre restant dans le canal biliaire et le retrait subséquent. La difficulté (peut généralement être récupérée avec un deuxième panier) et peut même nécessiter une intervention chirurgicale.
Le mauvais processus de soudage du fil et la tête métallique de nombreux paniers ordinaires peuvent facilement provoquer la rupture du panier. Cependant, les paniers de Boston Scientific ont fait plus d'efforts à cet égard et ont conçu un mécanisme de protection de la sécurité. C'est-à-dire que si les pierres ne peuvent toujours pas être cassées avec des pierres de broyage à haute pression, le panier qui resserre les pierres peut protéger la tête métallique à l'extrémité avant du panier pour assurer l'intégration du fil de panier et du fil de traction. Intégrité, évitant ainsi des paniers et des pierres laissés dans le canal biliaire.
Je n'entrerai pas dans les détails sur le tube et la manipulation de la gaine extérieure. De plus, divers fabricants de concasseurs en pierre auront différents concasseurs en pierre, et j'aurai l'occasion d'en savoir plus plus tard.
Comment utiliser
L'ablation de la pierre incarcérée est une chose plus gênante. Il peut s'agir de la sous-estimation de l'opérateur de l'état et des accessoires du patient, ou il peut être une caractéristique des pierres de canal biliaire elles-mêmes. Dans tous les cas, nous devons d'abord savoir comment éviter l'incarcération, puis nous devons savoir quoi faire si l'incarcération se produit.
Pour éviter l'incarcération du panier, un ballon en colonnes doit être utilisé pour dilater l'ouverture du mamelon avant l'extraction de pierre. D'autres méthodes qui peuvent être utilisées pour éliminer le panier incarcéré comprennent: l'utilisation d'un deuxième panier (panier au bassin) et de l'élimination chirurgicale, et un article récent a également rapporté que la moitié (2 ou 3) des fils peut être brûlée à l'aide d'APC. Brisez et libérez le panier incarcéré.
Quatrièmement, le traitement de l'incarcération du panier en pierre
L'utilisation du panier comprend principalement: le choix du panier et les deux contenus du panier pour prendre la pierre. En termes de sélection du panier, il dépend principalement de la forme du panier, du diamètre du panier, et de l'utilisation ou de l'épargne d'une lithotripsie d'urgence (généralement, le centre d'endoscopie est régulièrement préparé).
À l'heure actuelle, le panier "Diamond" est systématiquement utilisé, c'est-à-dire le panier Dormia. Dans la directive ERCP, ce type de panier est clairement mentionné dans la section de l'extraction de pierres pour les pierres de canal biliaire communes. Il a un taux de réussite élevé d'extraction en pierre et est facile à éliminer. C'est le choix de première ligne pour la plupart des extractions en pierre. Pour le diamètre du panier, le panier correspondant doit être sélectionné en fonction de la taille de la pierre. Il est gênant d'en dire plus sur le choix des marques de panier, veuillez choisir selon vos habitudes personnelles.
Compétences d'élimination des pierres: Le panier est placé au-dessus de la pierre et la pierre est testée sous observation angiographique. Bien sûr, EST ou EPBD doivent être effectués en fonction de la taille de la pierre avant de prendre la pierre. Lorsque le canal biliaire est blessé ou rétréci, il peut ne pas y avoir assez d'espace pour ouvrir le panier. Il doit être récupéré en fonction de la situation spécifique. C'est même une option pour trouver un moyen d'envoyer la pierre dans un canal biliaire relativement spacieux pour la récupération. Pour les pierres de canaux biliaires hilaires, il convient de noter que les pierres seront poussées dans le foie et ne peuvent pas être récupérées lorsque le panier est retiré du panier ou que le test est effectué.
Il y a deux conditions pour retirer des pierres du panier en pierre: la première est qu'il y a suffisamment d'espace au-dessus de la pierre ou à côté de la pierre pour permettre au panier de s'ouvrir; L'autre consiste à éviter de prendre des pierres trop grandes, même si le panier est complètement ouvert, il ne peut pas être retiré. Nous avons également rencontré des pierres de 3 cm qui ont été retirées après une lithotripsie endoscopique, qui doivent toutes être une lithotripsie. Cependant, cette situation est encore relativement risquée et nécessite un médecin expérimenté à opérer.
Heure du poste: mai-13-2022