Les varices œsophagiennes/gastriques résultent des effets persistants de l'hypertension portale et sont causées dans environ 95 % des cas par une cirrhose d'origines diverses. Les saignements variqueux sont souvent abondants et entraînent une mortalité élevée, et les patients présentant des saignements tolèrent mal la chirurgie.
Grâce à l'amélioration et à l'application des technologies de traitement endoscopique digestif, le traitement endoscopique est devenu l'une des principales méthodes de traitement des saignements variqueux œsophagiens/gastriques. Il comprend principalement la sclérothérapie endoscopique (SVE), la ligature endoscopique des varices (LVE) et la thérapie par injection de colle tissulaire endoscopique (TIEV).
Sclérothérapie endoscopique (SVE)
partie 1
1) Principe de la sclérothérapie endoscopique (SVE) :
Injection intravasculaire : l'agent sclérosant provoque une inflammation autour des veines, durcit les vaisseaux sanguins et bloque la circulation sanguine ;
Injection paravasculaire : provoquer une réaction inflammatoire stérile dans les veines pour provoquer une thrombose.
2) Indications de l'EVS :
(1) Rupture et saignement aigus de la veine cave supérieure ;
(2) Antécédents de rupture et de saignement de la veine cave supérieure ;
(3) Patients présentant une récidive d’EV après chirurgie ;
(4) Ceux qui ne sont pas aptes à un traitement chirurgical.
3) Contre-indications de l'EVS :
(1) Mêmes contre-indications que la gastroscopie ;
(2) Encéphalopathie hépatique de stade 2 ou supérieur ;
(3) Patients présentant un dysfonctionnement hépatique et rénal grave, de grandes quantités d’ascite et un ictère sévère.
4) Précautions d'utilisation
En Chine, vous pouvez choisir le lauromacrol (utilisationaiguille de sclérothérapiePour les vaisseaux sanguins plus gros, privilégiez l'injection intravasculaire. Le volume d'injection est généralement de 10 à 15 ml. Pour les vaisseaux sanguins plus petits, vous pouvez opter pour l'injection paravasculaire. Évitez d'injecter à plusieurs endroits différents sur le même plan (des ulcères peuvent survenir, entraînant une sténose œsophagienne). Si la respiration est perturbée pendant l'opération, un capuchon transparent peut être ajouté au gastroscope. À l'étranger, un ballonnet est souvent ajouté au gastroscope. Il est utile de s'en inspirer.
5) Traitement postopératoire de l'EVS
(1) Ne pas manger ni boire pendant 8 heures après l’opération et reprendre progressivement une alimentation liquide ;
(2) Utiliser des quantités appropriées d’antibiotiques pour prévenir l’infection ;
(3) Utiliser des médicaments pour réduire la pression portale, le cas échéant.
6) Cours de traitement EVS
La sclérothérapie en plaques est nécessaire jusqu'à disparition complète ou quasi complète des varices, avec un intervalle d'environ 1 semaine entre chaque traitement ; une gastroscopie sera revue 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement.
7) Complications du syndrome vésico-vésical
(1) Complications courantes : embolie extra-utérine, ulcère de l'œsophage, etc., et il est facile de provoquer des giclées de sang ou un jaillissement de sang du trou de l'aiguille lors du retrait de l'aiguille.
(2) Complications locales : ulcères, saignements, sténose, troubles de la motilité œsophagienne, odynophagie, lacérations. Les complications régionales incluent médiastinite, perforation, épanchement pleural et gastropathie portale hypertensive, avec un risque accru de saignement.
(3) Complications systémiques : septicémie, pneumonie par aspiration, hypoxie, péritonite bactérienne spontanée, thrombose de la veine porte.
Ligature endoscopique des varices (LEV)
Partie 2
1) Indications de l'EVL : Identiques à celles de l'EVS.
2) Contre-indications de l'EVL :
(1) Mêmes contre-indications que la gastroscopie ;
(2) EV accompagné d'une GV évidente ;
(3) Patients présentant un dysfonctionnement hépatique et rénal sévère, une ascite importante, un ictère, des traitements récents de sclérothérapie multiple ou de petites varices.
3)Comment fonctionner
Y compris la ligature de cheveux simples, la ligature de cheveux multiples et la ligature de corde en nylon.
(1) Principe : Bloquer le flux sanguin des varices et assurer une hémostase d'urgence → thrombose veineuse au site de ligature → nécrose tissulaire → fibrose → disparition des varices.
(2) Précautions
Pour les varices œsophagiennes modérées à sévères, chaque varice est ligaturée en spirale ascendante, de bas en haut. Le ligateur doit être placé au plus près du point de ligature cible de la varice, afin que chaque point soit entièrement ligaturé et densément ligaturé. Il faut s'efforcer de couvrir chaque varice en plus de trois points.
Il faut environ une à deux semaines pour que la nécrose disparaisse après une nécrose du bandage. Une semaine après l'opération, des ulcères locaux peuvent provoquer des saignements importants, la bande cutanée se détache et la section mécanique des varices saigne. La LVE peut éradiquer rapidement les varices et entraîne peu de complications, mais les varices récidivent. La proportion est élevée ;
La LEV peut bloquer les collatérales hémorragiques de la veine gastrique gauche, de la veine œsophagienne et de la veine cave. Cependant, après blocage du flux sanguin veineux œsophagien, la veine coronaire gastrique et le plexus veineux périgastrique se dilatent, le flux sanguin augmente et le taux de récidive augmente avec le temps. Par conséquent, une ligature élastique répétée est souvent nécessaire pour consolider le traitement. Le diamètre de la ligature des varices doit être inférieur à 1,5 cm.
4) Complications de l'EVL
(1) Saignement massif dû à des ulcères locaux environ 1 semaine après la chirurgie ;
(2) Saignement peropératoire, perte de la bande de cuir et saignement causé par des varices ;
(3) Infection.
5) Examen postopératoire de l'EVL
Au cours de la première année suivant une chirurgie de LVE, les fonctions hépatique et rénale, l'échographie B, les analyses sanguines, la fonction de coagulation, etc. doivent être contrôlées tous les 3 à 6 mois. L'endoscopie doit être contrôlée tous les 3 mois, puis tous les 0 à 12 mois.
6) EVS contre EVL
Comparées à la sclérothérapie et à la ligature, il n'existe pas de différence significative en termes de mortalité et de récidive hémorragique. Chez les patients nécessitant des traitements répétés, la ligature est plus fréquemment recommandée. Parfois, la ligature et la sclérothérapie sont également associées, ce qui peut améliorer le traitement. Effets. À l'étranger, des stents métalliques entièrement recouverts sont également utilisés pour stopper les saignements.
Thérapie par injection endoscopique de colle tissulaire (EVHT)
partie 3
Cette méthode convient aux varices gastriques et aux saignements variqueux œsophagiens dans les situations d’urgence.
1) Complications de l'EVHT : principalement embolie de l'artère pulmonaire et de la veine porte, mais l'incidence est très faible.
2) Avantages de l'EVHT : les varices disparaissent rapidement, le taux de récidive hémorragique est faible, les complications sont relativement peu nombreuses, les indications sont larges et la technologie est facile à maîtriser.
3) Choses à noter :
Lors d'une injection endoscopique de colle tissulaire, la quantité injectée doit être suffisante. L'échographie endoscopique joue un rôle important dans le traitement des varices et peut réduire le risque de récidive hémorragique.
Des publications étrangères rapportent que le traitement des varices gastriques par coils ou cyanoacrylates, sous guidage écho-endoscopique, est efficace pour les varices gastriques locales. Comparé aux injections de cyanoacrylates, le coiling sous guidage écho-endoscopique nécessite moins d'injections intraluminales et est associé à moins d'effets indésirables.
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Date de publication : 15 août 2024