Les varices œsophagiennes / gastriques sont le résultat des effets persistants de l'hypertension portale et sont environ 95% causés par la cirrhose de diverses causes. Les saignements des varices impliquent souvent de grandes quantités de saignement et de mortalité élevée, et les patients souffrant de saignement ont peu de tolérance pour la chirurgie.
Avec l'amélioration et l'application de la technologie de traitement endoscopique digestif, le traitement endoscopique est devenu l'un des principaux moyens de traiter les saignements variqueux œsophagiens / gastriques. Il comprend principalement la sclérothérapie endoscopique (EVS), la ligature variqueuse endoscopique (EVL) et la thérapie par injection de colle tissulaire endoscopique (EVHT).
Sclérothérapie endoscopique (véhicules électriques)
partie 1
1) Principe de la sclérothérapie endoscopique (EVS):
Injection intravasculaire: l'agent sclérosant provoque une inflammation autour des veines, durcit les vaisseaux sanguins et bloque la circulation sanguine;
Injection paravasculaire: provoquant une réaction inflammatoire stérile dans les veines à provoquer une thrombose.
2) Indications des véhicules électriques:
(1) Rupture et saignement EV aiguës;
(2) antécédents de rupture et de saignement EV;
(3) les patients atteints de récidive de EV après la chirurgie;
(4) ceux qui ne conviennent pas au traitement chirurgical.
3) contre-indications des véhicules électriques:
(1) les mêmes contre-indications que la gastroscopie;
(2) étape de l'encéphalopathie hépatique 2 ou plus;
(3) les patients souffrant de dysfonctionnement hépatique et rénal sévère, de grandes quantités d'ascite et de jaunisse sévère.
4) Précautions de l'opération
En Chine, vous pouvez choisir Lauromacrol (utiliseraiguille de sclérothérapie). Pour les plus grands vaisseaux sanguins, choisissez l'injection intravasculaire. Le volume d'injection est généralement de 10 à 15 ml. Pour les petits vaisseaux sanguins, vous pouvez choisir l'injection paravasculaire. Essayez d'éviter l'injection de plusieurs points différents sur le même plan (des ulcères peuvent se produire conduisant à une sténographie œsophagienne). Si la respiration est affectée pendant l'opération, un plafond transparent peut être ajouté au gastroscope. Dans les pays étrangers, un ballon est souvent ajouté au gastroscope. Il vaut la peine d'apprendre.
5) Traitement postopératoire des véhicules électriques
(1) Ne mangez pas et ne buvez pas pendant 8 heures après la chirurgie et reprenons progressivement les aliments liquides;
(2) utiliser des quantités appropriées d'antibiotiques pour prévenir l'infection;
(3) utiliser des médicaments pour réduire la pression portale, le cas échéant.
6) Cours de traitement EVS
La sclérothérapie en plaques est nécessaire jusqu'à ce que les varices disparaissent ou disparaissent essentiellement, avec un intervalle d'environ 1 semaine entre chaque traitement; La gastroscopie sera examinée 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement.
7) Complications des véhicules électriques
(1) Complications courantes: embolie ectopique, ulcère œsophagien, etc., et il est facile de provoquer un sang de sang ou de jaillir du sang du trou d'aiguille lors de l'élimination de l'aiguille.
(2) Complications locales: ulcères, saignement, sténose, dysfonctionnement de la motilité œsophagienne, odynophagie, lacérations. Les complications régionales incluent la médiastinite, la perforation, l'épanchement pleural et la gastropathie hypertensive portale avec un risque accru de saignement.
(3) Complications systémiques: septicémie, pneumonie d'aspiration, hypoxie, péritonite bactérienne spontanée, thrombose veineuse portale.
Ligature des varices endoscopiques (EVL)
Partie 2
1) Indications pour EVL: Identique aux véhicules électriques.
2) contre-indications de l'EVL:
(1) les mêmes contre-indications que la gastroscopie;
(2) EV accompagné d'une GV évidente;
(3) Les patients souffrant de dysfonctionnement sévère du foie et des reins, de grandes quantités d'ascite, de jaunisse, de traitements de sclérothérapie en plaques récents ou de petites varices.
3) Comment fonctionner
Y compris la ligature des cheveux unique, la ligature des cheveux multiples et la ligature de la corde en nylon.
(1) Principe: Bloquer le flux sanguin des varices et fournir une hémostase d'urgence → la thrombose veineuse au site de ligature → Nécrose tissulaire → Fibrose → Disageance des varices.
(2) Précautions
Pour les varices œsophagiennes modérées à sévères, chaque varice est ligaturée de manière ascendante en spirale du bas en haut. Le ligateur doit être aussi proche que possible du point de ligature cible de la varice, de sorte que chaque point est entièrement ligaturé et densément ligaturé. Essayez de couvrir chaque varice à plus de 3 points.
Il faut environ 1 à 2 semaines pour que la nécrose tombe après la nécrose du bandage. Une semaine après l'opération, les ulcères locaux peuvent provoquer des saignements massifs, la bande de peau tombe et la coupe mécanique des saignements de varices. EVL peut éradiquer rapidement les varices et a peu de complications, mais les varices se reproduisent. La proportion est du côté haut;
L'EVL peut bloquer les collatéraux saignants de la veine gastrique gauche, de la veine œsophagienne et de la veine cave. Cependant, une fois le flux sanguin veineux œsophagien bloqué, la veine coronaire gastrique et le plexus veineux périgastrique se développent, le flux sanguin augmentera et le taux de récidive augmentera au fil du temps. Par conséquent, il est souvent répété de ligature de la bande est nécessaire pour consolider le traitement. Le diamètre de la ligature de la veine varique doit être inférieur à 1,5 cm.
4) Complications de l'EVL
(1) des saignements massifs dus aux ulcères locaux environ 1 semaine après la chirurgie;
(2) saignement peropératoire, perte de bande de cuir et saignement causés par des varices;
(3) Infection.
5) Revue postopératoire de l'EVL
Au cours de la première année qui a suivi la chirurgie de l'EVL, la fonction hépatique et rénale, B-ultrasound, la routine sanguine, la fonction de coagulation, etc. doivent être examinées tous les 3 à 6 mois. L'endoscopie doit être examinée tous les 3 mois, puis tous les 0 à 12 mois.
6) EVS VS EVL
Par rapport à la sclérothérapie et à la ligature, il n'y a pas de différence significative dans la mortalité et les taux de saccage entre les deux. Pour les patients qui ont besoin de traitements répétés, la ligature est plus couramment recommandée. Parfois, la ligature et la sclérothérapie sont également combinées, ce qui peut améliorer le traitement. Effet. Dans les pays étrangers, des stents métalliques entièrement couverts sont également utilisés pour arrêter les saignements.
Thérapie d'injection de colle tissulaire endoscopique (EVHT)
partie 3
Cette méthode convient aux varices gastriques et aux saignements variqueux œsophagiens dans les situations d'urgence.
1) Complications de l'EVHT: principalement de l'artère pulmonaire et de l'embolie des veines portales, mais l'incidence est très faible.
2) Avantages de l'EVHT: Les varices disparaissent rapidement, le taux de ré-couches est faible, les complications sont relativement peu nombreuses, les indications sont larges et la technologie est facile à maîtriser.
3) les choses à noter:
Dans la thérapie par injection de colle tissulaire endoscopique, la quantité d'injection doit être suffisante. L'échographie endoscopique joue un très bon rôle dans le traitement des varices et peut réduire le risque de relance.
Il existe des rapports dans la littérature étrangère selon laquelle le traitement des varices gastriques avec des bobines ou du cyanoacrylate sous la direction de l'échographie endoscopique est efficace pour les varices gastriques locales. Par rapport aux injections de cyanoacrylate, l'enroulement endoscopique guidé par ultrasons nécessite moins d'injections intraluminales et est associée à moins d'événements indésirables.
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Heure du poste: 15 août-2024