1) Principe de la sclérothérapie endoscopique (EVS) :
Injection intravasculaire : l’agent sclérosant provoque une inflammation autour des veines, durcit les vaisseaux sanguins et bloque le flux sanguin ;
Injection périvasculaire : provoque une réaction inflammatoire stérile dans les veines, entraînant une thrombose.
2) Indications des EVS :
(1) Rupture et saignement aigus de l'EV ;
(2) Les personnes ayant des antécédents de rupture et de saignement d'EV ; (3) Les personnes présentant une récidive d'EV après une intervention chirurgicale ; (4) Les personnes qui ne sont pas aptes à un traitement chirurgical.
3) Contre-indications de l'EVS :
(1) Identique à la gastroscopie ;
(2) Encéphalopathie hépatique de stade 2 et supérieur ;
(3) Patients présentant une insuffisance hépatique et rénale sévère, une ascite importante et une jaunisse sévère.
4) Précautions d'utilisation
En Chine, le lauromacrol est une option. Pour les gros vaisseaux, privilégiez l'injection intravasculaire. Le volume injecté est généralement de 10 à 15 ml. Pour les petits vaisseaux, l'injection périvasculaire est recommandée. Évitez d'injecter en plusieurs points sur un même plan (risque d'ulcérations pouvant entraîner une sténose œsophagienne). Si la respiration est gênée pendant l'intervention, un capuchon transparent peut être ajouté au gastroscope. À l'étranger, un ballonnet est souvent utilisé ; cette pratique est à étudier.
5) Prise en charge postopératoire de l'EVS
(1) Ne mangez ni ne buvez pendant 8 heures après l'opération et reprenez progressivement les aliments liquides ;
(2) Utiliser des quantités appropriées d'antibiotiques pour prévenir l'infection; (3) Utiliser des médicaments qui diminuent la pression portale, le cas échéant.
6) Cours de traitement EVS
Une sclérothérapie multiple est nécessaire jusqu'à la disparition ou la quasi-disparition des varices, avec un intervalle d'environ une semaine entre chaque traitement ; une gastroscopie sera effectuée 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement.
7) Complications de l'EVS
(1) Complications courantes : embolie ectopique, ulcère de l'œsophage, etc., et
Il est facile de provoquer un jaillissement ou un afflux de sang par le trou de l'aiguille lorsqu'on la retire.
(2) Complications locales : ulcères, saignements, sténose, troubles de la motilité œsophagienne, odynophagie, lacérations. Les complications régionales comprennent la médiastinite, la perforation, l’épanchement pleural et la gastropathie hypertensive portale avec un risque accru de saignement.
(3) Complications systémiques : septicémie, pneumonie d’aspiration, hypoxie, péritonite bactérienne spontanée et thrombose de la veine porte.
Ligature endoscopique des varices (LEV)
1)Indications pour l'EVL :Idem pour les véhicules électriques.
2) Contre-indications de l'EVL :
(1) Mêmes contre-indications que la gastroscopie ;
(2) EV accompagné d'un GV évident ;
(3) accompagné d'une insuffisance hépatique et rénale sévère, d'une ascite importante et d'un ictère
Gangrène et traitements récents de sclérothérapie multiple ou petites varices
Considérer la dynastie Han comme une quasi-duofu signifie que le peuple Hua pourra se déplacer librement, ou que les tendons et les pulsations seront étirés vers l'ouest.
Par.
3) Mode d'emploi
Y compris la ligature d'un seul cheveu, la ligature de plusieurs cheveux et la ligature avec une corde en nylon.
Principe : Bloquer le flux sanguin des varices et assurer une hémostase d'urgence → thrombose veineuse au niveau de la ligature → nécrose tissulaire → fibrose → disparition des varices.
(2) Précautions
Pour les varices œsophagiennes modérées à sévères, chaque varice est ligaturée en spirale ascendante, de bas en haut. Le ligatureur doit être positionné au plus près du point de ligature cible, afin que chaque point soit complètement et solidement ligaturé. Il est recommandé de ligaturer chaque varice en plus de trois points.
Étapes EVL
Source : Présentation PowerPoint de l'orateur
Il faut environ 1 à 2 semaines pour que la nécrose disparaisse après la nécrose du bandage. Une semaine après l'opération, des ulcères locaux peuvent provoquer des saignements importants, la bande cutanée se détache et la section mécanique des varices saigne, etc.
L'EVL permet d'éradiquer rapidement les varices et présente peu de complications, mais le taux de récidive des varices est élevé ;
La ligature endoscopique des varices (LEV) permet de bloquer les collatérales hémorragiques de la veine gastrique gauche, de la veine œsophagienne et de la veine cave. Cependant, une fois le flux sanguin veineux œsophagien bloqué, la veine coronaire gastrique et le plexus veineux périgastrique se dilatent, le débit sanguin augmente et le risque de récidive s'accroît avec le temps. C'est pourquoi une ligature élastique répétée est souvent nécessaire pour consolider le traitement. Le diamètre de la ligature variqueuse doit être inférieur à 1,5 cm.
4) Complications de l'EVL
(1) Saignement massif dû à des ulcères locaux environ 1 semaine après l'intervention chirurgicale ;
(2) Saignements peropératoires, perte de la bande de cuir et saignements causés par des varices ;
(3) Infection.
5) Examen postopératoire de l'EVL
Au cours de la première année suivant la ligature endoscopique des varices (LEV), les fonctions hépatique et rénale, l'échographie Doppler, l'hémogramme, le bilan de coagulation, etc., doivent être réévalués tous les 3 à 6 mois. L'endoscopie doit être contrôlée tous les 3 mois, puis tous les 0 à 12 mois. 6) SCA vs LEV
Comparativement à la sclérothérapie et à la ligature, les taux de mortalité et de récidive des deux sont
Il n'y a pas de différence significative au niveau du débit sanguin et, chez les patients nécessitant des traitements répétés, la ligature élastique est plus fréquemment recommandée. La ligature élastique et la sclérothérapie sont parfois associées pour améliorer l'efficacité du traitement. À l'étranger, des endoprothèses métalliques entièrement recouvertes sont également utilisées pour arrêter les saignements.
LeAiguille de sclérothérapieLes dispositifs de ZRHmed sont utilisés pour la sclérothérapie endoscopique (EVS) et la ligature endoscopique des varices (EVL).
Date de publication : 8 janvier 2024