1) Principe de la sclérothérapie endoscopique (SVE) :
Injection intravasculaire : l'agent sclérosant provoque une inflammation autour des veines, durcit les vaisseaux sanguins et bloque la circulation sanguine ;
Injection paravasculaire : provoque une réaction inflammatoire stérile dans les veines pouvant entraîner une thrombose.
2) Indications de l'EVS :
(1) Rupture et saignement aigus de la veine cave supérieure ;
(2) Les personnes ayant des antécédents de rupture et de saignement de la veine cave supérieure (VE); (3) Les personnes présentant une récidive de la veine cave supérieure (VE) après une intervention chirurgicale; (4) Les personnes qui ne sont pas aptes à un traitement chirurgical.
3) Contre-indications de l'EVS :
(1) Identique à la gastroscopie ;
(2) Encéphalopathie hépatique de stade 2 et plus ;
(3) Patients présentant un dysfonctionnement hépatique et rénal grave, de grandes quantités d’ascite et un ictère sévère.
4) Précautions d'utilisation
En Chine, le lauromacrol est utilisé. Pour les vaisseaux sanguins plus gros, privilégiez l'injection intravasculaire. Le volume d'injection est généralement de 10 à 15 ml. Pour les vaisseaux sanguins plus petits, optez pour l'injection paravasculaire. Évitez d'injecter à plusieurs endroits différents sur le même plan (risque d'ulcères entraînant une sténose œsophagienne). Si la respiration est perturbée pendant l'opération, un bouchon transparent peut être ajouté au gastroscope. À l'étranger, un ballonnet est souvent ajouté au gastroscope. Il est utile de s'en inspirer.
5) Gestion postopératoire de l'EVS
(1) Ne pas manger ni boire pendant 8 heures après l’intervention et reprendre progressivement une alimentation liquide ;
(2) Utiliser des quantités appropriées d’antibiotiques pour prévenir l’infection ; (3) Utiliser des médicaments qui réduisent la pression portale, le cas échéant.
6) Cours de traitement EVS
La sclérothérapie en plaques est nécessaire jusqu'à disparition complète ou quasi complète des varices, avec un intervalle d'environ 1 semaine entre chaque traitement ; une gastroscopie sera revue 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement.
7) Complications du syndrome vésico-vésical
(1) Complications courantes : embolie extra-utérine, ulcère œsophagien, etc., et
Il est facile de provoquer des giclées de sang ou un jaillissement de sang du trou de l’aiguille lorsque celle-ci est retirée.
(2) Complications locales : ulcères, saignements, sténose, troubles de la motilité œsophagienne, odynophagie, lacérations. Les complications régionales incluent médiastinite, perforation, épanchement pleural et gastropathie portale hypertensive, avec un risque accru de saignement.
(3) Complications systémiques : septicémie, pneumonie par aspiration, hypoxie, péritonite bactérienne spontanée et thrombose de la veine porte.
Ligature endoscopique des varices (LEV)
1) Indications de l'EVL :Identique à EVS.
2) Contre-indications de l'EVL :
(1) Mêmes contre-indications que la gastroscopie ;
(2) EV accompagné d'une GV évidente ;
(3) accompagné d'un dysfonctionnement hépatique et rénal grave, de grandes quantités d'ascite, d'un ictère
Gangrène et traitements récents de sclérothérapie multiple ou petites varices
Considérer la dynastie Han comme un quasi-duofu signifie que le peuple Hua pourra se déplacer librement, ou que les tendons et les pouls seront étirés vers l'ouest.
Par.
3)Comment fonctionner
Y compris la ligature de cheveux simples, la ligature de cheveux multiples et la ligature de corde en nylon.
Principe : Bloquer le flux sanguin des varices et assurer une hémostase d'urgence → thrombose veineuse au site de ligature → nécrose tissulaire → fibrose → disparition des varices.
(2) Précautions
Pour les varices œsophagiennes modérées à sévères, chaque varice est ligaturée en spirale ascendante, de bas en haut. Le ligateur doit être placé au plus près du point de ligature cible de la varice, afin que chaque point soit entièrement ligaturé et densément ligaturé. Il faut s'efforcer de couvrir chaque varice en plus de trois points.
Étapes EVL
Source : Présentation PowerPoint du conférencier
Il faut environ une à deux semaines pour que la nécrose disparaisse après une nécrose du bandage. Une semaine après l'opération, des ulcères locaux peuvent provoquer des saignements importants, la chute de la bande cutanée, des saignements dus à la section mécanique des varices, etc.
L'EVL peut éradiquer les varices rapidement et présente peu de complications, mais le taux de récidive des varices est élevé ;
La LVE peut bloquer les collatérales hémorragiques de la veine gastrique gauche, de la veine œsophagienne et de la veine cave. Cependant, une fois le flux sanguin veineux œsophagien bloqué, la veine coronaire gastrique et le plexus veineux périgastrique se dilatent, le flux sanguin augmente et le taux de récidive augmente avec le temps. Il est donc souvent nécessaire de répéter la ligature des varices pour consolider le traitement. Le diamètre de la ligature des varices doit être inférieur à 1,5 cm.
4) Complications de l'EVL
(1) Saignement massif dû à des ulcères locaux environ 1 semaine après la chirurgie ;
(2) Saignement peropératoire, perte de la bande de cuir et saignement causé par des varices ;
(3) Infection.
5) Examen postopératoire de l'EVL
Au cours de la première année suivant la LEV, les fonctions hépatique et rénale, l'échographie B, les analyses sanguines, la fonction de coagulation, etc. doivent être contrôlées tous les 3 à 6 mois. L'endoscopie doit être contrôlée tous les 3 mois, puis tous les 0 à 12 mois. 6) LEV vs LEV
Comparés à la sclérothérapie et à la ligature, les taux de mortalité et de rechute des deux sont
Il n'y a pas de différence significative de débit sanguin et, chez les patients nécessitant des traitements répétés, la ligature élastique est plus fréquemment recommandée. La ligature élastique et la sclérothérapie sont parfois associées pour améliorer l'efficacité du traitement. À l'étranger, des stents métalliques entièrement recouverts sont également utilisés pour stopper les saignements.
LeAiguille de sclérothérapiede ZRHmed sont utilisés pour la sclérothérapie endoscopique (EVS) et la ligature endoscopique des varices (EVL).
Date de publication : 08/01/2024