(1) Techniques de base Les techniques de base du DME sont les suivantes :
Séquence de techniques
①Injecter la solution d’injection locale juste en dessous de la lésion.
②Placez le piège autour de la lésion.
③ Le piège est resserré pour saisir et étrangler la lésion.
④Continuez à serrer le piège tout en appliquant de l'électricité pour couper la lésion.
⑤Récupérer le spécimen réséqué.
(2). Conseils
1. Conseils pour le choix de la position du corps et le positionnement de l'endoscope
Comme la lésion doit être traitée tout en conservant une image complète, la position du patient est primordiale. Essayez d'orienter l'endoscope de façon à ce que la lésion se situe près de l'orifice de la pince à biopsie, c'est-à-dire entre 5 et 7 heures sur l'écran.
Avant le traitement, les résidus et l'excès de pigment doivent être lavés puis éliminés par aspiration.
Par exemple, si une lésion du côlon sigmoïde proximal est retirée en position couchée sur le dos ou en décubitus latéral gauche, le spécimen se déplacera souvent vers le côlon descendant, ce qui rendra sa récupération difficile ; la position de décubitus latéral droit est donc préférable pour la résection.
De même, du point de vue de la récupération des échantillons, la position de décubitus latéral gauche est préférable pour la résection des lésions du côlon transverse.
2. Conseils pour les injections locales
Une aiguille d'injection locale épaisse peut être utilisée à une pression plus faible, mais elle n'est pas assez pointue et le trou de l'aiguille est trop grand ; l'auteur utilise donc une aiguille d'injection locale de calibre 25G.
Il n'est pas exagéré de dire que le succès ou l'échec de la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) dépend en grande partie des injections locales.
Pour les petites lésions, la ponction est effectuée du côté anal de la lésion jusqu'à juste en dessous de celle-ci.
Pour les lésions situées dans la partie incurvée ou au niveau des plis, si l'injection locale est réalisée du côté anal, dans la plupart des cas les lésions deviennent difficiles à visualiser car elles sont orientées vers la face orale ; l'injection locale doit donc être commencée du côté oral.
Éléments essentiels pour les techniciens en endoscopie
En cas de fuite de liquide, de forte résistance lors de l'injection, ou d'absence de résistance lors de l'entrée du liquide sans formation de renflement, l'injection doit être arrêtée et l'opérateur doit être informé de la situation en temps opportun afin de discuter des mesures à prendre.
Plus le volume d'injection est important, mieux c'est.
L'astuce consiste à continuer d'injecter autant que possible par une seule ponction jusqu'à ce que la lésion soit entièrement résorbée.
3. Conseils pour choisir une caisse claire
Si le piège a la forme d'un ovale allongé, la muqueuse normale des côtés de la lésion, au niveau de la bouche et de l'anus, peut être facilement et inutilement incluse.
Le piège est de préférence presque circulaire, facile à ouvrir latéralement, difficile à faire glisser et possède une certaine dureté pour appuyer sur la lésion et la saisir.
La taille du piège doit être adaptée à la taille de la lésion.
anse de polypectomie jetable
Exemples de dossiers médicaux électroniques
a. Image de lumière blanche
Une lésion de type IIa de 25 mm avec une portion centrale légèrement déprimée.
b. Images à bande étroite (NBI)
c. Pulvériser du carmin d'indigo pour agrandir l'image
On a découvert que les dépressions perçues par observation conventionnelle étaient en réalité des sillons entre les feuilles.
d. Image agrandie de la coloration au violet de cristal
Le motif de la fossette de l'ouverture du canal glandulaire au bord de la lésion était de type IV.
e. Image agrandie de la coloration au violet de cristal
au centre de la lésion se trouvait VI, légèrement irrégulier, et aucune infiltration sous-muqueuse évidente n'a été trouvée.
f. Injection locale
Une ponction et une injection locale ont été réalisées au centre de la lésion, ce qui a entraîné un bon gonflement.
g. Ouvrir le piège
Appuyez l'extrémité du piège contre la paroi du côlon pour l'ouvrir.
h. Fermez le piège
Refermez le piège et saisissez la lésion.
i. Mise hors tension
Aucune perforation, aucun saignement ni aucune tumeur résiduelle n'ont été constatés.
j. Fixation de l'échantillon
Le spécimen prélevé a été fixé sur une feuille de caoutchouc.
Diagnostic pathologique final :carcinome intramuqueux (Tis)
4. Conseils pour l'utilisation du piège
L'extrémité de l'anse est délicatement placée sur la muqueuse buccale de la lésion, puis ouverte lentement et la base de l'anse est pressée contre la face anale de la lésion. Afin d'éviter que l'incision latérale ne soit positive, un petit fragment de muqueuse saine doit être inséré.
Il est à noter que si l'extrémité de l'anse n'est pas visible, il est possible qu'une plus grande quantité de muqueuse saine ait été insérée que prévu. Une fois l'anse complètement serrée, actionnez la gaine extérieure de l'anse en la poussant et en la tirant afin d'observer la mobilité de la lésion. Si l'anse est insérée dans la couche musculaire, la mobilité de la lésion sera réduite.
Conseils pour l'électrorésection
Ne pas appuyer l'anse contre la paroi intestinale, mais soulever légèrement la lésion pour la résection. Le risque de perforation tardive est faible lors de la résection électrochirurgicale, mais elle est sujette à des saignements peropératoires (immédiatement après la résection).
Une excision trop rapide peut provoquer un saignement, tandis qu'une excision trop lente peut entraîner une perforation retardée. Si le patient ressent une douleur ou si l'assistant constate que le tissu est élastique et difficile à couper, il est probable que le tissu soit atteint au niveau musculaire ; dans ce cas, l'excision doit être immédiatement interrompue.
Éléments essentiels pour les techniciens en endoscopie
Si l’endoscopiste estime que le tissu est élastique comme du caoutchouc et difficile à couper, il doit immédiatement en informer l’opérateur afin de discuter des contre-mesures à prendre.
Conseils pour le partitionnement des dossiers médicaux électroniques
Pour les lésions étendues, il est parfois plus sûr de procéder à une résection fragmentée plutôt qu'à une résection en une seule fois. Cependant, plus le nombre de fragments est élevé, plus le risque de récidive locale est important. Même avec une résection endoscopique de la muqueuse (REM) fragmentée, les résections initiales doivent être aussi larges que possible, réalisées à l'aide d'une anse diathermique de grand diamètre afin de minimiser le nombre de fragments.
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Date de publication : 13 février 2025