(1). Techniques de base Les techniques de base de la DME sont les suivantes:
Séquence de techniques
①Ject la solution d'injection locale juste en dessous de la lésion.
② placez la caisse claire autour de la lésion.
③Le caisse claire est resserré pour saisir et étrangler la lésion.
Continuez pour resserrer la caisse claire tout en appliquant l'électricité pour couper la lésion.
Réfléchissez l'échantillon réséqué.
(2). Conseils
1.Tips pour la sélection de la position corporelle et le positionnement de l'endoscope
Parce que la lésion doit être traitée pendant que l'image entière est visible, la position du patient est très importante. Essayez de tordre la portée afin que la lésion soit située près de l'ouverture des pinces de biopsie, c'est-à-dire de 5 à 7 heures à l'écran.
Avant le traitement, le résidu et l'excès de pigment doivent être lavés puis retirés par aspiration.
Par exemple, si une lésion dans le côlon sigmoïde proximal est retirée dans la position de décubitus latérale en décubitus dorsal ou gauche, l'échantillon se déplacera souvent vers le côlon descendant, ce qui rend difficile la récupération, donc la position de décubitus latéral droit est meilleure pour la résection.
De même, du point de vue de la récupération des échantillons, la position de décubitus latérale gauche est préférée pour la résection des lésions du côlon transversal.
2.Tips pour les injections locales
Une épaisse aiguille d'injection locale peut être injectée à une pression inférieure, mais elle n'est pas suffisamment nette et le trou d'aiguille est trop grand, donc l'auteur utilise une aiguille d'injection locale de 25 g.
Il n'est pas exagéré de dire que le succès ou l'échec du DME dépend en grande partie des injections locales.
Pour les petites lésions, la ponction est effectuée du côté anal de la lésion à juste en dessous de la lésion.
Pour les lésions dans la partie incurvée ou à travers les plis, si l'injection locale est effectuée du côté anal, dans la plupart des cas, les lésions ne sont pas claires car elles sont confrontées au côté oral, de sorte que l'injection locale doit être démarrée du côté oral.
Essentiels pour les techniciens d'endoscopie
Si le liquide s'échappe ou qu'il y a une grande résistance pendant l'injection, ou qu'il n'y a pas de résistance lorsque le liquide entre mais aucun renflement n'est formé, l'injection doit être arrêtée et l'opérateur doit être informé de la situation en temps opportun pour discuter des contre-mesures.
Plus il y a de volume d'injection, mieux c'est.
L'astuce consiste à continuer à injecter autant que possible grâce à une seule ponction jusqu'à ce que toute la lésion soit levée.
3.Tips pour choisir une caisse claire
Si la caisse claire est en forme d'un ovale allongé, la muqueuse normale sur la bouche de la lésion et les côtés de l'anus peut être facilement inclus et inutilement inclus.
La caisse claire est de préférence presque circulaire, facile à ouvrir latéralement, pas facile à glisser, et a une certaine dureté à appuyer sur la lésion pour saisir la lésion.
La taille de la caisse claire doit être adaptée à la taille de la lésion.
Polypectomie jetable
Exemples de DME
un. Image de lumière blanche
Une lésion de 25 mm de type IIA avec une partie centrale légèrement déprimée.
né Images d'imagerie à bande étroite (NBI)
c. Pulvériser l'indigo carmine pour agrandir l'image
Il a été découvert que les dépressions perçues par l'observation conventionnelle étaient en fait des rainures entre les feuilles.
d. Image agrandie de la coloration en cristal violet
Le motif de fosse de l'ouverture du conduit glandulaire au bord de la lésion était de type IV.
e. Image agrandie de la coloration en cristal violet
Au centre de la lésion, VI était VI, légèrement irrégulier, et aucune infiltration sous-muqueuse évidente n'a été trouvée.
f. Injection locale
La perforation et l'injection locale ont été effectuées au centre de la lésion, entraînant un bon renflement.
g. Ouvrir la caisse claire
Appuyez sur la pointe de la caisse claire contre le mur du côlon pour ouvrir la caisse claire.
h. Fermez le piège
Fermez le piège et saisissez la lésion.
I.Power lors du retrait
Aucune tumeur de perforation, de saignement ou résiduelle n'a été trouvée.
j. Fixation des échantillons
Le spécimen excisé a été fixé à une feuille de caoutchouc.
Diagnostic pathologique final:Carcinome intramucosal (TIS)
4.Tips pour opération de caisse claire
La pointe de caisse claire est doucement placée sur la muqueuse orale de la lésion, puis ouverte lentement et la racine de caisse claire est pressée contre le côté anal de la lésion. Pour empêcher l'incision latérale d'être positive, une petite quantité de muqueuse normale doit être insérée.
Il convient de noter que lorsque la pointe de la caisse ne peut pas être vue, il est possible que plus de muqueuses normales ait été insérée que prévu. Une fois le piège complètement serré, poussez et tirez la manche extérieure du piège pour observer la mobilité de la lésion. S'il est inséré dans la couche musculaire, la mobilité de la lésion sera réduite.
Conseils pour l'électrorection
N'appuyez pas sur la piège contre la paroi intestinale, mais élèvez légèrement la lésion pour la résection. Le risque de perforation retardée est faible lors de l'utilisation de la résection électrosuchirale, mais elle est sujette à des saignements peropératoires (tôt après résection).
L'excision trop rapide peut provoquer des saignements, tandis que l'excision trop lente peut provoquer une perforation retardée. Si le patient ressent de la douleur ou que l'assistant estime que le tissu est élastique comme le caoutchouc et difficile à couper, il est probable que le tissu soit impliqué dans la couche musculaire et l'excision doit être arrêtée immédiatement.
Essentiels pour les techniciens d'endoscopie
Si l'endoscopiste estime que le tissu est élastique comme le caoutchouc et difficile à couper, il ou elle doit immédiatement informer l'opérateur de discuter des contre-mesures.
Conseils pour Sharding EMR
Pour les lésions plus grandes, il est parfois plus sûr d'effectuer une résection fragmentaire plutôt qu'une résection tout-at-at-once forcée. Cependant, plus il y a de pièces, plus la probabilité de récidive résiduelle locale est grande. Même avec le DME fragmentaire, les résections initiales doivent être effectuées aussi importantes que possible avec un gros coton-caisse pour minimiser le nombre de pièces.
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Heure du poste: 13 février-2025