Actualités - DME : Opérations et techniques de base

(1). Techniques de base Les techniques de base de l'EMR sont les suivantes :

Séquence de techniques
1. Injectez la solution d’injection locale juste en dessous de la lésion.
2. Placez le piège autour de la lésion.
③Le piège est serré pour saisir et étrangler la lésion.
④Continuez à serrer le piège tout en appliquant de l’électricité pour couper la lésion.
⑤Récupérez l’échantillon réséqué.

(2). Conseils

1. Conseils pour le choix de la position du corps et le positionnement de l'endoscope
Comme la lésion doit être traitée alors que l'image est entièrement visible, la position du patient est primordiale. Essayez de tourner l'endoscope de manière à ce que la lésion soit située près de l'ouverture de la pince à biopsie, c'est-à-dire entre 5 et 7 heures sur l'écran.
Avant le traitement, les résidus et l'excès de pigment doivent être lavés puis éliminés par aspiration.
Par exemple, si une lésion du côlon sigmoïde proximal est retirée en décubitus dorsal ou latéral gauche, l'échantillon se déplacera souvent vers le côlon descendant, ce qui rendra sa récupération difficile. La position en décubitus latéral droit est donc préférable pour la résection.
De même, du point de vue de la récupération de l'échantillon, la position de décubitus latéral gauche est préférée pour la résection des lésions du côlon transverse.

2. Conseils pour les injections locales
Une aiguille d'injection locale épaisse peut être injectée à une pression plus faible, mais elle n'est pas assez pointue et le trou de l'aiguille est trop grand, donc l'auteur utilise une aiguille d'injection locale 25G.
Il n’est pas exagéré de dire que le succès ou l’échec de l’EMR dépend en grande partie des injections locales.
Pour les petites lésions, la ponction est réalisée du côté anal de la lésion jusqu'à juste en dessous de la lésion.
Pour les lésions dans la partie courbée ou à travers les plis, si l'injection locale est réalisée du côté anal, dans la plupart des cas les lésions deviennent floues car elles sont tournées vers le côté buccal, l'injection locale doit donc être commencée du côté buccal.
L'essentiel pour les techniciens en endoscopie
Si du liquide fuit, ou s'il y a une grande résistance lors de l'injection, ou s'il n'y a pas de résistance lorsque le liquide entre mais qu'aucun renflement ne se forme, l'injection doit être arrêtée et l'opérateur doit être informé de la situation en temps opportun pour discuter des contre-mesures.
Plus le volume d’injection est important, mieux c’est.
L’astuce consiste à continuer à injecter autant que possible par une seule ponction jusqu’à ce que la lésion entière soit soulevée.

3. Conseils pour choisir une caisse claire
Si le piège a la forme d'un ovale allongé, la muqueuse normale des côtés de la bouche et de l'anus de la lésion peut être facilement et inutilement incluse.
Le piège est de préférence presque circulaire, facile à ouvrir latéralement, difficile à glisser et présente une certaine dureté pour appuyer sur la lésion afin de la saisir.
La taille du piège doit être adaptée à la taille de la lésion.

Anse à polypectomie jetable

Exemples de DME
a. Image en lumière blanche

Lésion de type IIa de 25 mm avec une partie centrale légèrement déprimée.
b. Images d'imagerie à bande étroite (NBI)

c. Pulvérisation d'indigo carmin pour agrandir l'image

On a découvert que les dépressions perçues par l’observation conventionnelle étaient en fait des rainures entre les feuilles.
d. Image agrandie de la coloration au violet de cristal

Le motif en creux de l'ouverture du canal glandulaire au bord de la lésion était de type IV.
e. Image agrandie de la coloration au violet de cristal

au centre de la lésion se trouvait un VI, légèrement irrégulier, et aucune infiltration sous-muqueuse évidente n'a été trouvée.
f. Injection locale

Une ponction et une injection locale ont été réalisées au centre de la lésion, ce qui a permis d'obtenir un bon renflement.
g. Ouvrez le piège

Appuyez la pointe du piège contre la paroi du côlon pour ouvrir le piège.
h. Fermez le piège

Fermez le piège et saisissez la lésion.
i.Suppression de la mise sous tension

Aucune perforation, saignement ou tumeur résiduelle n’a été constatée.
j. Fixation de l'échantillon

L'échantillon excisé a été attaché à une feuille de caoutchouc.
Diagnostic pathologique final :carcinome intramuqueux (Tis)

4. Conseils pour l'utilisation de la caisse claire

La pointe de l'anse est délicatement placée sur la muqueuse buccale de la lésion, puis ouverte lentement et la racine de l'anse est pressée contre la face anale de la lésion. Pour éviter une incision latérale positive, une petite quantité de muqueuse normale doit être insérée.
Il est important de noter que lorsque l'extrémité de l'anse n'est pas visible, il est possible que la muqueuse insérée soit plus importante que prévu. Une fois l'anse complètement serrée, poussez et tirez sur son manchon externe pour observer la mobilité de la lésion. Si l'anse est insérée dans la couche musculaire, la mobilité de la lésion sera réduite.
Conseils pour l'électrorésection
Ne pas appuyer l'anse contre la paroi intestinale, mais surélever légèrement la lésion pour la résection. Le risque de perforation tardive est faible avec la résection électrochirurgicale, mais elle est sujette à des saignements peropératoires (précoces après la résection).
Une excision trop rapide peut provoquer un saignement, tandis qu'une excision trop lente peut entraîner une perforation retardée. Si le patient ressent une douleur ou si l'assistant a l'impression que le tissu est élastique comme du caoutchouc et difficile à couper, il est probable que le tissu soit atteint de la couche musculaire et l'excision doit être interrompue immédiatement.
L'essentiel pour les techniciens en endoscopie
Si l'endoscopiste estime que le tissu est élastique comme du caoutchouc et difficile à couper, il doit immédiatement en informer l'opérateur pour discuter des contre-mesures.
Conseils pour fragmenter les EMR
Pour les lésions plus importantes, il est parfois plus sûr de procéder à une résection fragmentaire plutôt qu'à une résection forcée en une seule fois. Cependant, plus le nombre de fragments est élevé, plus le risque de récidive résiduelle locale est élevé. Même avec une résection fragmentaire, les résections initiales doivent être aussi larges que possible, avec une anse large, afin de minimiser le nombre de fragments.

Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd. est un fabricant chinois spécialisé dans les consommables endoscopiques, tels que les pinces à biopsie, les pinces hémoclip, les anses à polypes, les aiguilles de sclérothérapie, les cathéters de pulvérisation, les brosses cytologiques, les fils-guides, les paniers de récupération de calculs, les cathéters de drainage biliaire nasal, etc., largement utilisés en DME, DSE et CPRE. Nos produits sont certifiés CE et nos usines sont certifiées ISO. Exportés en Europe, en Amérique du Nord, au Moyen-Orient et dans une partie de l'Asie, nos produits ont été largement reconnus et appréciés par nos clients.