Lors du traitement coloscopique, les complications représentatives sont la perforation et le saignement.
La perforation fait référence à un état dans lequel la cavité est librement connectée à la cavité corporelle en raison d'un défaut tissulaire sur toute l'épaisseur, et la présence d'air libre lors de l'examen radiographique n'affecte pas sa définition.
Lorsque la périphérie d'une lésion tissulaire de pleine épaisseur est recouverte et qu'il n'y a pas de communication libre avec la cavité corporelle, on parle de perforation. La définition du saignement n'est pas clairement définie, et les recommandations actuelles incluent une diminution du taux d'hémoglobine de plus de 2 g/dL ou la nécessité d'une transfusion.
Un saignement postopératoire est généralement défini comme l’apparition d’une quantité importante de sang dans les selles après une intervention chirurgicale nécessitant un traitement hémostatique ou une transfusion sanguine.
L’incidence de ces événements fortuits varie selon le traitement :
Taux de perforation :
Polypectomie : 0,05 %
Consommables endoscopiques associés : Anse à polypectomie jetable
Résection muqueuse endoscopique (EMR) : 0,58 % ~ 0,8 %
Consommables endoscopiques associés : clips hémostatiques jetables
Consommables endoscopiques associés : aiguille d'injection jetable
Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) : 2 % à 14 %
Consommables endoscopiques associés : Couteau ESD jetable
Taux de saignement postopératoire :
Polypectomie : 1,6 %
EMR : 1,1 % à 1,7 %
ESD : 0,7 % à 3,1 %
1. Comment traiter la perforation
La paroi du gros intestin étant plus fine que celle de l'estomac, le risque de perforation est plus élevé. Une préparation adéquate est nécessaire avant l'intervention chirurgicale pour parer à une éventuelle perforation.
Précautions peropératoires :
Assurez le bon fonctionnement de l'endoscope. Choisissez les endoscopes, les instruments de traitement, les liquides d'injection et le matériel d'administration de dioxyde de carbone appropriés en fonction de la localisation, de la morphologie et du degré de fibrose de la tumeur.
Prise en charge de la perforation peropératoire :
Fermeture immédiate : Quel que soit l'emplacement, l'utilisation de clips est préférable pour la fermeture (niveau de recommandation : 1, niveau de preuve : C). En cas de décharge électrostatique, il est parfois nécessaire de décoller d'abord la zone environnante afin de ne pas gêner l'opération de décollement.
Tissu, assurez-vous d'avoir suffisamment d'espace de fonctionnement avant de fermer.
Observation postopératoire : Si la perforation peut être complètement fermée, la chirurgie peut être évitée par le seul traitement antibiotique et le jeûne.
Décision chirurgicale : La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée en fonction d’une combinaison de symptômes abdominaux, de résultats d’analyses sanguines et d’imagerie plutôt que du gaz libre montré sur la tomodensitométrie seule.
Traitement des pièces spéciales :
Le rectum inférieur ne provoquera pas de perforation abdominale en raison de ses caractéristiques anatomiques, mais il peut provoquer
Perforation pelvienne, se manifestant par un emphysème rétropéritonéal, médiastinal ou sous-cutané.
Précautions:
La fermeture de la plaie après une intervention chirurgicale peut prévenir les complications dans une certaine mesure, mais elle ne
Il existe suffisamment de preuves pour démontrer son efficacité dans la prévention de la perforation retardée.
2. Réponse au saignement
Prise en charge des saignements peropératoires :
Utilisez une coagulation thermique ou des clips hémostatiques pour arrêter le saignement.
Saignement des petits vaisseaux :
En EMR, la pointe du piège peut être utilisée pour la coagulation thermique.
En cas d'ESD, la pointe du couteau électrique peut être utilisée pour entrer en contact avec une pince de coagulation thermique ou une pince hémostatique afin d'arrêter le saignement.
Saignement d'un gros vaisseau : utiliser une pince hémostatique, mais contrôler la plage de coagulation pour éviter une perforation retardée.
Prévention des saignements postopératoires :
Résection de la plaie après EMR :
Des études ont montré que l'utilisation de clamps hémostatiques pour la coagulation préventive n'a pas d'effet significatif sur le taux de saignement postopératoire, mais on observe une tendance à sa réduction. Le clampage préventif a un effet limité sur les petites lésions, mais est efficace pour les lésions volumineuses ou chez les patients à haut risque de saignement postopératoire (comme ceux sous traitement antithrombotique).
Excision de la plaie après ESD :
Les vaisseaux sanguins exposés sont coagulés et des clips hémostatiques peuvent être utilisés pour empêcher le clampage des gros vaisseaux sanguins.
Note:
Pour les lésions EMR de petites lésions, un traitement préventif de routine n'est pas recommandé, mais pour les lésions de grande taille ou les patients à haut risque, le clipping préventif postopératoire a un certain effet (niveau de recommandation : niveau 2, niveau de preuve : C).
La perforation et le saignement sont des complications courantes de l’endoscopie colorectale.
L’adoption de mesures de prévention et de traitement appropriées à différentes situations peut réduire efficacement l’incidence des maladies sporadiques et améliorer la sécurité des patients.
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Date de publication : 21 mars 2025