Coloscopie : gestion des complications

Lors du traitement coloscopique, les complications représentatives sont la perforation et le saignement.
La perforation fait référence à un état dans lequel la cavité est librement connectée à la cavité corporelle en raison d'un défaut tissulaire sur toute l'épaisseur, et la présence d'air libre lors de l'examen radiographique n'affecte pas sa définition.
Lorsque la périphérie du défaut tissulaire de pleine épaisseur est recouverte et n'a aucune communication libre avec la cavité corporelle, on parle de perforation.
La définition du saignement n’est pas bien définie ; les recommandations actuelles incluent une diminution de l’hémoglobine supérieure à 2 g/dL ou la nécessité d’une transfusion.
Un saignement postopératoire est généralement défini comme l’apparition d’une quantité importante de sang dans les selles après une intervention chirurgicale nécessitant un traitement hémostatique ou une transfusion sanguine.
L’incidence de ces événements fortuits varie selon le traitement :
Taux de perforation :
Polypectomie : 0,05 %
Résection muqueuse endoscopique (EMR) : 0,58 % ~ 0,8 %
Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) : 2 % à 14 %
Taux de saignement postopératoire :
Polypectomie : 1,6 %
DME: 1,1%~1,7%
décharge électrostatique: 0,7%~3,1

1. Comment traiter la perforation
La paroi du gros intestin étant plus fine que celle de l'estomac, le risque de perforation est plus élevé. Une préparation adéquate est nécessaire avant l'intervention chirurgicale pour parer à une éventuelle perforation.
Précautions peropératoires :
Assurer une bonne opérabilité de l'endoscope.
Sélectionnez les endoscopes, les instruments de traitement, les fluides d’injection et l’équipement d’administration de gaz carbonique appropriés en fonction de l’emplacement, de la morphologie et du degré de fibrose de la tumeur.
Prise en charge de la perforation peropératoire :
Fermeture immédiate : Quel que soit l’emplacement, la fermeture par clip est la méthode privilégiée (niveau de recommandation : Grade 1, niveau de preuve : C).

In décharge électrostatique, afin d'éviter toute interférence avec l'opération de dissection, le tissu environnant doit d'abord être disséqué pour assurer un espace de fonctionnement suffisant avant la fermeture.
Observation postopératoire : Si la perforation peut être complètement fermée, la chirurgie peut être évitée par le seul traitement antibiotique et le jeûne.
Décision chirurgicale : La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée en fonction d’une combinaison de symptômes abdominaux, de résultats d’analyses sanguines et d’imagerie plutôt que uniquement en fonction du gaz libre montré sur la tomodensitométrie.
Traitement des pièces spéciales :
Le rectum inférieur ne provoquera pas de perforation abdominale en raison de ses caractéristiques anatomiques, mais il peut provoquer une perforation pelvienne, se manifestant par un emphysème rétropéritonéal, médiastinal ou sous-cutané.
Précautions:
La fermeture postopératoire des plaies peut prévenir les complications dans une certaine mesure, mais il n’existe pas suffisamment de preuves pour démontrer qu’elle peut prévenir efficacement la perforation retardée.

2. Réponse au saignement
Prise en charge des saignements peropératoires :
Utilisez une coagulation thermique ou des clips hémostatiques pour arrêter le saignement.
Saignement des petits vaisseaux :
DME, la pointe du piège peut être utilisée pour la coagulation thermique.
décharge électrostatique, la pointe du couteau électrique peut être utilisée pour contacter la coagulation thermique ou la pince hémostatique pour arrêter le saignement.
Saignement d'un gros vaisseau : utiliser une pince hémostatique, mais contrôler la plage de coagulation pour éviter une perforation retardée.
Prévention des saignements postopératoires :
Résection de la plaie aprèsDME :
Des études ont montré que l’utilisation de pinces hémostatiques pour la coagulation préventive n’a pas d’effet significatif sur les taux de saignement postopératoire, mais il existe une tendance à la diminution.
Le clipping prophylactique a un effet limité sur les petites lésions, mais est efficace pour les lésions de grande taille ou les patients à haut risque de saignement postopératoire (comme ceux recevant un traitement antithrombotique).
décharge électrostatiqueLa plaie est retirée et les vaisseaux sanguins exposés sont coagulés. Des clips hémostatiques peuvent également être utilisés pour éviter le clampage des gros vaisseaux sanguins.
Note:
Pour les lésions EMR de petites lésions, un traitement préventif de routine n'est pas recommandé, mais pour les lésions de grande taille ou les patients à haut risque, le clipping préventif postopératoire a un certain effet (niveau de recommandation : niveau 2, niveau de preuve : C).
La perforation et le saignement sont des complications courantes de l’endoscopie colorectale.
L’adoption de mesures de prévention et de traitement appropriées à différentes situations peut réduire efficacement l’incidence des maladies sporadiques et améliorer la sécurité des patients.

Nous, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sommes un fabricant en Chine spécialisé dans les consommables endoscopiques, tels quepince à biopsie, hémoclip, piège à polypes, aiguille de sclérothérapie, cathéter de pulvérisation,brosses de cytologie, fil-guide, panier de récupération de pierres, cathéter de drainage biliaire nasal,gaine d'accès urétéraletgaine d'accès urétéral avec aspirationetc. qui sont largement utilisés dansDME, décharge électrostatique, CPRENos produits sont certifiés CE et nos usines sont certifiées ISO. Exportés en Europe, en Amérique du Nord, au Moyen-Orient et dans une partie de l'Asie, nos produits bénéficient d'une large reconnaissance et d'éloges de la part de nos clients.