Lors d'un traitement coloscopique, les complications les plus fréquentes sont la perforation et l'hémorragie.
La perforation désigne un état dans lequel la cavité est librement reliée à la cavité corporelle en raison d'un défaut tissulaire de pleine épaisseur, et la présence d'air libre à l'examen radiographique n'affecte pas sa définition.
Lorsque la périphérie de la lésion tissulaire de pleine épaisseur est recouverte et ne communique pas librement avec la cavité corporelle, on parle de perforation.
La définition d'un saignement n'est pas bien définie ; les recommandations actuelles incluent une diminution de l'hémoglobine supérieure à 2 g/dL ou la nécessité d'une transfusion.
Les saignements postopératoires sont généralement définis comme l'apparition d'une quantité importante de sang dans les selles après une intervention chirurgicale, nécessitant un traitement hémostatique ou une transfusion sanguine.
L'incidence de ces événements indésirables varie selon le traitement :
Taux de perforation :
Polypectomie : 0,05 %
Résection endoscopique de la muqueuse (REM) : 0,58 % à 0,8 %
Dissection endoscopique sous-muqueuse (DES) : 2 % à 14 %
Taux de saignement postopératoire :
Polypectomie : 1,6 %
DME: 1,1 % à 1,7 %
ESD: 0,7%~3,1
1. Comment traiter une perforation
La paroi du gros intestin étant plus fine que celle de l'estomac, le risque de perforation est plus élevé. Une préparation adéquate est donc nécessaire avant l'intervention chirurgicale afin de pallier cette éventualité.
Précautions peropératoires :
S'assurer du bon fonctionnement de l'endoscope.
Sélectionner les endoscopes, les instruments de traitement, les fluides d'injection et les équipements d'administration de dioxyde de carbone appropriés en fonction de la localisation, de la morphologie et du degré de fibrose de la tumeur.
Prise en charge de la perforation peropératoire :
Fermeture immédiate : Quel que soit l’emplacement, la fermeture par clip est la méthode préférée (force de la recommandation : Grade 1, niveau de preuve : C).
In ESDAfin d'éviter toute interférence avec l'opération de dissection, les tissus environnants doivent être disséqués au préalable afin de garantir un espace opératoire suffisant avant la fermeture.
Observation postopératoire : Si la perforation peut être complètement refermée, une intervention chirurgicale peut être évitée grâce à un simple traitement antibiotique et au jeûne.
Décision chirurgicale : La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée en fonction d’une combinaison de symptômes abdominaux, de résultats d’analyses sanguines et d’imagerie, et non uniquement en fonction de la présence de gaz libre visible sur la tomodensitométrie.
Traitement des pièces spéciales :
Le bas rectum ne provoque pas de perforation abdominale en raison de ses caractéristiques anatomiques, mais il peut provoquer une perforation pelvienne, se manifestant par un emphysème rétropéritonéal, médiastinal ou sous-cutané.
Précautions:
La fermeture de la plaie postopératoire peut prévenir les complications dans une certaine mesure, mais les preuves sont insuffisantes pour démontrer qu'elle peut prévenir efficacement les perforations tardives.
2. Réponse au saignement
Gestion des saignements peropératoires :
Utilisez la coagulation thermique ou des clips hémostatiques pour arrêter le saignement.
Saignements des petits vaisseaux :
DME, l'extrémité du piège peut être utilisée pour la coagulation thermique.
ESD, l'extrémité du couteau électrique peut être utilisée pour mettre en contact avec des pinces de coagulation thermique ou hémostatiques afin d'arrêter le saignement.
Hémorragie des gros vaisseaux : utiliser des pinces hémostatiques, mais contrôler l’étendue de la coagulation pour éviter une perforation retardée.
Prévention des saignements postopératoires :
Résection de la plaie aprèsDME :
Des études ont montré que l'utilisation de pinces hémostatiques pour la coagulation préventive n'a pas d'effet significatif sur les taux de saignement postopératoires, mais on observe une tendance à la baisse.
Le clippage prophylactique a un effet limité sur les petites lésions, mais est efficace pour les grandes lésions ou les patients à haut risque de saignement postopératoire (comme ceux recevant un traitement antithrombotique).
ESDLa plaie est ensuite retirée et les vaisseaux sanguins exposés sont coagulés. Des clips hémostatiques peuvent également être utilisés pour éviter le clampage des gros vaisseaux sanguins.
Note:
Pour l'EMR des lésions plus petites, le traitement préventif de routine n'est pas recommandé, mais pour les lésions plus importantes ou les patients à haut risque, le clippage préventif postopératoire a un certain effet (force de la recommandation : niveau 2, niveau de preuve : C).
La perforation et l'hémorragie sont des complications fréquentes de l'endoscopie colorectale.
La mise en œuvre de mesures de prévention et de traitement appropriées selon les situations peut réduire efficacement l'incidence des maladies sporadiques et améliorer la sécurité des patients.
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Date de publication : 24 mai 2025