Dans le traitement coloscopique, les complications représentatives sont la perforation et les saignements.
La perforation fait référence à un état dans lequel la cavité est librement liée à la cavité corporelle en raison d'un défaut tissulaire de pleine épaisseur, et la présence d'air libre à l'examen des rayons X n'affecte pas sa définition.
Lorsque la périphérie du défaut tissulaire pleine épaisseur est couverte et qu'il n'y a pas de communication libre avec la cavité corporelle, elle est appelée perforation. La définition du saignement n'est pas bien définie et les recommandations de courant comprennent une diminution de l'hémoglobine de plus de 2 g / dL ou le besoin de transfusion.
Les saignements postopératoires sont généralement définis comme la survenue de sang significatif dans les selles après une chirurgie qui nécessite un traitement hémostatique ou une transfusion sanguine.
L'incidence de ces événements accessoires varie selon le traitement:
Taux de perforation:
Polypectomie: 0,05%
Consommables endoscopiques connexes: SNARE Polypectomie jetable
Résection muqueuse endoscopique (DME): 0,58% ~ 0,8%
Consommables endoscopiques connexes: clips hémostases jetables
Consommables endoscopiques connexes: dissection sous-muqueuse endoscopique injection jetable (ESD): 2% ~ 14%
Consommables endoscopiques connexes: couteau ESD jetable
Taux de saignement postopératoire:
Polypectomie: 1,6%
DME: 1,1% ~ 1,7%
ESD: 0,7% ~ 3,1%
1. Comment gérer la perforation
Étant donné que la paroi du gros intestin est plus mince que celle de l'estomac, le risque de perforation est plus élevé. Une préparation adéquate est nécessaire avant la chirurgie pour faire face à la possibilité de perforation.
Précautions peropératoires:
Assurer une bonne opérabilité de l'endoscope. Choisissez des endoscopes appropriés, des instruments de traitement, des fluides d'injection et un équipement d'administration de gaz de dioxyde de carbone en fonction de l'emplacement, de la morphologie et du degré de fibrose de la tumeur.
Gestion de la perforation peropératoire:
Clôture immédiate: Quel que soit l'emplacement, les clips sont préférés pour la fermeture (Recommandation Force: Niveau 1, Niveau de preuve: C). Dans ESD, parfois les environs doivent être décollés en premier pour éviter d'interférer avec l'opération de pelage.
Tissu, assurez-vous suffisamment d'espace de fonctionnement avant de fermer.
Observation postopératoire: Si la perforation peut être complètement fermée, la chirurgie peut être évitée uniquement par un traitement antibiotique et un jeûne.
Décision chirurgicale: Le besoin de chirurgie est déterminé sur la base d'une combinaison de symptômes abdominaux, de résultats de test sanguin et d'imagerie plutôt que du gaz libre indiqué sur CT seul.
Traitement des pièces spéciales:
Le rectum inférieur ne provoquera pas la perforation abdominale en raison de ses caractéristiques anatomiques, mais elle peut provoquer
Perforation pelvienne, se manifestant comme un emphysème rétropéritonéal, médiastinal ou sous-cutané.
Précautions:
La fermeture de la plaie après la chirurgie peut empêcher les complications dans une certaine mesure, mais elle ne
Il existe des preuves suffisantes pour montrer qu'il est efficace pour empêcher une perforation retardée.
2. Réponse au saignement
Gestion des saignements peropératoires:
Utilisez la coagulation chaleur ou les clips hémostatiques pour arrêter les saignements.
Saignement des petits navires:
Dans le DME, la pointe de caisse claire peut être utilisée pour la coagulation thermique.
Dans ESD, la pointe du couteau électrique peut être utilisée pour contacter la coagulation thermique ou les pinces hémostatiques pour arrêter les saignements.
Grand saignement des vaisseaux: utilisez des pinces hémostatiques, mais contrôlez la plage de coagulation pour éviter une perforation retardée.
Prévention des saignements postopératoires:
Résection des plaies après DME:
Des études ont montré que l'utilisation de pinces hémostatiques pour la coagulation préventive n'a pas d'effet significatif sur le taux de saignement postopératoire, mais il y a une tendance à la réduction. Le serrage préventif a un effet limité sur les petites lésions, mais est efficace pour les grandes lésions ou les patients à haut risque de saignement postopératoire (comme ceux qui reçoivent une thérapie antithrombotique).
Excision de la blessure après ESD:
Les vaisseaux sanguins exposés sont coagulés et des clips hémostatiques peuvent être utilisés pour empêcher le serrage de grands vaisseaux sanguins.
Note:
Pour le DME de lésions plus petites, un traitement préventif de routine n'est pas recommandé, mais pour les grandes lésions ou les patients à haut risque, l'écrêtage préventif postopératoire a un certain effet (résistance à la recommandation: niveau 2, niveau de preuve: C).
La perforation et les saignements sont des complications courantes de l'endoscopie colorectale.
Prendre des mesures de prévention et de traitement appropriées pour différentes situations peut réduire efficacement l'incidence des maladies sporadiques et améliorer la sécurité des patients.
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