I. Préparation du patient
1. Comprendre l'emplacement, la nature, la taille et la perforation des corps étrangers
Prenez des radiographies simples ou des tomodensitogrammes du cou, de la poitrine, des vues antéropostérieures et latérales ou de l'abdomen, si nécessaire, pour comprendre l'emplacement, la nature, la forme, la taille et la présence d'une perforation du corps étranger, mais n'effectuez pas d'hirondelle barytée. examen.
2. Temps de jeûne et de jeûne hydrique
En règle générale, les patients jeûnent pendant 6 à 8 heures pour vider le contenu de l'estomac, et la durée du jeûne et du jeûne hydrique peut être assouplie de manière appropriée pour une gastroscopie d'urgence.
3. Assistance à l'anesthésie
Les enfants, ceux qui souffrent de troubles mentaux, ceux qui ne coopèrent pas ou ceux qui ont des corps étrangers incarcérés, des corps étrangers volumineux, des corps étrangers multiples, des corps étrangers pointus ou des opérations endoscopiques difficiles ou longues doivent être opérés sous anesthésie générale ou endotrachéale. intubation avec l'aide d'un anesthésiste.Retirez les corps étrangers.
II.Préparation du matériel
1. Sélection des endoscopes
Tous les types de gastroscopie prospective sont disponibles.S'il est estimé qu'il est difficile de retirer le corps étranger ou que le corps étranger est volumineux, une gastroscopie chirurgicale à double port est utilisée.Les endoscopes avec un diamètre extérieur plus petit peuvent être utilisés pour les nourrissons et les jeunes enfants.
2. Sélection des pinces
Cela dépend principalement de la taille et de la forme du corps étranger.Les instruments couramment utilisés comprennent les pinces à biopsie, les pièges, les pinces à trois mors, les pinces plates, les pinces à corps étrangers (pinces à dents de rat, pinces à mâchoires), le panier d'élimination des calculs, le sac en filet pour l'élimination des calculs, etc.
Le choix de l'instrument peut être déterminé en fonction de la taille, de la forme, du type, etc. du corps étranger.Selon les rapports de la littérature, les pinces à dents de rat sont les plus largement utilisées.Le taux d'utilisation des pinces à dents de rat représente 24,0 à 46,6 % de tous les instruments utilisés, et les collets représentent 4,0 à 23,6 %.On pense généralement que les collets conviennent mieux aux corps étrangers en forme de longues tiges.Tels que les thermomètres, les brosses à dents, les baguettes en bambou, les stylos, les cuillères, etc., et la position de l'extrémité couverte par le piège ne doit pas dépasser 1 cm, sinon il sera difficile de sortir du cardia.
2.1 Corps étrangers en forme de bâtonnet et corps étrangers sphériques
Pour les corps étrangers en forme de tige avec une surface lisse et un diamètre extérieur fin comme les cure-dents, il est plus pratique de choisir une pince à trois mors, une pince à dents de rat, une pince plate, etc.pour les corps étrangers sphériques (tels que noyaux, billes de verre, piles bouton, etc.), utilisez un panier anti-pierres ou un sac en filet anti-pierres pour les retirer. Relativement difficile à glisser.
2.2 Corps étrangers longs et pointus, amas de nourriture et énormes calculs dans l'estomac
Pour les corps étrangers longs et pointus, l'axe long du corps étranger doit être parallèle à l'axe longitudinal de la lumière, avec l'extrémité pointue ou l'extrémité ouverte tournée vers le bas et se retirant lors de l'injection d'air.Pour les corps étrangers en forme d'anneau ou les corps étrangers comportant des trous, il est plus sûr d'utiliser la méthode du filetage pour les retirer ;
Pour les amas de nourriture et les énormes calculs dans l'estomac, des pinces à morsure peuvent être utilisées pour les écraser, puis les retirer avec une pince à trois mâchoires ou un collet.
3. Équipement de protection
Utilisez autant que possible des dispositifs de protection pour les corps étrangers difficiles à retirer et présentant un risque.Actuellement, les dispositifs de protection couramment utilisés comprennent des capuchons transparents, des tubes extérieurs et des couvercles de protection.
3.1 Bouchon transparent
Lors de l'opération d'élimination du corps étranger, un capuchon transparent doit être utilisé autant que possible à l'extrémité de la lentille endoscopique pour éviter que la muqueuse ne soit rayée par le corps étranger et pour dilater l'œsophage afin de réduire la résistance rencontrée lorsque le corps étranger est retiré.Cela peut également aider à serrer et à extraire le corps étranger, ce qui est bénéfique pour l'élimination du corps étranger.sortir.
Pour les corps étrangers en forme de bande incrustés dans la muqueuse aux deux extrémités de l'œsophage, un capuchon transparent peut être utilisé pour pousser doucement la muqueuse œsophagienne autour d'une extrémité du corps étranger afin qu'une extrémité du corps étranger sorte de la paroi muqueuse œsophagienne pour éviter la perforation œsophagienne causée par le retrait direct.
Le capuchon transparent peut également fournir suffisamment d'espace pour le fonctionnement de l'instrument, ce qui est pratique pour la détection et l'élimination de corps étrangers dans le segment étroit du col œsophagien.
Dans le même temps, le capuchon transparent peut utiliser une aspiration à pression négative pour aider à absorber les grumeaux d'aliments et faciliter le traitement ultérieur.
3.2 Boîtier extérieur
Tout en protégeant l'œsophage et la muqueuse de la jonction œsophagienne-gastrique, le tube externe facilite l'élimination endoscopique de corps étrangers longs, pointus et multiples et l'élimination d'amas alimentaires, réduisant ainsi l'incidence de complications lors de l'élimination de corps étrangers gastro-intestinaux supérieurs.Augmenter la sécurité et l’efficacité du traitement.
Les surtubes ne sont pas couramment utilisés chez les enfants en raison du risque d'endommager l'œsophage lors de l'insertion.
3.3 Housse de protection
Placez le couvercle de protection à l’envers sur l’extrémité avant de l’endoscope.Après avoir serré le corps étranger, retournez le couvercle de protection et enveloppez le corps étranger lors du retrait de l'endoscope pour éviter les corps étrangers.
Il entre en contact avec la muqueuse du tube digestif et joue un rôle protecteur.
4. Méthodes de traitement des différents types de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal supérieur
4.1 Masses alimentaires dans l'œsophage
Les rapports suggèrent que la plupart des petites masses alimentaires présentes dans l'œsophage peuvent être doucement poussées dans l'estomac et laissées évacuées naturellement, ce qui est simple, pratique et moins susceptible de provoquer des complications.Au cours du processus d'avancement de la gastroscopie, une inflation appropriée peut être introduite dans la lumière œsophagienne, mais certains patients peuvent être accompagnés de tumeurs malignes œsophagiennes ou de sténose anastomotique post-œsophagienne (Figure 1).S’il y a une résistance et que vous poussez violemment, appliquer trop de pression augmentera le risque de perforation.Il est recommandé d'utiliser un panier en filet pour éliminer les calculs ou un sac en filet pour éliminer les calculs pour retirer directement le corps étranger.Si le bolus alimentaire est volumineux, vous pouvez utiliser des pinces à corps étrangers, des collets, etc. pour l'écraser avant de le diviser.Sors-le.
Figure 1 Après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'œsophage, le patient était accompagné d'une sténose œsophagienne et d'une rétention de bol alimentaire.
4.2 Corps étrangers courts et contondants
La plupart des corps étrangers courts et contondants peuvent être retirés à l'aide de pinces à corps étrangers, de collets, de paniers pour l'élimination des calculs, de sacs en filet pour l'élimination des calculs, etc. (Figure 2).Si le corps étranger présent dans l’œsophage est difficile à retirer directement, il peut être poussé dans l’estomac pour ajuster sa position puis tenter de le retirer.Les corps étrangers courts et contondants d'un diamètre > 2,5 cm dans l'estomac sont plus difficiles à traverser le pylore et une intervention endoscopique doit être réalisée dès que possible ;si des corps étrangers de plus petit diamètre dans l'estomac ou le duodénum ne présentent pas de lésions gastro-intestinales, ils peuvent attendre leur écoulement naturel.S'il reste plus de 3 à 4 semaines et ne peut toujours pas être évacué, il doit être retiré par endoscopie.
Figure 2 Objets étrangers en plastique et méthodes de retrait
4.3 Corps étrangers
Les objets étrangers d'une longueur ≥ 6 cm (tels que thermomètres, brosses à dents, baguettes en bambou, stylos, cuillères, etc.) ne sont pas faciles à évacuer naturellement, ils sont donc souvent collectés avec un piège ou un panier en pierre.
Un piège peut être utilisé pour recouvrir une extrémité (pas plus de 1 cm de l'extrémité) et placé dans un capuchon transparent pour le retirer.Un dispositif à canule externe peut également être utilisé pour saisir le corps étranger puis le retirer en douceur dans la canule externe pour éviter d'endommager la muqueuse.
4.4 Objets étrangers pointus
Les objets étrangers pointus tels que les arêtes de poisson, les os de volaille, les dentiers, les noyaux de dattes, les cure-dents, les trombones, les lames de rasoir et les emballages de boîtes à pilules (Figure 3) doivent faire l'objet d'une attention suffisante.Les objets étrangers pointus qui peuvent facilement endommager les muqueuses et les vaisseaux sanguins et entraîner des complications telles qu'une perforation doivent être traités avec soin.Prise en charge endoscopique d'urgence.
Figure 3 Différents types d'objets étrangers pointus
Lors du retrait de corps étrangers pointus sous une extrémitéAvec un microscope, il est facile de gratter la muqueuse du tube digestif.Il est recommandé d'utiliser un capuchon transparent, qui peut exposer complètement la lumière et éviter de rayer le mur.Essayez de rapprocher l'extrémité émoussée du corps étranger de l'extrémité de la lentille endoscopique de manière à ce qu'une extrémité du corps étranger soit placée. Mettez-la dans le capuchon transparent, utilisez une pince à corps étranger ou un collet pour saisir le corps étranger, puis essayez de maintenir l'axe longitudinal du corps étranger parallèle à l'œsophage avant de vous retirer de l'oscilloscope.Les corps étrangers incrustés d’un côté de l’œsophage peuvent être éliminés en plaçant un capuchon transparent sur l’extrémité avant de l’endoscope et en pénétrant lentement dans l’entrée œsophagienne.Pour les corps étrangers incrustés dans la cavité œsophagienne aux deux extrémités, l'extrémité intégrée la moins profonde doit être desserrée en premier, généralement du côté proximal, retirez l'autre extrémité, ajustez la direction du corps étranger de sorte que l'extrémité de la tête soit incluse dans le transparent. capuchon et retirez-le.Ou après avoir utilisé un couteau laser pour couper le corps étranger au milieu, notre expérience consiste à desserrer d'abord la crosse aortique ou le côté cœur, puis à le retirer par étapes.
a.Dentiers : en mangeant, en toussant ou en parlantg, les patients peuvent accidentellement tomber de leur prothèse, puis pénétrer dans le tractus gastro-intestinal supérieur en effectuant des mouvements de déglutition.Les prothèses pointues dotées de fermoirs métalliques aux deux extrémités s’incrustent facilement dans les parois du tube digestif, ce qui rend leur retrait difficile.Pour les patients qui échouent au traitement endoscopique conventionnel, plusieurs instruments de serrage peuvent être utilisés pour tenter le retrait sous endoscopie à double canal.
B. Piqûres de dattes : les piqûres de dattes incrustées dans l'œsophage sont généralement pointues aux deux extrémités, ce qui peut entraîner des complications telles que des dommages à la muqueuse.e, saignement, infection suppurative locale et perforation sur une courte période, et doivent être traités par un traitement endoscopique d'urgence (Figure 4).S'il n'y a pas de lésion gastro-intestinale, la plupart des calculs de dattes présents dans l'estomac ou le duodénum peuvent être excrétés dans les 48 heures.Ceux qui ne peuvent pas être excrétés naturellement doivent être éliminés dès que possible.
Figure 4 Noyau de jujube
Quatre jours plus tard, un corps étranger a été diagnostiqué chez le patient dans un autre hôpital.Le scanner montre un corps étranger dans l'œsophage avec perforation.Les noyaux pointus de jujube aux deux extrémités ont été retirés sous endoscopie et la gastroscopie a été réalisée à nouveau.Il a été constaté qu'une fistule s'était formée sur la paroi de l'œsophage.
4.5 Corps étrangers plus gros avec des bords longs et des bords tranchants (Figure 5)
un.Installez le tube externe sous l'endoscope : Insérez le gastroscope depuis le centre du tube externe, de sorte que le bord inférieur du tube externe soit proche du bord supérieur de la partie incurvée du gastroscope.Insérez systématiquement le gastroscope à proximité du corps étranger.Insérez les instruments appropriés dans le tube à biopsie, tels que des collets, des pinces à corps étrangers, etc. Après avoir saisi le corps étranger, placez-le dans le tube extérieur et l'ensemble de l'appareil sortira avec le miroir.
b.Housse de protection des muqueuses faite maison : utilisez le protège-pouce des gants médicaux en caoutchouc pour fabriquer une housse de protection de l'avant de l'endoscope faite maison.Coupez-le le long du biseau de la racine du pouce du gant en forme de trompette.Découpez un petit trou au bout du doigt et passez l'extrémité avant du corps du miroir à travers le petit trou.Utilisez un petit anneau en caoutchouc pour le fixer à 1,0 cm de l'extrémité avant du gastroscope, remettez-le dans l'extrémité supérieure du gastroscope et envoyez-le avec le gastroscope au corps étranger.Saisissez le corps étranger puis retirez-le avec le gastroscope.Le manchon de protection se déplacera naturellement vers le corps étranger en raison de la résistance.Si la direction est inversée, elle sera enroulée autour d'objets étrangers pour se protéger.
Figure 5 : Des arêtes de poisson pointues ont été retirées par endoscopie, avec des égratignures sur la muqueuse
4.6 Corps étrangers métalliques
En plus des pinces conventionnelles, les corps étrangers métalliques peuvent être retirés par aspiration à l'aide de pinces magnétiques à corps étrangers.Les corps étrangers métalliques plus dangereux ou difficiles à éliminer peuvent être traités par endoscopie sous radioscopie à rayons X.Il est recommandé d'utiliser un panier de dépierrage ou un sac en filet de dépierrage.
Les pièces de monnaie sont plus fréquentes parmi les corps étrangers présents dans le tube digestif des enfants (Figure 6).Bien que la plupart des pièces de monnaie dans l’œsophage puissent être évacuées naturellement, un traitement endoscopique électif est recommandé.Parce que les enfants sont moins coopératifs, il est préférable d’effectuer l’élimination endoscopique des corps étrangers chez les enfants sous anesthésie générale.Si la pièce est difficile à retirer, elle peut être enfoncée dans l'estomac puis retirée.S'il n'y a aucun symptôme au niveau de l'estomac, vous pouvez attendre qu'il soit excrété naturellement.Si la pièce reste plus de 3 à 4 semaines et n'est pas expulsée, elle doit être traitée par endoscopie.
Figure 6 Corps étrangers d'une pièce de monnaie en métal
4.7 Corps étrangers corrosifs
Les corps étrangers corrosifs peuvent facilement provoquer des lésions du tube digestif, voire une nécrose.Un traitement endoscopique d’urgence est nécessaire après le diagnostic.Les batteries sont le corps étranger corrosif le plus courant et surviennent souvent chez les enfants de moins de 5 ans (Figure 7).Après avoir endommagé l’œsophage, ils peuvent provoquer une sténose œsophagienne.L'endoscopie doit être revue dans quelques semaines.En cas de sténose, l’œsophage doit être dilaté dès que possible.
Figure 7 Objet étranger dans la batterie, la flèche rouge indique l'emplacement du corps étranger
4.8 Corps étrangers magnétiques
Lorsque plusieurs corps étrangers magnétiques ou des corps étrangers magnétiques combinés à du métal sont présents dans le tractus gastro-intestinal supérieur, les objets s'attirent les uns les autres et compriment les parois du tube digestif, ce qui peut facilement provoquer une nécrose ischémique, la formation de fistules, une perforation, une obstruction, une péritonite et d'autres blessures gastro-intestinales graves., nécessitant un traitement endoscopique d’urgence.Les objets étrangers magnétiques uniques doivent également être retirés dès que possible.En plus des pinces conventionnelles, les corps étrangers magnétiques peuvent être retirés par aspiration à l'aide de pinces magnétiques à corps étrangers.
4.9 Corps étrangers dans l'estomac
La plupart d’entre eux sont des briquets, des fils de fer, des clous, etc. délibérément avalés par les prisonniers.La plupart des corps étrangers sont longs et gros, difficiles à traverser le cardia et peuvent facilement rayer la membrane muqueuse.Il est recommandé d'utiliser des préservatifs associés à des pinces à dents de rat pour éliminer les corps étrangers sous examen endoscopique.Tout d’abord, insérez la pince à dents de rat dans l’extrémité avant de l’endoscope à travers le trou de biopsie endoscopique.Utilisez la pince à dents de rat pour serrer l'anneau en caoutchouc au bas du préservatif.Ensuite, rétractez la pince à dents de rat vers le trou de biopsie afin que la longueur du préservatif soit exposée à l’extérieur du trou de biopsie.Minimisez-le autant que possible sans affecter le champ de vision, puis insérez-le dans la cavité gastrique avec l'endoscope.Après avoir découvert le corps étranger, placez-le dans le préservatif.S'il est difficile à retirer, placez le préservatif dans la cavité gastrique et utilisez une pince à dents de rat pour serrer le corps étranger et insérez-le. À l'intérieur du préservatif, utilisez une pince à dents de rat pour serrer le préservatif et retirez-le avec le préservatif. miroir.
4.10 Calculs d'estomac
Les gastrolithes sont divisés en gastrolithes végétaux, gastrolithes animaux, gastrolithes médicamenteux et gastrolithes mixtes.Les gastrolithes végétatifs sont les plus courants, principalement causés par la consommation d'une grande quantité de kakis, d'aubépines, de dattes d'hiver, de pêches, de céleri, de varech et de noix de coco à jeun.Causé par etc. Les gastrolithes à base de plantes tels que les kakis, les aubépines et les jujubes contiennent de l'acide tannique, de la pectine et de la gomme.Sous l'action de l'acide gastrique, une protéine d'acide tannique insoluble dans l'eau se forme, qui se lie à la pectine, à la gomme, aux fibres végétales, à la peau et au noyau.Calculs d'estomac.
Les calculs gastriques exercent une pression mécanique sur la paroi de l'estomac et stimulent une sécrétion accrue d'acide gastrique, ce qui peut facilement provoquer une érosion de la muqueuse gastrique, des ulcères et même une perforation.Les petits calculs gastriques mous peuvent être dissous avec du bicarbonate de sodium et d’autres médicaments, puis être excrétés naturellement.
Pour les patients qui échouent au traitement médical, l’élimination des calculs endoscopiques est le premier choix (Figure 8).Pour les calculs gastriques difficiles à éliminer directement sous endoscopie en raison de leur grande taille, des pinces à corps étrangers, des collets, des paniers d'élimination des calculs, etc. peuvent être utilisés pour écraser directement les calculs puis les retirer ;pour ceux qui ont une texture dure qui ne peut pas être écrasée, une coupe endoscopique des calculs peut être envisagée, un traitement de lithotripsie au laser ou de lithotripsie électrique à haute fréquence, lorsque le calcul gastrique est inférieur à 2 cm après avoir été cassé, utiliser une pince à trois griffes ou une pince à corps étranger pour le supprimer autant que possible.Des précautions doivent être prises pour éviter que des calculs de plus de 2 cm ne soient évacués dans la cavité intestinale par l'estomac et ne provoquent une occlusion intestinale.
Figure 8 Calculs dans l’estomac
4.11 Sac de médicaments
La rupture du sac de médicament présente un risque mortel et constitue une contre-indication au traitement endoscopique.Les patients qui ne peuvent pas sortir naturellement ou qui sont soupçonnés d'avoir une rupture de poche de médicament doivent subir activement une intervention chirurgicale.
III.Complications et traitement
Les complications du corps étranger sont liées à la nature, à la forme, au temps de séjour et au niveau opératoire du médecin.Les principales complications comprennent les lésions de la muqueuse œsophagienne, les saignements et les infections par perforation.
Si le corps étranger est petit et qu'il n'y a pas de lésion muqueuse évidente lors de son retrait, l'hospitalisation n'est pas nécessaire après l'opération et un régime doux peut être suivi après un jeûne de 6 heures.Pour les patients présentant des lésions de la muqueuse œsophagienne, les granules de glutamine, le gel de phosphate d'aluminium et d'autres agents protecteurs des muqueuses peuvent recevoir un traitement symptomatique.Si nécessaire, un jeûne et une nutrition périphérique peuvent être administrés.
Pour les patients présentant des lésions muqueuses évidentes et des saignements, le traitement peut être effectué sous vision endoscopique directe, par exemple en pulvérisant une solution saline glacée de noradrénaline ou en utilisant des clips endoscopiques en titane pour fermer la plaie.
Pour les patients dont le scanner préopératoire suggère que le corps étranger a pénétré dans la paroi œsophagienne après retrait endoscopique, si le corps étranger reste moins de 24 heures et que le scanner ne détecte aucune formation d'abcès en dehors de la lumière œsophagienne, un traitement endoscopique peut être réalisé directement.Une fois le corps étranger retiré à travers l'endoscope, un clip en titane est utilisé pour serrer la paroi interne de l'œsophage au niveau du site de perforation, ce qui peut arrêter le saignement et fermer en même temps la paroi interne de l'œsophage.Une sonde gastrique et une sonde d'alimentation jéjunale sont placées sous la vision directe de l'endoscope, et le patient est hospitalisé pour la poursuite du traitement.Le traitement comprend un traitement symptomatique tel que le jeûne, la décompression gastro-intestinale, les antibiotiques et la nutrition.Dans le même temps, les signes vitaux tels que la température corporelle doivent être étroitement observés et la survenue de complications telles qu'un emphysème sous-cutané du cou ou un emphysème médiastinal doit être observée le troisième jour après l'intervention chirurgicale.Une fois que l'angiographie à l'eau iodée montre qu'il n'y a pas de fuite, manger et boire peuvent être autorisés.
Si le corps étranger a été retenu pendant plus de 24 heures, si des symptômes d'infection tels que fièvre, frissons et nombre de globules blancs significativement élevé apparaissent, si le scanner montre la formation d'un abcès extraluminal dans l'œsophage ou si des complications graves sont survenues. , les patients doivent être transférés en temps opportun au bloc opératoire pour y être traités.
IV.Précautions
(1) Plus le corps étranger reste longtemps dans l’œsophage, plus l’opération sera difficile et plus les complications surviendront.Une intervention endoscopique d’urgence est donc particulièrement nécessaire.
(2) Si le corps étranger est volumineux, de forme irrégulière ou présente des pointes, en particulier s'il se trouve au milieu de l'œsophage et à proximité de la crosse aortique, et qu'il est difficile de le retirer par endoscopie, ne le tirez pas avec force. dehors.Il est préférable de rechercher une consultation multidisciplinaire et une préparation à l'intervention chirurgicale.
(3) L'utilisation rationnelle des dispositifs de protection œsophagienne peut réduire la survenue de complications.
Notrepinces à préhension jetablesest utilisé conjointement avec les endoscopes souples, pénétrant dans la cavité du corps humain telle que les voies respiratoires, l'œsophage, l'estomac, l'intestin, etc. via le canal de l'endoscope, pour saisir les tissus, les calculs et les corps étrangers ainsi que pour retirer les stents.
Heure de publication : 26 janvier 2024