I. Préparation des patients
1. Comprendre l'emplacement, la nature, la taille et la perforation des objets étrangers
Prenez des rayons X simples ou des tomodensitométrie du cou, de la poitrine, des vues antéropostérieurs et latérales, ou l'abdomen au besoin pour comprendre l'emplacement, la nature, la forme, la taille et la présence de la perforation du corps étranger, mais n'effectuez pas une avale de baryme examen.
2. Temps de jeûne à jeun et à l'eau
Rardisamment, les patients jeûnent pendant 6 à 8 heures pour vider le contenu de l'estomac, et le temps de jeûne à jeun et à l'eau peut être correctement assoupli pour la gastroscopie d'urgence.
3. Assistance à l'anesthésie
Les enfants, ceux qui souffrent de troubles mentaux, ceux qui ne sont pas coopératifs, ou ceux qui ont des corps étrangers incarcérés, de grands corps étrangers, de multiples corps étrangers, des corps étrangers ou des opérations endoscopiques qui sont difficiles ou qui prennent beaucoup de temps doivent être opérées sous anesthésie générale ou endotrachéale intubation à l'aide d'un anesthésiste. Supprimer des objets étrangers.
Ii Préparation de l'équipement
1. Sélection de l'endoscope
Tous les types de gastroscopie à vision vers l'avant sont disponibles. S'il est estimé qu'il est difficile d'éliminer le corps étranger ou que le corps étranger est une grande gastroscopie chirurgicale à double port est utilisé. Les endoscopes avec un diamètre extérieur plus petit peuvent être utilisés pour les nourrissons et les jeunes enfants.
2. Sélection de pinces
Cela dépend principalement de la taille et de la forme du corps étranger. Les instruments couramment utilisés comprennent les pinces de biopsie, la caisse claire, les pinces à trois mâchoires, les pinces plates, les pinces du corps étrangères (pinces de dent de rat, la pince à bouche de la mâchoire), le panier d'élimination des pierres, le sac net en retrait de pierre, etc.
Le choix de l'instrument peut être déterminé en fonction de la taille, de la forme, du type, etc. du corps étranger. Selon les rapports de la littérature, les pinces de dents de rat sont les plus utilisées. Le taux d'utilisation des pinces de dent de rat est de 24,0% ~ 46,6% de tous les instruments utilisés et les SNAR représentent 4,0% ~ 23,6%. On pense généralement que les collets sont meilleurs pour les longs corps étrangers en forme de tige. Comme les thermomètres, les brosses à dents, les baguettes en bambou, les stylos, les cuillères, etc., et la position de l'extrémité couverte par la caisse claire ne doit pas dépasser 1 cm, sinon il sera difficile de quitter le cardia.
2.1 corps étrangers en forme de tige et corps étrangers sphériques
Pour les objets étrangers en forme de tige avec une surface lisse et un diamètre extérieur mince tel que les cure-dents, il est plus pratique de choisir des pinces à trois mâchoires, des pinces à dents de rat, des pinces plates, etc.; Pour les objets étrangers sphériques (tels que les noyaux, les boules en verre, les batteries boutonnées, etc.), utilisez un panier de déménagement en pierre ou un sac de filet de retrait en pierre pour les retirer relativement difficiles à glisser.
2.2 corps étrangers longs, touffes de nourriture et pierres énormes dans l'estomac
Pour les longs corps étrangers nets, le long axe du corps étranger doit être parallèle à l'axe longitudinal de la lumière, avec l'extrémité tranchante ou ouverte face vers le bas, et se retirant tout en injectant de l'air. Pour les corps étrangers en forme d'anneau ou les corps étrangers avec des trous, il est plus sûr d'utiliser la méthode de filetage pour les retirer;
Pour les touffes alimentaires et les grandes pierres dans l'estomac, les pinces de morsure peuvent être utilisées pour les écraser, puis être retirées avec des pinces à trois mâchoires ou un caisse claire.
3. Équipement de protection
Utilisez les dispositifs de protection autant que possible pour les objets étrangers difficiles à supprimer et risqués. Actuellement, les dispositifs de protection couramment utilisés comprennent des capuchons transparents, des tubes externes et des couvercles de protection.
3.1 Cap
Pendant l'opération d'élimination du corps étranger, un capuchon transparent doit être utilisé autant que possible à la fin de la lentille endoscopique pour empêcher la muqueuse d'être rayée par le corps étranger et pour étendre l'œsophage pour réduire la résistance rencontrée lorsque le corps étranger est supprimé. Il peut également aider à serrer et à extraire le corps étranger, ce qui est bénéfique pour l'élimination du corps étranger. sortir.
Pour les corps étrangers en forme de bande intégrés dans la muqueuse aux deux extrémités de l'œsophage, un capuchon transparent peut être utilisé pour pousser doucement la muqueuse œsophagienne autour d'une extrémité du corps étranger de sorte qu'une extrémité du corps étranger sort de la paroi muqueuse œsophagienne à Évitez la perforation œsophagienne causée par l'élimination directe.
Le capuchon transparent peut également fournir suffisamment d'espace pour le fonctionnement de l'instrument, ce qui est pratique pour la détection et l'élimination des corps étrangers dans le segment étroit du cou œsophagien.
Dans le même temps, le capuchon transparent peut utiliser une aspiration à pression négative pour aider à absorber les touffes alimentaires et faciliter la transformation ultérieure.
3.2 Boîtier extérieur
Tout en protégeant l'œsophage et la muqueuse de la jonction œsophagienne-gastrique, le tube externe facilite l'élimination endoscopique des corps étrangers longs, nets et multiples et l'élimination des amas alimentaires, réduisant ainsi l'incidence des complications lors de l'élimination du corps gastro-intestinal supérieur. Augmenter la sécurité et l'efficacité du traitement.
Les sutumes ne sont pas couramment utilisés chez les enfants en raison du risque d'endommager l'œsophage pendant l'insertion.
3.3 Couverture protectrice
Placez la couverture protectrice à l'envers à l'extrémité avant de l'endoscope. Après avoir serré l'objet étranger, retournez la couverture de protection et enveloppez l'objet étranger lors du retrait de l'endoscope pour éviter les objets étrangers.
Il entre en contact avec la muqueuse du tube digestif et joue un rôle protecteur.
4. Méthodes de traitement pour différents types de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal supérieur
4.1 masses alimentaires dans l'œsophage
Les rapports suggèrent que la plupart des masses alimentaires plus petites dans l'œsophage peuvent être doucement poussées dans l'estomac et laissées pour être libérées naturellement, ce qui est simple, pratique et moins susceptible de provoquer des complications. Pendant le processus d'avancement de la gastroscopie, une inflation appropriée peut être introduite dans la lumière œsophagienne, mais certains patients peuvent être accompagnés de tumeurs malignes œsophagiennes ou de sténose anastomotique post-esophagée (figure 1). S'il y a une résistance et que vous poussez violemment, appliquer trop de pression augmentera le risque de perforation. Il est recommandé d'utiliser un panier en filet de retrait en pierre ou un sac de filet de retrait en pierre pour retirer directement le corps étranger. Si le bolus alimentaire est grand, vous pouvez utiliser des pinces corporelles étrangères, des collets, etc. pour l'écraser avant de la diviser. Sortez-le.
Figure 1 Après la chirurgie du cancer de l'œsophage, le patient était accompagné d'une sténose œsophagienne et d'une rétention des bolus alimentaires.
4.2 Objets étrangers courts et émoussés
La plupart des corps étrangers courts et émoussés peuvent être retirés à travers des pinces de corps étrangères, des collets, des paniers d'élimination de pierre, des sacs nets d'élimination de pierre, etc. (figure 2). Si le corps étranger dans l'œsophage est difficile à retirer directement, il peut être poussé dans l'estomac pour ajuster sa position, puis essayer de le retirer. Des corps étrangers courts et émoussés avec un diamètre de> 2,5 cm dans l'estomac sont plus difficiles à passer par le pylore, et une intervention endoscopique doit être effectuée dès que possible; Si les corps étrangers avec des diamètres plus petits dans l'estomac ou le duodénum ne présentent pas de dommages gastro-intestinaux, ils peuvent attendre leur rejet naturel. S'il reste pendant plus de 3 à 4 semaines et ne peut toujours pas être libéré, il doit être supprimé en endoscopie.
Figure 2 Objets étrangers en plastique et méthodes de retrait
4.3 corps étrangers
Les objets étrangers avec une longueur ≥ 6 cm (tels que les thermomètres, les brosses à dents, les baguettes en bambou, les stylos, les cuillères, etc.) ne sont pas faciles à libérer naturellement, de sorte qu'ils sont souvent collectés avec un cordon ou un panier en pierre.
Un piège peut être utilisé pour couvrir une extrémité (pas plus de 1 cm de la fin) et placé dans un capuchon transparent pour le retirer. Un dispositif de canule extérieur peut également être utilisé pour saisir le corps étranger, puis se retirer en douceur dans la canule extérieure pour éviter d'endommager la muqueuse.
4.4 Objets étrangers nets
Des objets étrangers aigus tels que les os de poisson, les os de volaille, les prothèses dentaires, les puits de datte, les cure-dents, les trombones, les lames de rasoir et les emballages sur la boîte en étain (figure 3) doivent recevoir une attention suffisante. Des objets étrangers nets qui peuvent facilement endommager les muqueuses et les vaisseaux sanguins et entraîner des complications telles que la perforation doivent être traitées avec soin. Gestion endoscopique d'urgence.
Figure 3 différents types d'objets étrangers nets
Lorsque vous retirez des corps étrangers nets sous une finOscope, il est facile de rayer la muqueuse du tube digestif. Il est recommandé d'utiliser un capuchon transparent, qui peut exposer pleinement la lumière et éviter de gratter le mur. Essayez d'amener l'extrémité émoussée du corps étranger près de l'extrémité de la lentille endoscopique afin qu'une extrémité du corps étranger soit placée dans le capuchon transparent, utilisez des pinces de corps étrangères ou un piège pour saisir le corps étranger, puis Essayez de garder l'axe longitudinal du corps étranger parallèle à l'œsophage avant de se retirer de la portée. Les corps étrangers ancrés dans un côté de l'œsophage peuvent être retirés en plaçant un capuchon transparent à l'extrémité avant de l'endoscope et en entrant lentement dans l'entrée œsophagienne. Pour les corps étrangers ancrés dans la cavité œsophagienne aux deux extrémités, l'extrémité intégrée profonde doit être desserrée en premier, généralement du côté proximal, retirer l'autre extrémité, ajustez la direction de l'objet étranger pour que l'extrémité de la tête soit incluse dans la transparente Casquez, et retirez-le. Ou après avoir utilisé un couteau laser pour couper le corps étranger au milieu, notre expérience est de desserrer d'abord l'arc ou le cœur aortique, puis le retirer par étapes.
A. Dentures: quand manger, tousser ou parlerG, les patients peuvent tomber accidentellement de leurs prothèses, puis entrer dans le tractus gastro-intestinal supérieur avec des mouvements de déglutition. Des prothèses nettes avec des fermoirs métalliques aux deux extrémités sont faciles à être intégrées dans les parois du tube digestif, ce qui rend le retrait difficile. Pour les patients qui échouent un traitement endoscopique conventionnel, plusieurs instruments de serrage peuvent être utilisés pour tenter l'élimination sous endoscopie à double canal.
B.Pes dates: les fosses de date intégrées dans l'œsophage sont généralement nettes aux deux extrémités, ce qui peut entraîner des complications telles que le damag muqueuxE, saignement, infection et perforation suppurée locale en peu de temps, et doit être traitée avec un traitement endoscopique d'urgence (figure 4). S'il n'y a pas de blessure gastro-intestinale, la plupart des pierres de date à l'estomac ou au duodénum peuvent être excrétées dans les 48 heures. Ceux qui ne peuvent pas être excrétés naturellement devraient être supprimés dès que possible.
Figure 4 Jujube Core
Quatre jours plus tard, le patient a été diagnostiqué avec un corps étranger dans un autre hôpital. CT a montré un corps étranger dans l'œsophage avec perforation. Les noyaux de jujube tranchants aux deux extrémités ont été retirés sous l'endoscopie et la gastroscopie a été réalisée à nouveau. Il a été constaté qu'une fistule s'est formée sur le mur de l'œsophage.
4.5 Objets étrangers plus grands avec des bords longs et des bords tranchants (figure 5)
un. Installez le tube extérieur sous l'endoscope: insérez le gastroscope du centre du tube externe, de sorte que le bord inférieur du tube externe est proche du bord supérieur de la partie incurvée du gastroscope. Insérez régulièrement le gastroscope près du corps étranger. Insérez des instruments appropriés à travers le tube de biopsie, tels que des collets, des pinces de corps étrangères, etc. Après avoir saisi l'objet étranger, mettez-le dans le tube extérieur et l'ensemble de l'appareil sortira avec le miroir.
né Couvercle de protection muqueuse maison: Utilisez le couvercle du pouce des gants en caoutchouc médical pour fabriquer un couvercle de protection frontal de l'endoscope fait maison. Coupez-le le long du biseau de la racine du pouce du gant en forme de trompette. Coupez un petit trou au bout des doigts et passez l'extrémité avant du corps du miroir à travers le petit trou. Utilisez un petit anneau en caoutchouc pour le réparer à 1,0 cm de l'extrémité avant du gastroscope, remettez-le dans l'extrémité supérieure du gastroscope et envoyez-le avec le gastroscope au corps étranger. Prenez le corps étranger, puis retirez-le avec le gastroscope. Le manchon de protection se déplacera naturellement vers le corps étranger en raison de la résistance. Si la direction est inversée, elle sera enroulée autour d'objets étrangers pour la protection.
Figure 5: Les os de poissons tranchants ont été éliminés en endoscopie, avec des rayures muqueuses
4.6 Matter à l'étranger métallique
En plus des pinces conventionnelles, les corps étrangers métalliques peuvent être éliminés par aspiration avec des pinces de corps étrangères magnétiques. Les corps étrangers métalliques plus dangereux ou difficiles à éliminer peuvent être traités en endoscopie sous la fluoroscopie aux rayons X. Il est recommandé d'utiliser un panier de déménagement en pierre ou un sac de filet de retrait en pierre.
Les pièces sont plus fréquentes parmi les corps étrangers dans le tube digestif des enfants (figure 6). Bien que la plupart des pièces de monnaie dans l'œsophage puissent être passées naturellement, un traitement endoscopique électif est recommandé. Parce que les enfants sont moins coopératifs, l'élimination endoscopique des corps étrangers chez les enfants est mieux réalisée sous anesthésie générale. Si la pièce est difficile à retirer, elle peut être poussée dans l'estomac puis retirée. S'il n'y a pas de symptômes dans l'estomac, vous pouvez attendre qu'il soit excrété naturellement. Si la pièce reste pendant plus de 3 à 4 semaines et n'est pas expulsée, elle doit être traitée en endoscopie.
Figure 6 Metal Coin Affaire étrangère
4.7 Matter à l'étranger corrosif
Les corps étrangers corrosifs peuvent facilement endommager le tube digestif ou même la nécrose. Un traitement endoscopique d'urgence est nécessaire après le diagnostic. Les batteries sont le corps étranger corrosif le plus courant et se produisent souvent chez les enfants de moins de 5 ans (figure 7). Après avoir endommagé l'œsophage, ils peuvent provoquer une sténose œsophagienne. L'endoscopie doit être examinée dans quelques semaines. Si une sténographie est formée, l'œsophage doit être dilaté dès que possible.
Figure 7 Objet étranger dans la batterie, la flèche rouge indique l'emplacement de l'objet étranger
4.8 Matter à l'étranger magnétique
Lorsque plusieurs corps étrangers magnétiques ou corps étrangers magnétiques combinés avec du métal sont présents dans le tractus gastro-intestinal supérieur, les objets s'attirent mutuellement et compriment les parois du tube digestif, qui peuvent facilement provoquer une nécrose ischémique, une formation de fistule, une perforation, une obstruction, une péritonite et Autres blessures gastro-intestinales graves. , nécessitant un traitement endoscopique d'urgence. Les objets étrangers magnétiques simples doivent également être supprimés dès que possible. En plus des pinces conventionnelles, les corps étrangers magnétiques peuvent être éliminés sous aspiration avec des pinces de corps étrangères magnétiques.
4.9 corps étrangers dans l'estomac
La plupart d'entre eux sont des briquets, des fils de fer, des ongles, etc. qui sont délibérément avalés par des prisonniers. La plupart des corps étrangers sont longs et grands, difficiles à traverser le cardia et peuvent facilement gratter la muqueuse. Il est recommandé d'utiliser des préservatifs combinés avec des pinces de dent de rat pour éliminer les corps étrangers à l'examen endoscopique. Tout d'abord, insérez les pinces de dent de rat dans l'extrémité avant de l'endoscope à travers le trou de biopsie endoscopique. Utilisez les pinces de dents de rat pour serrer l'anneau en caoutchouc au bas du préservatif. Ensuite, rétractez les pinces de dent de rat vers le trou de biopsie afin que la longueur du préservatif soit exposée à l'extérieur du trou de biopsie. Minimisez-le autant que possible sans affecter le champ de vision, puis insérez-le dans la cavité gastrique avec l'endoscope. Après avoir découvert le corps étranger, mettez le corps étranger dans le préservatif. S'il est difficile à retirer, placez le préservatif dans la cavité gastrique et utilisez des pinces de dent de rat pour serrer le corps étranger et le mettre. À l'intérieur du préservatif miroir.
4.10 pierres d'estomac
Les gastrolithes sont divisés en gastrolithes végétaux, gastrolithes animaux, gastrolithes induits par le médicament et gastrolithes mixtes. Les gastrolithes végétatifs sont les plus courants, principalement causés par la consommation d'une grande quantité de kakis, d'aubépines, de dates d'hiver, de pêches, de céleri, de varech et de noix de coco à jeun. Causée par etc. Les gastrolithes à base de plantes tels que les kakis, les aubépines et les jujubes contiennent de l'acide tannique, de la pectine et de la gomme. Sous l'action de l'acide gastrique, une protéine d'acide tannique insoluble dans l'eau est formée, qui se lie à la pectine, à la gomme, à la fibre végétale, à la peau et au noyau. Pierres d'estomac.
Les pierres gastriques exercent une pression mécanique sur la paroi de l'estomac et stimulent l'augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, ce qui peut facilement provoquer une érosion muqueuse gastrique, des ulcères et même une perforation. De petites pierres gastriques douces peuvent être dissoutes avec du bicarbonate de sodium et d'autres médicaments, puis autorisés à être excrétés naturellement.
Pour les patients qui échouent un traitement médical, l'élimination des pierres endoscopiques est le premier choix (figure 8). Pour les pierres gastriques difficiles à éliminer directement sous l'endoscopie en raison de leur grande taille, des pinces de corps étrangères, des collets, des paniers d'élimination des pierres, etc. peuvent être utilisés pour écraser directement les pierres, puis les retirer; Pour ceux qui ont une texture dure qui ne peut pas être écrasée, la coupe endoscopique des pierres peut être envisagée, lithotripsie laser ou traitement lithotripsie électrique à haute fréquence, lorsque la pierre gastrique est inférieure à 2 cm après avoir été brisée, utilisez une pince à trois boues ou des forces corporelles étrangères pour le supprimer autant que possible. Des précautions doivent être prises pour empêcher les pierres de plus de 2 cm d'être déchargées dans la cavité intestinale par l'estomac et provoquant une obstruction intestinale.
Figure 8 pierres dans l'estomac
4.11 Sac de drogue
La rupture du sac de médicaments présentera un risque mortel et constitue une contre-indication pour le traitement endoscopique. Les patients qui ne sont pas en mesure de se débarrasser naturellement ou qui sont soupçonnés d'avoir une rupture d'un sac de médicament doivent subir activement une intervention chirurgicale.
Iii. Complications et traitements
Les complications du corps étranger sont liées à la nature, à la forme, au temps de séjour et au niveau d'exploitation du médecin. Les principales complications comprennent les lésions muqueuses œsophagiennes, les saignements et l'infection à perforation.
Si le corps étranger est petit et qu'il n'y a pas de lésions muqueuses évidentes lorsqu'elles sont retirées, l'hospitalisation n'est pas requise après l'opération, et un régime doux peut être suivi après le jeûne pendant 6 heures.Pour les patients souffrant de blessures aux muqueuses œsophagiennes, Les granules de glutamine, le gel de phosphate d'aluminium et d'autres agents de protection muqueuse peuvent recevoir un traitement symptomatique. Si nécessaire, le jeûne et la nutrition périphérique peuvent être donnés.
Pour les patients souffrant de lésions muqueuses et de saignements évidentsLe traitement peut être effectué sous une vision endoscopique directe, comme la pulvérisation de la solution de noradrénaline saline glacée ou des clips de titane endoscopiques pour fermer la plaie.
Pour les patients dont la TDM préopératoire suggère que le corps étranger a pénétré la paroi œsophagienne après l'élimination endoscopique, si le corps étranger reste pendant moins de 24 heures et que CT ne trouve aucune formation d'abcès en dehors de la lumière œsophagienne, un traitement endoscopique peut être effectué directement. Une fois que le corps étranger a été retiré à travers l'endoscope, un clip de titane est utilisé pour serrer la paroi intérieure de l'œsophage au site de perforation, ce qui peut arrêter les saignements et fermer la paroi intérieure de l'œsophage en même temps. Un tube gastrique et un tube d'alimentation jéjunal sont placés sous une vision directe de l'endoscope, et le patient est hospitalisé pour un traitement continu. Le traitement comprend un traitement symptomatique tel que le jeûne, la décompression gastro-intestinale, les antibiotiques et la nutrition. Dans le même temps, des signes vitaux tels que la température corporelle doivent être étroitement observés, et la survenue de complications telles que l'emphysème sous-cutané du cou ou l'emphysème médiastinal doit être observée le troisième jour après la chirurgie. Après l'iode, l'angiographie en eau montre qu'il n'y a pas de fuite, l'alimentation et la consommation d'alcool peuvent être autorisées.
Si le corps étranger a été retenu pendant plus de 24 heures, si des symptômes d'infection tels que la fièvre, les frissons et le nombre significativement élevé de globules blancs se produisent, si la TDM montre la formation d'un abcès extraluminal dans l'œsophage, ou si des complications graves se sont produites , les patients doivent être transférés à la chirurgie pour un traitement en temps opportun.
Iv. Précautions
(1) Plus le corps étranger reste longtemps dans l'œsophage, plus l'opération sera difficile et plus les complications se produiront. Par conséquent, une intervention endoscopique d'urgence est particulièrement nécessaire.
(2) Si le corps étranger est grand, de forme irrégulière ou a des pointes, surtout si le corps étranger est au milieu de l'œsophage et près de l'arc aortique, et il est difficile de l'éliminer en endoscopie, ne le tirez pas avec force dehors. Il est préférable de rechercher une consultation multidisciplinaire et une préparation à la chirurgie.
(3) L'utilisation rationnelle de dispositifs de protection œsophagienne peut réduire la survenue de complications.
NotrePorce de saisie jetableest utilisé en conjonction avec les endoscopes douces, entrant dans la cavité du corps humain tel que les voies respiratoires, l'œsophage, l'estomac, l'intestin et ainsi de suite par le canal de l'endoscope, pour saisir les tissus, les pierres et les questions étrangères ainsi que pour retirer les stents.
Heure du poste: janvier-26-2024