I. Préparation du patient
1. Comprendre l'emplacement, la nature, la taille et la perforation des objets étrangers
Prenez des radiographies simples ou des tomodensitométries du cou, du thorax, des vues antéropostérieures et latérales ou de l'abdomen, selon les besoins, pour comprendre l'emplacement, la nature, la forme, la taille et la présence d'une perforation du corps étranger, mais n'effectuez pas d'examen de déglutition barytée.
2. Temps de jeûne et de jeûne hydrique
En règle générale, les patients jeûnent pendant 6 à 8 heures pour vider le contenu de l'estomac, et le temps de jeûne et de jeûne hydrique peut être relâché de manière appropriée pour une gastroscopie d'urgence.
3. Assistance anesthésique
Les enfants, les personnes souffrant de troubles mentaux, les personnes peu coopératives, les personnes présentant des corps étrangers incarcérés, de grande taille, multiples ou tranchants, ou celles dont les interventions endoscopiques sont difficiles ou longues, doivent être opérés sous anesthésie générale ou par intubation endotrachéale avec l'aide d'un anesthésiste. Retirer les corps étrangers.
II. Préparation du matériel
1. Sélection de l'endoscope
Tous les types de gastroscopies à visée frontale sont disponibles. Si l'on estime que le retrait du corps étranger est difficile ou que celui-ci est volumineux, on a recours à la gastroscopie chirurgicale à double chambre. Des endoscopes de plus petit diamètre externe peuvent être utilisés chez les nourrissons et les jeunes enfants.
2. Sélection des forceps
Cela dépend principalement de la taille et de la forme du corps étranger. Les instruments couramment utilisés comprennent les pinces à biopsie, les anses, les pinces à trois mors, les pinces plates, les pinces à corps étrangers (pinces à dents de rat, pinces à mâchoires et à bouche), les paniers et les filets d'extraction de calculs, etc.
Le choix de l'instrument dépend de la taille, de la forme et du type de corps étranger. Selon la littérature, les pinces à dents de rat sont les plus utilisées. Leur taux d'utilisation est de 24,0 % à 46,6 % de tous les instruments utilisés, et les anses représentent 4,0 % à 23,6 %. On considère généralement que les anses sont plus adaptées aux corps étrangers longs en forme de bâtonnets, tels que les thermomètres, les brosses à dents, les baguettes en bambou, les stylos, les cuillères, etc. L'extrémité recouverte par l'anse ne doit pas dépasser 1 cm, sinon la sortie du cardia sera difficile.
2.1 Corps étrangers en forme de tige et corps étrangers sphériques
Pour les objets étrangers en forme de tige avec une surface lisse et un diamètre extérieur fin tels que les cure-dents, il est plus pratique de choisir une pince à trois mâchoires, une pince à dents de rat, une pince plate, etc. ; pour les objets étrangers sphériques (tels que les noyaux, les billes de verre, les piles bouton, etc.), utilisez un panier d'élimination des pierres ou un sac en filet d'élimination des pierres pour les retirer Relativement difficile à glisser.
2.2 Corps étrangers longs et pointus, amas alimentaires et énormes calculs dans l'estomac
Pour les corps étrangers longs et tranchants, l'axe longitudinal du corps étranger doit être parallèle à l'axe longitudinal de la lumière, l'extrémité pointue ou ouverte étant orientée vers le bas, et le corps étranger doit être retiré tout en injectant de l'air. Pour les corps étrangers annulaires ou percés de trous, il est plus sûr d'utiliser la méthode du filetage pour les retirer ;
Pour les amas alimentaires et les gros calculs dans l'estomac, on peut utiliser une pince à mordre pour les écraser, puis les retirer avec une pince à trois mors ou un piège.
3. Équipement de protection
Utilisez autant que possible des dispositifs de protection pour les corps étrangers difficiles à retirer et présentant un risque. Actuellement, les dispositifs de protection couramment utilisés comprennent des bouchons transparents, des tubes extérieurs et des capots de protection.
3.1 Bouchon transparent
Lors de l'extraction d'un corps étranger, il est conseillé d'utiliser un capuchon transparent à l'extrémité de la lentille endoscopique, autant que possible, afin d'éviter toute éraflure de la muqueuse et de dilater l'œsophage pour réduire la résistance rencontrée lors du retrait. Ce capuchon peut également faciliter le clampage et l'extraction du corps étranger, ce qui facilite son retrait.
Pour les corps étrangers en forme de bande intégrés dans la muqueuse aux deux extrémités de l'œsophage, un capuchon transparent peut être utilisé pour pousser doucement la muqueuse œsophagienne autour d'une extrémité du corps étranger afin qu'une extrémité du corps étranger sorte de la paroi muqueuse œsophagienne pour éviter la perforation œsophagienne causée par un retrait direct.
Le capuchon transparent peut également fournir suffisamment d'espace pour le fonctionnement de l'instrument, ce qui est pratique pour la détection et l'élimination des corps étrangers dans le segment étroit du col de l'œsophage.
Dans le même temps, le capuchon transparent peut utiliser une aspiration à pression négative pour aider à absorber les grumeaux de nourriture et faciliter le traitement ultérieur.
3.2 Enveloppe extérieure
Tout en protégeant l'œsophage et la muqueuse de la jonction œsophago-gastrique, le tube externe facilite l'extraction endoscopique de corps étrangers longs, pointus et multiples, ainsi que l'élimination des amas alimentaires, réduisant ainsi l'incidence des complications lors de l'extraction de corps étrangers du tractus gastro-intestinal supérieur. Augmente la sécurité et l'efficacité du traitement.
Les surtubes ne sont pas couramment utilisés chez les enfants en raison du risque d’endommager l’œsophage lors de l’insertion.
3.3 Housse de protection
Placez le couvercle de protection à l'envers sur l'extrémité avant de l'endoscope. Après avoir serré le corps étranger, retournez le couvercle et enveloppez-le lors du retrait de l'endoscope pour éviter tout contact avec des corps étrangers.
Il entre en contact avec la muqueuse du tube digestif et joue un rôle protecteur.
4. Méthodes de traitement des différents types de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal supérieur
4.1 Masses alimentaires dans l'œsophage
Des études suggèrent que la plupart des petites masses alimentaires présentes dans l'œsophage peuvent être doucement poussées dans l'estomac et évacuées naturellement, ce qui est simple, pratique et moins susceptible d'entraîner des complications. Pendant l'avancement de la gastroscopie, une insufflation appropriée peut être introduite dans la lumière œsophagienne, mais certains patients peuvent présenter des tumeurs malignes de l'œsophage ou une sténose post-anastomose œsophagienne (Figure 1). En cas de résistance et de poussée violente, une pression excessive augmentera le risque de perforation. Il est recommandé d'utiliser un panier ou un sac en filet pour extraire directement le corps étranger. Si le bol alimentaire est volumineux, vous pouvez utiliser une pince à corps étrangers, une anse, etc. pour l'écraser avant de le diviser. Retirez-le.
Figure 1 Après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'œsophage, le patient présentait une sténose œsophagienne et une rétention du bol alimentaire.
4.2 Objets étrangers courts et contondants
La plupart des corps étrangers courts et mousses peuvent être retirés à l'aide de pinces, d'anses, de paniers ou de filets à calculs, etc. (Figure 2). Si le corps étranger présent dans l'œsophage est difficile à retirer directement, il peut être poussé dans l'estomac pour ajuster sa position, puis tenter de le retirer. Les corps étrangers courts et mousses d'un diamètre supérieur à 2,5 cm dans l'estomac sont plus difficiles à faire passer à travers le pylore ; une intervention endoscopique doit alors être réalisée dès que possible. Si les corps étrangers de plus petit diamètre présents dans l'estomac ou le duodénum ne présentent pas de lésions gastro-intestinales, ils peuvent attendre leur évacuation naturelle. S'ils persistent plus de 3 à 4 semaines et ne peuvent toujours pas être évacués, ils doivent être retirés par voie endoscopique.
Figure 2 Objets étrangers en plastique et méthodes d'élimination
4.3 Corps étrangers
Les objets étrangers d'une longueur ≥ 6 cm (tels que les thermomètres, les brosses à dents, les baguettes en bambou, les stylos, les cuillères, etc.) ne sont pas faciles à évacuer naturellement, ils sont donc souvent collectés à l'aide d'un piège ou d'un panier en pierre.
Une anse peut être utilisée pour recouvrir une extrémité (à 1 cm maximum de l'extrémité) et placée dans un capuchon transparent pour le retirer. Une canule externe peut également être utilisée pour saisir le corps étranger, puis le réinsérer en douceur dans la canule externe afin d'éviter toute lésion de la muqueuse.
4.4 Objets étrangers tranchants
Les corps étrangers tranchants tels que les arêtes de poisson, les os de volaille, les prothèses dentaires, les noyaux de dattes, les cure-dents, les trombones, les lames de rasoir et les emballages de boîtes de pilules (figure 3) doivent faire l'objet d'une attention particulière. Les corps étrangers tranchants, susceptibles d'endommager les muqueuses et les vaisseaux sanguins et d'entraîner des complications telles qu'une perforation, doivent être traités avec précaution. Prise en charge endoscopique en urgence.
Figure 3 Différents types d'objets étrangers tranchants
Lors du retrait de corps étrangers tranchants sous une extrémitéLors de l'endoscopie, il est facile de rayer la muqueuse du tube digestif. Il est recommandé d'utiliser un capuchon transparent, qui permet d'exposer complètement la lumière et d'éviter de rayer la paroi. Essayez d'approcher l'extrémité émoussée du corps étranger de l'extrémité de la lentille endoscopique afin d'en insérer une extrémité. Placez-le dans le capuchon transparent, utilisez une pince à corps étranger ou une anse pour saisir le corps étranger, puis essayez de maintenir l'axe longitudinal du corps étranger parallèle à l'œsophage avant de le retirer de l'endoscope. Les corps étrangers incrustés d'un côté de l'œsophage peuvent être retirés en plaçant un capuchon transparent sur l'extrémité avant de l'endoscope et en le faisant pénétrer lentement dans l'orifice œsophagien. Pour les corps étrangers incrustés dans la cavité œsophagienne aux deux extrémités, l'extrémité la moins profonde doit être desserrée en premier. Du côté proximal, retirez l'autre extrémité, ajustez la direction du corps étranger de manière à ce que la tête soit incluse dans le capuchon transparent, puis retirez-le. Ou après avoir utilisé un couteau laser pour couper le corps étranger au milieu, notre expérience consiste à desserrer d'abord l'arc aortique ou le côté du cœur, puis à le retirer par étapes.
a.Prothèses dentaires : lorsque vous mangez, toussez ou parlezg, les patients peuvent tomber accidentellement de leur prothèse dentaire, puis pénétrer dans le tube digestif supérieur lors des mouvements de déglutition. Les prothèses dentaires pointues munies de crochets métalliques à chaque extrémité peuvent facilement s'incruster dans les parois du tube digestif, rendant leur retrait difficile. Pour les patients dont le traitement endoscopique conventionnel échoue, plusieurs instruments de serrage peuvent être utilisés pour tenter de la retirer sous endoscopie à double canal.
b. Noyaux de dattes : les noyaux de dattes incrustés dans l'œsophage sont généralement pointus aux deux extrémités, ce qui peut entraîner des complications telles que des lésions de la muqueuse.e, saignement, infection suppurée locale et perforation peuvent survenir rapidement et doivent être traités en urgence par endoscopie (figure 4). En l'absence de lésion gastro-intestinale, la plupart des calculs de dattes présents dans l'estomac ou le duodénum peuvent être excrétés en 48 heures. Ceux qui ne peuvent être excrétés naturellement doivent être retirés dès que possible.
Figure 4 Noyau de jujube
Quatre jours plus tard, un diagnostic de corps étranger a été posé dans un autre hôpital. Le scanner a révélé un corps étranger perforé dans l'œsophage. Les noyaux de jujube pointus aux deux extrémités ont été retirés par endoscopie et une nouvelle gastroscopie a été réalisée. Une fistule s'est formée sur la paroi de l'œsophage.
4.5 Objets étrangers plus gros avec des bords longs et tranchants (Figure 5)
a. Installation du tube externe sous l'endoscope : insérer le gastroscope par le centre du tube externe, de manière à ce que son bord inférieur soit proche du bord supérieur de la partie incurvée du gastroscope. Insérer systématiquement le gastroscope près du corps étranger. Insérer les instruments appropriés dans le tube à biopsie, tels que des anses, des pinces à corps étranger, etc. Après avoir saisi le corps étranger, le placer dans le tube externe ; l'ensemble du dispositif sortira avec le miroir.
b. Protection muqueuse maison : Utilisez le protège-pouce d'un gant médical en caoutchouc pour fabriquer une protection frontale d'endoscope maison. Découpez-la en forme de trompette le long du biseau de la base du pouce. Découpez un petit trou au bout du doigt et passez l'extrémité avant du miroir à travers ce petit trou. Fixez-la à 1 cm de l'extrémité avant du gastroscope à l'aide d'un petit anneau en caoutchouc, puis replacez-la dans l'extrémité supérieure du gastroscope et amenez-la avec le gastroscope jusqu'au corps étranger. Saisissez le corps étranger et retirez-le avec le gastroscope. La gaine protectrice se déplacera naturellement vers le corps étranger sous l'effet de la résistance. Si le sens est inversé, elle s'enroulera autour du corps étranger pour le protéger.
Figure 5 : Des arêtes de poisson pointues ont été retirées par voie endoscopique, avec des égratignures muqueuses
4.6 Matières étrangères métalliques
En plus des pinces conventionnelles, les corps étrangers métalliques peuvent être retirés par aspiration à l'aide d'une pince magnétique. Les corps étrangers métalliques plus dangereux ou difficiles à retirer peuvent être traités par endoscopie sous radioscopie. Il est recommandé d'utiliser un panier ou un filet d'extraction de calculs.
Les pièces de monnaie sont plus fréquentes parmi les corps étrangers présents dans le tube digestif des enfants (figure 6). Bien que la plupart des pièces de monnaie dans l'œsophage puissent être évacuées naturellement, un traitement endoscopique électif est recommandé. Les enfants étant moins coopératifs, il est préférable de réaliser l'extraction endoscopique des corps étrangers chez l'enfant sous anesthésie générale. Si la pièce est difficile à retirer, elle peut être poussée dans l'estomac puis retirée. En l'absence de symptômes gastriques, il est possible d'attendre son élimination naturelle. Si la pièce reste plus de 3 à 4 semaines sans être expulsée, elle doit être traitée par endoscopie.
Figure 6 Matière étrangère d'une pièce de métal
4.7 Matières étrangères corrosives
Les corps étrangers corrosifs peuvent facilement endommager le tube digestif, voire provoquer une nécrose. Un traitement endoscopique d'urgence est nécessaire après le diagnostic. Les piles sont les corps étrangers corrosifs les plus fréquents et surviennent souvent chez les enfants de moins de 5 ans (figure 7). Après avoir endommagé l'œsophage, elles peuvent provoquer une sténose œsophagienne. Une endoscopie doit être réalisée dans les semaines qui suivent. En cas de sténose, l'œsophage doit être dilaté dès que possible.
Figure 7 Objet étranger dans la batterie, la flèche rouge indique l'emplacement de l'objet étranger
4.8 Matières étrangères magnétiques
Lorsque plusieurs corps étrangers magnétiques ou des corps étrangers magnétiques combinés à du métal sont présents dans le tube digestif supérieur, ils s'attirent et compriment les parois du tube digestif, ce qui peut facilement provoquer une nécrose ischémique, la formation de fistules, une perforation, une obstruction, une péritonite et d'autres lésions gastro-intestinales graves, nécessitant un traitement endoscopique d'urgence. Les corps étrangers magnétiques isolés doivent également être retirés dès que possible. Outre les pinces conventionnelles, les corps étrangers magnétiques peuvent être retirés par aspiration à l'aide d'une pince à corps étrangers magnétique.
4.9 Corps étrangers dans l'estomac
La plupart sont des briquets, des fils de fer, des clous, etc., avalés volontairement par les prisonniers. La plupart des corps étrangers sont longs et volumineux, difficiles à traverser le cardia et peuvent facilement rayer la muqueuse. Il est recommandé d'utiliser des préservatifs associés à une pince à dents de rat pour retirer les corps étrangers lors d'un examen endoscopique. Insérez d'abord la pince à dents de rat dans l'extrémité avant de l'endoscope par l'orifice de biopsie endoscopique. Utilisez la pince à dents de rat pour serrer l'anneau en caoutchouc situé à la base du préservatif. Rétractez ensuite la pince à dents de rat vers l'orifice de biopsie afin que la longueur du préservatif soit exposée à l'extérieur de celui-ci. Minimisez-la autant que possible sans affecter le champ de vision, puis insérez-la dans la cavité gastrique avec l'endoscope. Une fois le corps étranger découvert, insérez-le dans le préservatif. S'il est difficile de le retirer, placez le préservatif dans la cavité gastrique et utilisez une pince à dents de rat pour serrer le corps étranger et l'introduire. À l'intérieur du préservatif, utilisez une pince à dents de rat pour serrer le préservatif et le retirer avec le miroir.
4.10 Calculs gastriques
Les gastrolithes se divisent en gastrolithes végétaux, gastrolithes animaux, gastrolithes d'origine médicamenteuse et gastrolithes mixtes. Les gastrolithes végétatifs sont les plus courants, principalement causés par la consommation de grandes quantités de kakis, d'aubépines, de dattes d'hiver, de pêches, de céleri, de varech et de noix de coco à jeun. Causés par… Les gastrolithes végétaux tels que les kakis, les aubépines et les jujubes contiennent de l'acide tannique, de la pectine et de la gomme. Sous l'action de l'acide gastrique, une protéine insoluble dans l'eau, l'acide tannique, se forme, qui se lie à la pectine, à la gomme, aux fibres végétales, à la peau et au cœur. Calculs gastriques.
Les calculs gastriques exercent une pression mécanique sur la paroi de l'estomac et stimulent la sécrétion d'acide gastrique, ce qui peut facilement provoquer une érosion de la muqueuse gastrique, des ulcères, voire une perforation. Les petits calculs gastriques mous peuvent être dissous avec du bicarbonate de sodium et d'autres médicaments, puis éliminés naturellement.
Chez les patients dont le traitement médical échoue, l'extraction endoscopique des calculs est la première option (Figure 8). Pour les calculs gastriques difficiles à extraire directement sous endoscopie en raison de leur grande taille, des pinces à corps étrangers, des anses, des paniers d'extraction, etc., peuvent être utilisés pour les broyer directement puis les retirer ; pour les calculs dont la texture est dure et ne peut être broyée, une section endoscopique peut être envisagée. La lithotritie laser ou la lithotritie électrique à haute fréquence peuvent être utilisées. Lorsque le calcul gastrique mesure moins de 2 cm après sa rupture, utiliser une pince à trois griffes ou une pince à corps étrangers pour le retirer autant que possible. Il convient d'éviter que des calculs de plus de 2 cm ne soient rejetés dans la cavité intestinale par l'estomac et ne provoquent une occlusion intestinale.
Figure 8 Calculs dans l'estomac
4.11 Sac à médicaments
La rupture de la poche de médicament présente un risque mortel et constitue une contre-indication au traitement endoscopique. Les patients ne pouvant pas évacuer naturellement ou chez qui une rupture de la poche de médicament est suspectée doivent être opérés.
III. Complications et traitement
Les complications du corps étranger dépendent de sa nature, de sa forme, de son temps de séjour et du niveau opératoire du médecin. Les principales complications incluent une lésion de la muqueuse œsophagienne, un saignement et une infection par perforation.
Si le corps étranger est petit et qu'il n'y a pas de lésion muqueuse évidente lors du retrait, l'hospitalisation n'est pas nécessaire après l'opération et un régime alimentaire mou peut être suivi après un jeûne de 6 heures.Pour les patients présentant des lésions de la muqueuse œsophagienneDes granulés de glutamine, du gel de phosphate d'aluminium et d'autres agents protecteurs des muqueuses peuvent être administrés comme traitement symptomatique. Si nécessaire, un jeûne et une nutrition périphérique peuvent être administrés.
Pour les patients présentant des lésions muqueuses évidentes et des saignements, le traitement peut être effectué sous vision endoscopique directe, comme la pulvérisation d'une solution saline glacée de noradrénaline ou des clips endoscopiques en titane pour fermer la plaie.
Pour les patients dont le scanner préopératoire suggère que le corps étranger a pénétré la paroi œsophagienne après retrait endoscopiqueSi le corps étranger persiste moins de 24 heures et que la tomodensitométrie ne révèle aucune formation d'abcès en dehors de la lumière œsophagienne, un traitement endoscopique peut être réalisé directement. Après l'extraction du corps étranger par l'endoscope, un clip en titane est utilisé pour clamper la paroi interne de l'œsophage au niveau du site de perforation, ce qui permet d'arrêter le saignement et de refermer simultanément la paroi interne de l'œsophage. Une sonde gastrique et une sonde d'alimentation jéjunale sont mises en place sous contrôle endoscopique, et le patient est hospitalisé pour la poursuite du traitement. Le traitement comprend un traitement symptomatique tel que le jeûne, la décompression gastro-intestinale, l'administration d'antibiotiques et la nutrition. Parallèlement, les signes vitaux, comme la température corporelle, doivent être surveillés attentivement et l'apparition de complications telles qu'un emphysème sous-cutané cervical ou un emphysème médiastinal doit être surveillée le troisième jour après l'intervention. Après l'absence de fuite par angiographie à l'eau iodée, l'alimentation et la boisson peuvent être autorisées.
Si le corps étranger est retenu depuis plus de 24 heures, si des symptômes d'infection tels que de la fièvre, des frissons et une numération des globules blancs significativement élevée apparaissent, si la TDM montre la formation d'un abcès extraluminal dans l'œsophage ou si des complications graves sont survenues, les patients doivent être transférés en chirurgie pour être traités en temps opportun.
IV. Précautions
(1) Plus le corps étranger reste longtemps dans l'œsophage, plus l'opération sera difficile et plus les complications seront nombreuses. Une intervention endoscopique en urgence est donc particulièrement nécessaire.
(2) Si le corps étranger est volumineux, de forme irrégulière ou présente des pointes, en particulier s'il se trouve au milieu de l'œsophage et à proximité de la crosse aortique, et qu'il est difficile à retirer par endoscopie, ne le retirez pas de force. Il est préférable de consulter un médecin multidisciplinaire et de préparer l'intervention.
(3) L’utilisation rationnelle des dispositifs de protection œsophagienne peut réduire l’apparition de complications.
Notrepinces de préhension jetablesest utilisé en conjonction avec les endoscopes souples, pénétrant dans la cavité du corps humain telle que les voies respiratoires, l'œsophage, l'estomac, l'intestin, etc. par le canal de l'endoscope, pour saisir les tissus, les calculs et les corps étrangers ainsi que pour retirer les stents.
Date de publication : 26 janvier 2024