En gastro-entérologie, l'endoscopie est un outil essentiel pour le diagnostic des maladies digestives. Elle comprend la gastroscopie, la coloscopie, l'entéroscopie, l'endoscopie sans douleur, et d'autres techniques.
Mais en quoi consistent exactement ces interventions ? À qui sont-elles destinées ? Qui devrait les éviter ? Et quelles sont les principales considérations en matière de préparation et de suivi post-opératoire ?
Explorons-les une par une.
Gastroscopie
La gastroscopie permet la visualisation directe de la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, du bulbe duodénal et du duodénum descendant. Elle facilite l'identification des lésions, la détermination de leur nature et le prélèvement de biopsies pour analyse histopathologique. Elle est couramment utilisée pour détecter les inflammations, les ulcères, les tumeurs, les polypes, les diverticules, les sténoses, les malformations ou les corps étrangers du tube digestif supérieur.
Indications :
1. Symptômes digestifs supérieurs (par exemple, brûlures d'estomac, dysphagie, douleurs épigastriques, vomissements) avec suspicion de maladie œsophagienne, gastrique ou duodénale nécessitant une confirmation.
2. Évaluation du suivi ou du traitement des affections gastro-intestinales supérieures connues, telles que les ulcères peptiques, le cancer de l'œsophage ou le cancer de l'estomac.
3. Hémorragie gastro-intestinale d'origine ou de localisation inconnue.
4. Lésions suspectes du tractus gastro-intestinal supérieur identifiées par des études d'imagerie nécessitant une caractérisation.
5.Présence de corps étrangers dans la partie supérieure du tube digestif.
6. Nécessité d'une intervention endoscopique, telle qu'une ligature de varices ou une sclérothérapie pour les varices œsophagiennes, ou une dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) pour un cancer gastrique précoce.
7. Antécédents familiaux de cancer de l'estomac ou autres facteurs de risque élevés de tumeur maligne de l'estomac.
8. Infection à H. pylori confirmée nécessitant une évaluation des modifications de la muqueuse gastrique, ou une culture et un test de sensibilité aux antibiotiques pour orienter le traitement.
Contre-indications :
Contre-indications absolues : insuffisance cardiopulmonaire sévère, choc ou maladie grave, patient non coopératif, inflammation aiguë sévère ou perforation viscérale le long de la voie d’insertion.
Rapport : Fonction cardiopulmonaire altérée, tendance hémorragique avec hémoglobine
Préparation préopératoire :
1. Agents antiplaquettaires/anticoagulants : Les patients sous traitement prolongé par aspirine, clopidogrel, warfarine ou médicaments similaires doivent discuter de l’arrêt de ce traitement avec leur médecin au moins une semaine avant l’intervention afin de réduire le risque d’hémorragie gastro-intestinale majeure.
2. Jeûne : aucun aliment ni liquide après 22h00 la veille de l'examen.
3. Médicaments contre l'hypertension : Le matin de l'intervention, prenez un médicament antihypertenseur avec une petite gorgée d'eau afin de prévenir les complications liées à l'hypertension artérielle.
4. Médicaments contre le diabète : Omettez les hypoglycémiants oraux ou l'insuline le matin de l'examen.
5. Tabagisme : Les patients doivent cesser de fumer au moins un jour avant l’examen afin de réduire la toux pendant celui-ci. L’arrêt du tabac diminue également la sécrétion d’acide gastrique, améliorant ainsi la visibilité.
6. Examens de laboratoire préopératoires : Une numération formule sanguine complète, des tests de la fonction hépatique, un profil de coagulation et un dépistage des maladies infectieuses (par exemple, l'hépatite, le VIH) sont requis.
7. Évaluation cardiopulmonaire des patients âgés : une radiographie thoracique, un électrocardiogramme (ECG) et une échocardiographie peuvent être nécessaires pour évaluer la tolérance à la procédure.
8. Jeûne post-intervention : En raison de l’anesthésie pharyngée résiduelle, ne mangez ni ne buvez pendant les 2 heures suivant l’examen. Après 2 heures, vous pouvez prendre une petite gorgée d’eau. Si vous n’éprouvez aucune difficulté à avaler ni à tousser, vous pouvez progressivement introduire des aliments mous et chauds.
9. Restriction alimentaire : Évitez les aliments irritants pendant 1 à 2 jours après l'intervention.
10.Quand consulter un médecin : Signalez rapidement à un professionnel de la santé toute douleur abdominale intense ou toute selle noire et goudronneuse.
Risques et complications : Les complications telles que les saignements, la perforation, l'infection, l'arythmie, l'ischémie myocardique, les lésions pharyngées et la luxation de l'articulation temporo-mandibulaire sont très rares lors d'une gastroscopie de routine et peuvent être minimisées grâce à une préparation adéquate et une technique soignée.
Coloscopie
La coloscopie permet de visualiser la muqueuse rectale, sigmoïdienne, descendante, transverse, ascendante et cæcale, ainsi que l'iléon terminal. Elle est principalement utilisée pour diagnostiquer les inflammations du côlon et du rectum, les tumeurs bénignes et malignes, les polypes, les diverticules et d'autres affections.
Indications :
1. Saignements digestifs bas inexpliqués, y compris une hématochézie manifeste ou une positivité persistante au test de recherche de sang occulte dans les selles.
2. Symptômes du bas appareil digestif (par exemple, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, masse palpable, changement des habitudes intestinales) évocateurs d'une maladie colorectale.
3. Lésions suspectes détectées par lavement baryté ou imagerie qui nécessitent une caractérisation définitive.
4. Diagnostic différentiel des maladies inflammatoires de l'intestin (MII), détermination de l'étendue et de la gravité de la maladie et suivi post-traitement.
5. Surveillance régulière après une tumeur colorectale ou une polypectomie.
Contre-indications :
Outre les contre-indications déjà mentionnées pour la gastroscopie, les suivantes sont également concernées : occlusion intestinale, mégacôlon toxique et allergie aux composants de la solution de préparation intestinale.
Préparation préopératoire
Similaire à la gastroscopie, avec les distinctions suivantes :
1. Les médicaments contre l'hypertension doivent être pris comme d'habitude le matin de l'intervention.
2. Les médicaments contre le diabète doivent être omis le matin de l'examen.
3. Un régime pauvre en résidus (par exemple, congee, nouilles, pain, crème aux œufs) la veille pour améliorer la propreté intestinale.
4. Pas de nourriture après le dîner de la veille (les liquides clairs sont autorisés).
Préparation intestinale :
1. Une préparation intestinale adéquate est essentielle pour éliminer les matières fécales et permettre une visualisation claire de la muqueuse colique.
2. Les agents nettoyants courants en Chine comprennent les électrolytes de polyéthylène glycol (PEG), le sulfate de magnésium à 50 % et le mannitol.
3. Après la prise du médicament, il est conseillé aux patients de marcher afin de stimuler le péristaltisme et d'accélérer l'élimination. Le non-respect de cette consigne peut compromettre la propreté intestinale.
4. En cas de ballonnements ou d'inconfort importants, ralentissez ou interrompez temporairement la prise de la solution, puis reprenez-la une fois les symptômes disparus. Des selles claires et liquides indiquent une préparation adéquate.
5.Pour les patients présentant une préparation intestinale insuffisante, un lavement nettoyant ou une préparation renforcée répétée peuvent être nécessaires.
Soins post-interventionnels :
1. De légères douleurs abdominales ou des ballonnements sont normaux et liés à l'insufflation d'air pendant l'intervention. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
2. En cas de douleur intense, de ballonnements importants ou de saignements rectaux, consultez rapidement un médecin.
3. Reprenez une alimentation normale une fois les symptômes disparus. Commencez par des aliments mous (par exemple, du congee, du poisson) et évitez les aliments riches en fibres ou épicés.
4. Les risques et complications (perforation, saignement, infection, arythmie, ischémie myocardique, troubles électrolytiques) sont rares et peuvent être minimisés grâce à une préparation et une technique appropriées.
Échographie endoscopique (EUS) – Échographie + Endoscopie
L'échoendoscopie (EUS) associe l'endoscopie à l'échographie haute fréquence. Une sonde ultrasonore miniature est placée à l'extrémité de l'endoscope ou introduite par le canal opérateur, permettant un examen détaillé des différentes couches de la paroi intestinale et des structures adjacentes telles que le foie, les voies biliaires et le pancréas.
Si la gastroscopie et la coloscopie classiques sont excellentes pour évaluer la surface de la muqueuse, elles ne permettent pas d'explorer les lésions sous-muqueuses ni les structures extraluminales. L'échoendoscopie (EUS) comble cette lacune.
Indications :
1. Déterminer l'origine et la nature des tumeurs sous-muqueuses.
2. Évaluer la profondeur d'invasion des tumeurs gastro-intestinales et détecter les métastases ganglionnaires.
3. Évaluer la résécabilité.
4. Diagnostiquer les lésions bénignes et malignes de la vésicule biliaire et du canal cholédoque moyen à distal.
5. Évaluer les lésions pancréatiques.
6. Différencier les tumeurs ampullaires.
7. Visualiser les lésions médiastinales.
8. Évaluer les varices œsophagiennes et la réponse à la sclérothérapie.
Contre-indications :
1. Patient non coopératif
2. Suspicion de perforation gastro-intestinale
3. Diverticulite aiguë
4. Colite fulminante
5. Dysfonctionnement cardiopulmonaire sévère
Endoscopie indolore (gastroscopie/colonoscopie sous sédation) – Entièrement confortable
Lors d'une endoscopie sans douleur, le patient est installé, un embout buccal est mis en place et de l'oxygène lui est administré. Un anesthésiste spécialisé injecte par voie intraveineuse un sédatif à action rapide (par exemple, du propofol), induisant le sommeil en 30 secondes. L'examen est réalisé et la sédation est interrompue dès l'arrêt du traitement. Le patient se réveille presque immédiatement.
Indications et préparation :
Similaire à une gastroscopie et une coloscopie standard.
Contre-indications :
1. Maladie respiratoire grave : infection respiratoire aiguë, pneumonie, BPCO sévère, exacerbation aiguë d'asthme, apnée obstructive du sommeil (AOS) avec hypoxémie de base.
2. Problèmes anatomiques des voies respiratoires : une ouverture buccale limitée, des mouvements restreints du cou ou de la mâchoire, ou une morphologie corporelle petite et obèse peuvent compromettre la perméabilité des voies respiratoires.
3. Mauvais état général : insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, coma, insuffisance hépatique ou rénale, anémie sévère, myasthénie grave ou patients âgés et fragiles.
4. Risque élevé d'aspiration : obstruction œsophagienne, cardiale, pylorique ou intestinale, vomissements ou hématémèse active. Envisager une décompression gastrique (sonde nasogastrique) avant la sédation.
5. Allergies médicamenteuses multiples – prédisposition allergique.
Grossesse.
Considérations pré- et post-interventionnelles pour une endoscopie sans douleur :
1. Évitez de fumer la veille afin de réduire la toux pendant l'intervention.
2. Faites-vous accompagner d'un adulte (membre de la famille ou ami). Retirez votre prothèse dentaire avant l'intervention.
3. Ne rien manger après le dîner la veille au soir. Ne pas boire de liquides clairs le matin de l'intervention.
4. Informez votre médecin de vos antécédents médicaux et de vos allergies médicamenteuses.
5. Un accompagnateur doit rester avec vous pendant 3 heures après l'intervention.
6. Évitez les aliments épicés et l'alcool pendant les 8 heures suivant l'intervention.
7. Ne conduisez pas, n’utilisez pas de machines et ne travaillez pas en hauteur pendant 8 heures après l’intervention.
8. Si une intervention endoscopique a été réalisée, suivez les instructions de l'hôpital ou du médecin.
Gastroscopie de confort (transnasale / ultra-mince) – Réalisée en position assise et en parlant
La gastroscopie de confort, également appelée gastroscopie transnasale ou ultra-fine, provoque une irritation pharyngée minimale et est pratiquement indolore. La gastroscopie conventionnelle, quant à elle, utilise une approche orale avec un endoscope d'environ 10 mm de diamètre, ce qui entraîne souvent d'importants haut-le-cœur et des nausées.
La gastroscopie transnasale utilise un endoscope ultrafin d'un diamètre de seulement 5,9 mm. L'examen est confortable, ce qui permet au médecin de disposer de suffisamment de temps pour un examen détaillé et d'améliorer le rendement diagnostique.
Avantages de la gastroscopie ultra-mince :
1. Plus fin : Endoscopique conventionnel : 10 mm. Endoscopique transnasal ultra-fin : seulement 5,9 mm.
2. Moins d'inconfort, moins de risques, moins de complications : particulièrement bénéfique pour les enfants, les malades en soins intensifs, les personnes âgées, les personnes fragiles et les patients dont la fonction cardiopulmonaire est compromise.
3. Multiples voies d'insertion : Peut être inséré par le nez ou la bouche sans manipulation particulière.
4. Le patient peut parler pendant l'examen : cela réduit l'anxiété et permet une expérience d'examen détendue, voire agréable.
Indications et contre-indications :
Les indications sont similaires à celles de la gastroscopie conventionnelle. Elle est particulièrement adaptée aux patients qui tolèrent mal l'inconfort.
Contre-indications : sténose nasale, déviation importante de la cloison nasale, rhinite aiguë. Bien qu’utile pour certaines interventions (p. ex., pose de stent, insertion d’une sonde d’alimentation jéjunale), il n’est pas adapté à la polypectomie ni à l’hémostase.
Gastroscopie/colonoscopie haute définition (de précision) : un outil puissant pour le dépistage précoce du cancer gastro-intestinal
L'endoscopie de précision est un concept récent visant à améliorer le taux de détection précoce du cancer gastrique. Elle représente une avancée majeure dans le diagnostic précoce, l'évaluation des lésions et le guidage du traitement.
En pratique, elle combine l'endoscopie en lumière blanche haute définition avec la chromoendoscopie, le grossissement électronique et la biopsie ciblée afin de minimiser les lésions manquées.
Lorsqu'une lésion suspecte est identifiée ou lorsqu'un patient appartient à un groupe à haut risque de cancer gastrique ou œsophagien, une endoscopie de précision doit être réalisée.
Principales différences par rapport à l'endoscopie standard
Exigences relatives au personnel : L’examen doit être réalisé par un endoscopiste spécialisé en dépistage précoce du cancer et possédant une vaste expérience. Il consiste en un examen minutieux et exhaustif de la muqueuse œsophagienne, gastrique et duodénale. Les zones suspectes sont examinées plus en détail par chromoendoscopie, grossissement et biopsie précise afin de visualiser les structures microvasculaires et microsurfaciques.
Exigences relatives à l'équipement : L'endoscope doit être doté d'un système de grossissement haute définition et d'un système de chromoendoscopie électronique pour optimiser le dépistage précoce du cancer. En cas de lésion suspecte, une coloration chimique ou électronique, associée à un grossissement, permet de préciser sa localisation, son étendue et sa morphologie. Une documentation détaillée, incluant des enregistrements photographiques, est réalisée.
Une échoendoscopie peut être nécessaire pour une évaluation plus approfondie.
Entéroscopie (endoscopie de l'intestin grêle)
Indications :
1. Diarrhée inexpliquée, douleurs abdominales, anémie, masse abdominale, nausées ou vomissements.
2. Saignements gastro-intestinaux inexpliqués ou anémie par carence en fer.
3. Lésions suspectes de l'intestin grêle sur une étude barytée ou d'autres examens d'imagerie qui ne peuvent être caractérisées.
4. Suivi des maladies connues de l'intestin grêle (par exemple, MII, polypose, tuberculose intestinale).
5. Antécédents familiaux de polypose gastro-intestinale nécessitant un examen de l'intestin grêle.
6. Autres maladies systémiques ou signes cliniques nécessitant une évaluation de l'intestin grêle.
Entéroscopie à double ballonnet (DBE)
Contre-indications :
1. Risque élevé d'hémorragie ou de perforation (par exemple, perforation gastro-intestinale, entérite sévère)
2. Occlusion intestinale (contre-indique la préparation et l'examen par voie orale)
3. Maladie cardiopulmonaire, rénale ou hépatique grave ; hypertension non contrôlée ; maladie psychiatrique
4. Autres contre-indications à l'endoscopie digestive haute
Remarque : En raison de sa complexité technique et du risque relativement plus élevé qu'elle comporte, l'endoscopie par capsule est désormais plus fréquemment utilisée pour l'évaluation de l'intestin grêle.
Endoscopie par capsule – Excellente pour le dépistage du cancer de l'estomac et des maladies de l'intestin grêle
L'endoscopie par capsule consiste à avaler une capsule jetable, de la taille d'une pilule, contenant une caméra et une source lumineuse. Lors de sa progression dans le tube digestif grâce au péristaltisme, elle capture des images qui sont transmises à un enregistreur porté par le patient. (L'endoscopie par capsule à commande magnétique, disponible en Chine, permet de contrôler à distance les mouvements de la capsule dans l'estomac.)
Indications :
1. Hémorragie gastro-intestinale inexpliquée
2. Anémie ferriprive inexpliquée
3. Suspicion de tumeur de l'intestin grêle
4. Syndrome de malabsorption suspecté ou réfractaire
5. Détection des lésions de la muqueuse de l'intestin grêle induites par les AINS
6. Maladie de l'intestin grêle suspectée cliniquement
7. Surveillance et orientation du traitement de la maladie de Crohn
8. Surveillance des syndromes de polypose de l'intestin grêle
Contre-indications :
Absolument : Absence de capacité chirurgicale ou refus de subir une intervention chirurgicale abdominale (si la rétention de la capsule nécessite une extraction chirurgicale).
Relatif:
1. Obstruction, sténose ou fistule gastro-intestinale connue ou suspectée
2. Stimulateur cardiaque implanté ou autre dispositif électronique
3. Troubles de la déglutition
4. Grossesse
Préparation préopératoire :
1. Jeûne : Ne pas manger pendant 10 à 12 heures avant l'ingestion de la capsule.
2. Préparation intestinale : Identique à celle de la coloscopie, effectuée la veille au soir pour améliorer la qualité de l'image.
3. Siméthicone (facultatif) : Peut être pris 30 minutes avant la procédure pour réduire les bulles.
4. Après l'ingestion : les liquides clairs sont autorisés après 2 heures ; un repas léger après 4 heures. L'étude prend fin lorsque la batterie de la capsule est épuisée ou lorsque la capsule pénètre dans le côlon au-delà de la valvule iléo-cæcale.
Complications et limitations :
1. Rétention de la capsule : définie comme une rétention dans le tube digestif pendant plus de 2 semaines. Nécessite une extraction chirurgicale ou entéroscopique assistée par ballonnet.
2. L'aspiration dans les voies respiratoires est rare mais possible.
3. Limite : L'endoscopie par capsule ne permet pas d'obtenir d'échantillons de tissus, ce qui limite sa capacité à diagnostiquer définitivement certaines lésions.
Derrière chaque endoscopie réussie, des accessoires fiables jouent un rôle crucial, mais souvent négligé. De l'hémostase à la polypectomie en passant par le prélèvement de tissus, la qualité des consommables influe directement sur les résultats cliniques et l'efficacité du flux de travail.
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Car une intervention réussie nécessite non seulement un excellent matériel, mais aussi d'excellents accessoires.
Conclusion
L'endoscopie digestive reste la méthode de référence pour le diagnostic des maladies gastro-intestinales. Aucune technologie ni aucun appareil, même avancé, ne peut la remplacer.
Ne vous laissez pas tromper par des affirmations telles que « une seule goutte de sang suffit pour détecter un cancer de l’estomac ». Si vous présentez des symptômes gastro-intestinaux, un examen endoscopique approprié est indispensable.
La nécessité d'une endoscopie, le type approprié et la préparation nécessaire doivent être déterminés par un spécialiste en fonction de votre situation personnelle. Une préparation adéquate garantit la sécurité du patient et la qualité de l'examen.
Je vous souhaite une bonne santé gastro-intestinale à long terme.
À propos de ZRHmed
ZRHmed est un fabricant chinois d'accessoires endoscopiques, notammentPinces à biopsie, Clips hémostatiques, anses de polypectomie, Aiguilles de sclérothérapie, Cathéter à pulvérisation, Brosses de cytologie, Fil guide,Panier de récupération des calculs, Cathéter de drainage biliaire nasaletc. Nos produits phares sont certifiés CE MDR et utilisés par des distributeurs et des prestataires de soins de santé dans le monde entier.
Nous ne fabriquons pas d'endoscopes. Nous fabriquons les outils qui permettent de les faire fonctionner.
Date de publication : 28 avril 2026