Accessoires de gastro-entérologie, aiguille d'injection pour sclérothérapie endoscopique

(a) Injection sous-muqueuse, (b) passage de la pince de préhension à travers l'anse de polypectomie ouverte, (c) serrage de l'anse à la base de la lésion et (d) achèvement de l'excision à l'anse.
Une aiguille de sclérothérapie est utilisée pour injecter un liquide dans l'espace sous-muqueux afin de soulever la lésion et de la décoller de la musculeuse sous-jacente, créant ainsi une cible moins plane pour la résection. L'injection est souvent réalisée avec du sérum physiologique, mais d'autres solutions ont été utilisées pour prolonger le maintien de la bulle de sclérothérapie, notamment le sérum physiologique hypertonique (3,75 % NaCl), le dextrose à 20 % ou l'hyaluronate de sodium [2]. Du carmin d'indigo (0,004 %) ou du bleu de méthylène est souvent ajouté au liquide injecté pour colorer la sous-muqueuse et permettre une meilleure évaluation de la profondeur de résection. L'injection sous-muqueuse permet également de déterminer si une lésion est appropriée pour une résection endoscopique. L'absence de soulèvement lors de l'injection indique une adhérence à la musculeuse et constitue une contre-indication relative à la réalisation d'une mucosectomie endoscopique. Après avoir créé le soulèvement sous-muqueux, la lésion est saisie à l'aide d'une pince à dents de rat passée dans une anse de polypectomie ouverte. La pince soulève la lésion, l'anse est poussée vers le bas autour de sa base, puis la résection peut commencer. Cette technique d'accès direct nécessite un endoscope à double lumière, dont l'utilisation dans l'œsophage peut s'avérer complexe. De ce fait, les techniques de soulèvement et de section sont moins fréquemment employées pour les lésions œsophagiennes.