Techniques d'ablation des polypes intestinaux : polypes pédiculés

Face à une polypose de la tige, des exigences plus élevées sont imposées aux endoscopistes en raison des caractéristiques anatomiques et des difficultés opérationnelles de la lésion.

Cet article explique comment améliorer les compétences en matière d’opération endoscopique et réduire les complications postopératoires grâce à des contre-mesures telles que l’ajustement de la position et la ligature préventive.

1. Lésions adaptatives du HSP : lésions pédiculées

Pour les lésions de la tige, plus la tête de la lésion est volumineuse, plus l'influence de la gravité est importante, ce qui rend souvent difficile la couverture précise du pédicule par l'anse. Dans ce cas, un ajustement de position peut être utilisé pour améliorer le champ de vision et trouver la position optimale pour l'opération, garantissant ainsi la précision de l'opération.

2. Risque de saignement et importance de la ligature préventive

La tige des lésions pédiculées est généralement accompagnée de vaisseaux sanguins épais et une résection directe peut provoquer un saignement massif et augmenter la difficulté de l'hémostase. Par conséquent, une ligature prophylactique du pédicule est recommandée avant la résection.

Recommandations pour les méthodes de ligature

Utilisation du clip

Les clips longs doivent être placés au plus près de la base du pédicule afin de faciliter les opérations ultérieures de pose d'anse. De plus, avant la résection, il convient de s'assurer que la lésion devient rouge foncé en raison de l'obstruction sanguine. Dans le cas contraire, des clips supplémentaires doivent être ajoutés pour bloquer davantage le flux sanguin.

Remarque : évitez de mettre sous tension le collet et le clip pendant la résection, car cela peut entraîner un risque de perforation.

 hémoclip

Utiliser une caisse claire

La rétention d'une boucle en nylon peut ligaturer complètement le pédicule mécaniquement et peut bloquer efficacement le saignement même si le pédicule est relativement épais.

Les techniques opératoires comprennent :

1. Élargissez l’anneau en nylon jusqu’à une taille légèrement supérieure au diamètre de la lésion (évitez une expansion excessive) ;

2. Utilisez l’endoscopie pour faire passer la tête de la lésion à travers la boucle en nylon ;

3. Après avoir confirmé que l'anneau en nylon est à la base du pédicule, serrez soigneusement le pédicule et terminez l'opération de libération.

piège à polypes

Précautions de résection

A. Assurez-vous que la boucle en nylon ne se coince pas dans les tissus environnants.

B. Si vous craignez que l’anneau en nylon à demeure ne tombe, vous pouvez ajouter un clip à sa base ou au niveau du site de résection pour éviter les saignements postopératoires.

3. Étapes spécifiques de l'opération

(1) Conseils d'utilisation des pinces

Un clip long est préféré et est placé à la base du pédicule, garantissant que le clip n'interfère pas avec le fonctionnement du piège.

Confirmez que la lésion est devenue rouge foncé en raison d’une obstruction sanguine avant de procéder à l’opération de résection.

(2) Conseils d'utilisation de l'anneau de rétention en nylon

1. Élargissez l’anneau en nylon jusqu’à une taille légèrement supérieure au diamètre de la lésion pour éviter une ouverture excessive.

2. Utilisez l’endoscope pour passer la tête de la lésion à travers la boucle en nylon et assurez-vous que la boucle en nylon est intacte.

Entourer complètement le pédicule.

3. Serrez lentement la boucle en nylon et vérifiez soigneusement qu'aucun tissu environnant n'est impliqué.

4. Après la préfixation, confirmez enfin la position et terminez la ligature de la boucle en nylon.

(3) Prévention des saignements postopératoires

Pour éviter la chute prématurée de l'anneau en nylon à demeure, des clips supplémentaires peuvent être ajoutés à la base de la résection pour réduire davantage le risque de saignement postopératoire.

Résumé et suggestions

Solution à l'influence de la gravité : L'ajustement de la position du corps optimise le champ de vision et facilite l'opération. Ligature préventive : L'utilisation d'un clip ou d'un anneau en nylon réduit efficacement le risque de saignement pendant et après l'opération. Opération et examen précis : Respecter scrupuleusement le déroulement de l'opération et effectuer un examen postopératoire afin de garantir l'élimination complète de la lésion et l'absence de complications.

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