Techniques d'ablation des polypes intestinaux : polypes pédiculés

Face à une polypose pédiculaire, les endoscopistes sont soumis à des exigences plus élevées en raison des caractéristiques anatomiques et des difficultés opératoires de la lésion.

Cet article explique comment améliorer les compétences en chirurgie endoscopique et réduire les complications postopératoires grâce à des contre-mesures telles que l'ajustement de la position et la ligature préventive.

1. Lésions adaptatives du HSP : lésions pédiculées

Pour les lésions du pédicule, plus la tête de la lésion est volumineuse, plus l'influence de la gravité est importante, ce qui rend souvent difficile le recouvrement précis du pédicule par l'anse. Dans ce cas, un ajustement de la position permet d'améliorer le champ de vision et de trouver la position optimale pour l'intervention, garantissant ainsi sa précision.

2. Risque d'hémorragie et importance de la ligature préventive

Le pédicule des lésions pédiculées est généralement vascularisé par d'épais vaisseaux sanguins, et sa résection directe peut entraîner des saignements massifs et compliquer l'hémostase. C'est pourquoi une ligature prophylactique du pédicule est recommandée avant la résection.

Recommandations concernant les méthodes de ligature

Utilisation du clip

Les clips longs doivent être placés au plus près de la base du pédicule afin de faciliter les interventions ultérieures à l'anse diathermique. De plus, avant la résection, il convient de s'assurer que la lésion prend une coloration rouge foncé, signe d'une occlusion sanguine ; dans le cas contraire, des clips supplémentaires doivent être ajoutés pour interrompre davantage la circulation sanguine.

Remarque : Évitez d'actionner l'anse et la pince pendant la résection, car cela pourrait entraîner un risque de perforation.

 clip hémostatique

Utilisation d'un piège

La rétention d'une boucle en nylon permet de ligaturer complètement le pédicule mécaniquement et de bloquer efficacement le saignement même si le pédicule est relativement épais.

Les techniques opératoires comprennent :

1. Élargir l'anneau en nylon à une taille légèrement supérieure au diamètre de la lésion (éviter une sur-expansion) ;

2. Utiliser l'endoscopie pour faire passer la tête de la lésion à travers la boucle en nylon ;

3. Après avoir confirmé que l'anneau en nylon se trouve à la base du pédicule, serrez soigneusement le pédicule et terminez l'opération de libération.

Piège à polypes

précautions de résection

A. Veillez à ce que la boucle en nylon ne se prenne pas dans les tissus environnants.

B. Si vous craignez que l'anneau en nylon implanté ne se détache, vous pouvez ajouter une agrafe à sa base ou au niveau du site de résection pour prévenir les saignements postopératoires.

3. Étapes opérationnelles spécifiques

(1) Conseils d'utilisation des pinces

On préfère utiliser une longue pince, placée à la base du pédoncule, en veillant à ce qu'elle n'interfère pas avec le fonctionnement du lasso.

Avant de procéder à l'opération de résection, assurez-vous que la lésion est devenue rouge foncé en raison d'une obstruction sanguine.

(2) Conseils d'utilisation de l'anneau de maintien en nylon

1. Élargissez l'anneau en nylon à une taille légèrement supérieure au diamètre de la lésion pour éviter une ouverture excessive.

2. Utilisez l'endoscope pour faire passer la tête de la lésion à travers la boucle en nylon et assurez-vous que la boucle en nylon est intacte.

Entourez complètement le pédicule.

3. Serrez lentement la boucle en nylon et vérifiez soigneusement qu'aucun tissu environnant n'est impliqué.

4. Après la pré-fixation, confirmez enfin la position et terminez la ligature de la boucle en nylon.

(3) Prévention des saignements postopératoires

Pour éviter la chute prématurée de l'anneau en nylon implanté, des clips supplémentaires peuvent être ajoutés à la base de la résection afin de réduire davantage le risque de saignement postopératoire.

Résumé et suggestions

Solution à l'influence de la gravité : En ajustant la position du corps, le champ de vision est optimisé et l'intervention facilitée. Ligature préventive : L'utilisation d'une agrafe ou d'un anneau en nylon permet de réduire efficacement le risque d'hémorragie pendant et après l'intervention. Examen précis et suivi : Le respect strict du protocole opératoire et un suivi postopératoire régulier sont essentiels pour garantir l'exérèse complète de la lésion et l'absence de complications.

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