Évolution historique de la bronchoscopie
Le concept général de bronchoscope devrait inclure le bronchoscope rigide et le bronchoscope flexible.
1897
En 1897, le laryngologue allemand Gustav Killian réalisa la première chirurgie bronchoscopique de l'histoire : il utilisa un endoscope métallique rigide pour retirer un corps étranger osseux de la trachée d'un patient.
1904
Chevalier Jackson, aux États-Unis, fabrique le premier bronchoscope.
1962
Le médecin japonais Shigeto Ikeda a mis au point le premier bronchoscope à fibres optiques. Ce bronchoscope flexible et microscopique, d'un diamètre de quelques millimètres seulement, transmettait des images grâce à des dizaines de milliers de fibres optiques, permettant une insertion aisée dans les bronches segmentaires, voire sous-segmentaires. Cette avancée majeure a permis aux médecins d'observer visuellement, pour la première fois, les structures profondes des poumons, et les patients pouvaient supporter l'examen sous anesthésie locale, éliminant ainsi le recours à l'anesthésie générale. L'avènement du bronchoscope à fibres optiques a transformé la bronchoscopie, d'une procédure invasive, en un examen mini-invasif, facilitant le diagnostic précoce de maladies telles que le cancer du poumon et la tuberculose.
1966
En juillet 1966, Machida a produit le premier véritable bronchoscope à fibres optiques au monde. En août 1966, Olympus a également produit son premier bronchoscope à fibres optiques. Par la suite, Pentax et Fuji au Japon, ainsi que Wolf en Allemagne, ont également commercialisé leurs propres bronchoscopes.
Bronchoscope à fibres optiques :
Olympus XP60, diamètre extérieur 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm
Bronchoscope composé :
Olympus XP260, diamètre extérieur 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm
Histoire de la bronchoscopie pédiatrique en Chine
L'utilisation clinique de la bronchoscopie par fibres optiques chez l'enfant en Chine a débuté en 1985, sous l'impulsion des hôpitaux pédiatriques de Pékin, Guangzhou, Tianjin, Shanghai et Dalian. Forts de ces premiers succès, en 1990 (officiellement mise en place en 1991), le professeur Liu Xicheng, sous la direction du professeur Jiang Zaifang, a créé la première salle de bronchoscopie pédiatrique du pays à l'hôpital pour enfants de Pékin, affilié à l'université de médecine de la capitale, marquant ainsi la création officielle du système de bronchoscopie pédiatrique en Chine. Le premier examen de bronchoscopie par fibres optiques chez un enfant a été réalisé en 1999 par le service de pneumologie de l'hôpital pour enfants affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang, faisant de cet établissement l'un des premiers en Chine à mettre en œuvre de manière systématique les examens et les traitements par bronchoscopie par fibres optiques en pédiatrie.
Diamètre trachéal des enfants à différents âges
Comment choisir les différents modèles de bronchoscopes ?
Le choix du modèle de bronchoscope pédiatrique doit être déterminé en fonction de l'âge du patient, du calibre de ses voies respiratoires, ainsi que du diagnostic et du traitement envisagés. Les « Recommandations pour la bronchoscopie flexible pédiatrique en Chine (édition 2018) » et les documents associés constituent les principales références.
Les principaux types de bronchoscopes comprennent les bronchoscopes à fibres optiques, les bronchoscopes électroniques et les bronchoscopes combinés. De nombreuses marques locales récentes sont disponibles sur le marché, dont beaucoup sont de haute qualité. Notre objectif est d'obtenir un appareil plus fin, des pinces plus larges et des images plus nettes.
Certains bronchoscopes flexibles sont présentés :
Sélection du modèle :
1. Bronchoscopes d'un diamètre de 2,5 à 3,0 mm :
Adaptés à tous les groupes d'âge (y compris les nouveau-nés), les bronchoscopes actuellement disponibles sur le marché ont un diamètre externe de 2,5 mm, 2,8 mm et 3,0 mm et un canal opérateur de 1,2 mm. Ils permettent de réaliser des aspirations, des oxygénations, des lavages bronchiques, des biopsies, des brossages (à poils fins), des dilatations laser et des dilatations par ballonnet, avec une section de prédilatation de 1 mm de diamètre et la mise en place de stents métalliques.
2. Bronchoscopes d'un diamètre de 3,5 à 4,0 mm :
En théorie, cet appareil convient aux enfants de plus d'un an. Son canal de travail de 2,0 mm permet de réaliser des interventions telles que l'électrocoagulation, la cryoablation, la ponction transbronchique à l'aiguille (PTBA), la biopsie pulmonaire transbronchique (BPTB), la dilatation par ballonnet et la pose de stent.
Le bronchoscope Olympus BF-MP290F possède un diamètre externe de 3,5 mm et un canal de 1,7 mm. Diamètre externe de l'extrémité : 3,0 mm (partie insérable ≈ 3,5 mm) ; diamètre interne du canal : 1,7 mm. Il permet le passage de pinces à biopsie de 1,5 mm, de sondes d'échographie de 1,4 mm et de brosses de 1,0 mm. Attention : les pinces à biopsie de 2,0 mm de diamètre ne peuvent pas être insérées dans ce canal. Des marques chinoises comme Shixin proposent des modèles similaires. Les bronchoscopes de nouvelle génération Fujifilm, séries EB-530P et EB-530S, sont dotés d'un endoscope ultra-fin de 3,5 mm de diamètre externe et d'un canal de 1,2 mm de diamètre interne. Ils sont adaptés à l'examen et au traitement des lésions pulmonaires périphériques chez l'enfant et l'adulte. Ils sont compatibles avec les brosses cytologiques de 1,0 mm, les pinces à biopsie de 1,1 mm et les pinces à corps étrangers de 1,2 mm.
3. Bronchoscopes d'un diamètre de 4,9 mm ou plus :
Généralement adapté aux enfants de 8 ans et plus pesant 35 kg ou plus. Le canal opérateur de 2,0 mm permet la réalisation de procédures telles que l'électrocoagulation, la cryoablation, la ponction transbronchique à l'aiguille (PTBA), la biopsie pulmonaire transbronchique (BPTB), la dilatation par ballonnet et la pose de stent. Certains bronchoscopes possèdent un canal opérateur de plus de 2 mm, ce qui les rend plus adaptés aux interventions.
Diamètre
4. Cas particuliers : Les bronchoscopes ultrafins de 2,0 mm ou 2,2 mm de diamètre extérieur, dépourvus de canal opérateur, permettent d’examiner les petites voies aériennes distales des nourrissons prématurés ou à terme. Ils conviennent également à l’examen des voies aériennes chez les jeunes nourrissons présentant une sténose sévère des voies aériennes.
En résumé, le modèle approprié doit être sélectionné en fonction de l'âge du patient, de la taille de ses voies respiratoires et de ses besoins en matière de diagnostic et de traitement afin de garantir une procédure réussie et sûre.
Quelques points à prendre en compte lors du choix d'un miroir :
Bien que les bronchoscopes de 4,0 mm de diamètre extérieur conviennent aux enfants de plus d'un an, en pratique, ils peinent à atteindre la lumière bronchique profonde chez les enfants de 1 à 2 ans. C'est pourquoi, chez les enfants de moins d'un an, de 1 à 2 ans et pesant moins de 15 kg, on utilise généralement des bronchoscopes fins de 2,8 mm ou 3,0 mm de diamètre extérieur pour les interventions de routine.
Pour les enfants de 3 à 5 ans pesant entre 15 et 20 kg, vous pouvez utiliser un miroir fin de 3,0 mm de diamètre ou un miroir de 4,2 mm de diamètre. Si l'imagerie révèle une atélectasie étendue et un risque d'obstruction par un bouchon muqueux, il est recommandé d'utiliser dans un premier temps un miroir de 4,2 mm de diamètre, plus aspirant. Un miroir fin de 3,0 mm pourra ensuite être utilisé pour un examen plus approfondi. En cas de suspicion de cataracte secondaire, de pylore, etc., et si l'enfant présente d'importantes sécrétions purulentes, il est également recommandé d'utiliser un miroir épais de 4,2 mm de diamètre, plus facile à aspirer. Un miroir de 3,5 mm de diamètre peut également convenir.
Chez les enfants de 5 ans et plus pesant 20 kg ou plus, un bronchoscope de 4,2 mm de diamètre extérieur est généralement préférable. Un canal de 2,0 mm pour les forceps facilite la manipulation et l'aspiration.
Toutefois, un bronchoscope plus fin, de 2,8/3,0 mm de diamètre extérieur, doit être choisi dans les situations suivantes :
① Sténose anatomique des voies respiratoires :
• Sténose congénitale ou postopératoire des voies aériennes, trachéobronchomalacie ou sténose par compression extrinsèque. • Diamètre interne du segment sous-glottique ou bronchique le plus étroit < 5 mm.
② Traumatisme ou œdème récent des voies respiratoires
• Œdème glottique/sous-glottique post-intubation, brûlures endotrachéales ou lésions par inhalation.
③ Stridor sévère ou détresse respiratoire
• Laryngotrachéobronchite aiguë ou état de mal asthmatique sévère nécessitant une irritation minimale.
④ Voie nasale avec orifices nasaux étroits
• Sténose importante du vestibule nasal ou du cornet inférieur lors de l'insertion nasale, empêchant le passage d'un endoscope de 4,2 mm sans blessure.
⑤ Exigence de pénétrer une bronche périphérique (grade 8 ou supérieur).
• Dans certains cas de pneumonie à Mycoplasma sévère avec atélectasie, si plusieurs lavages alvéolaires bronchoscopiques réalisés en phase aiguë ne permettent pas de résorber l'atélectasie, un endoscope fin peut être nécessaire pour explorer et traiter les petits bouchons bronchiques profonds à l'aide d'un endoscope fin. • En cas de suspicion d'obstruction bronchique (OB), séquelle d'une pneumonie sévère, un endoscope fin peut être utilisé pour explorer en profondeur les sous-branches et les sous-sous-branches du segment pulmonaire atteint. • En cas d'atrésie bronchique congénitale, un forage profond à l'aide d'un endoscope fin est également nécessaire pour les atrésies bronchiques profondes. • De plus, certaines lésions périphériques diffuses (telles que les hémorragies alvéolaires diffuses et les nodules périphériques) nécessitent un endoscope plus fin.
⑥ Déformations cervicales ou maxillofaciales concomitantes
• Syndromes micromandibulaires ou craniofaciaux (tels que le syndrome de Pierre-Robin) restreignant l’espace oropharyngé.
⑦ Procédure rapide, ne nécessitant qu'un examen diagnostique
• Seuls un lavage broncho-alvéolaire, un brossage ou une simple biopsie sont nécessaires ; aucun instrument volumineux n'est requis et un endoscope fin peut réduire l'irritation.
⑧ Suivi postopératoire
• Bronchoscopie rigide récente ou dilatation par ballonnet pour minimiser les traumatismes secondaires de la muqueuse.
En bref:
« Sténose, œdème, essoufflement, petites narines, périphérie profonde, déformation, durée d'examen courte et récupération postopératoire » — si l'une de ces conditions est présente, passez à un endoscope fin de 2,8 à 3,0 mm.
4. Chez les enfants de plus de 8 ans et pesant plus de 35 kg, un endoscope d'un diamètre extérieur de 4,9 mm ou plus peut être choisi. Cependant, pour une bronchoscopie de routine, les endoscopes plus fins sont moins irritants pour le patient et réduisent le risque de complications, sauf si une intervention spécialisée est nécessaire.
5. Le modèle d'EBUS pédiatrique principal actuel de Fujifilm est l'EB-530US. Ses principales caractéristiques sont les suivantes : diamètre externe distal : 6,7 mm, diamètre externe du tube d'insertion : 6,3 mm, canal de travail : 2,0 mm, longueur utile : 610 mm et longueur totale : 880 mm. Âge et poids recommandés : en raison du diamètre distal de 6,7 mm de l'endoscope, son utilisation est recommandée pour les enfants âgés de 12 ans et plus ou pesant plus de 40 kg.
Bronchoscope ultrasonique Olympus : (1) EBUS linéaire (série BF-UC190F) : ≥ 12 ans, ≥ 40 kg. (2) EBUS radial + miroir ultra-mince (série BF-MP290F) : ≥ 6 ans, ≥ 20 kg ; pour les enfants plus jeunes, les diamètres de la sonde et du miroir doivent être encore réduits.
Introduction aux différentes bronchoscopies
Les bronchoscopes sont classés selon leur structure et leurs principes d'imagerie dans les catégories suivantes :
Bronchoscopes à fibres optiques
bronchoscopes électroniques
Bronchoscopes combinés
bronchoscopes à autofluorescence
bronchoscopes à ultrasons
…
Bronchoscopie par fibres optiques :
Bronchoscope électronique :
Bronchoscope composé :
Autres bronchoscopes :
Bronchographie endobronchique (EBUS) : Une sonde à ultrasons intégrée à l’extrémité antérieure d’un endoscope électronique est appelée « échographie endobronchique des voies aériennes ». Elle permet de pénétrer la paroi des voies aériennes et de visualiser clairement les ganglions lymphatiques médiastinaux, les vaisseaux sanguins et les tumeurs extra-trachéales. Elle est particulièrement adaptée à la stadification des patients atteints de cancer du poumon. Grâce à la ponction guidée par échographie, des prélèvements de ganglions lymphatiques médiastinaux peuvent être effectués avec précision afin de déterminer la présence de métastases, évitant ainsi le traumatisme d’une thoracotomie traditionnelle. L’EBUS se divise en « EBUS de grande taille », pour l’observation des lésions péri-bronchiques, et en « EBUS de petite taille » (avec une sonde périphérique), pour l’observation des lésions pulmonaires périphériques. L’« EBUS de grande taille » met clairement en évidence les rapports entre les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques et les lésions médiastinales extra-bronchiques. Il permet également une ponction transbronchique à l’aiguille directement dans la lésion sous contrôle échographique en temps réel, évitant ainsi d’endommager les gros vaisseaux et les structures cardiaques environnantes, et améliorant la sécurité et la précision de l’examen. L’EBUS de petite taille, grâce à son corps plus compact, permet de visualiser clairement les lésions pulmonaires périphériques inaccessibles aux bronchoscopes conventionnels. Utilisé avec une gaine d’introduction, il permet un prélèvement plus précis.
Bronchoscopie par fluorescence : L’immunobronchoscopie par fluorescence associe les bronchoscopes électroniques classiques à l’autofluorescence cellulaire et aux technologies de l’information pour identifier les lésions grâce aux différences de fluorescence entre les cellules tumorales et les cellules saines. Sous certaines longueurs d’onde, les lésions précancéreuses ou les tumeurs à un stade précoce émettent une fluorescence unique, différente de la couleur des tissus sains. Cette technique permet aux médecins de détecter des lésions minuscules, difficiles à repérer par endoscopie conventionnelle, et d’améliorer ainsi le taux de diagnostic précoce du cancer du poumon.
Bronchoscopes ultra-minces :Les bronchoscopes ultrafins constituent une technique endoscopique plus flexible grâce à leur diamètre réduit (généralement inférieur à 3 mm). Ils sont principalement utilisés pour l'examen ou le traitement précis des régions pulmonaires distales. Leur principal avantage réside dans leur capacité à visualiser les bronches sous-segmentaires en dessous du niveau 7, permettant ainsi un examen plus détaillé des lésions subtiles. Ils peuvent atteindre les petites bronches difficiles d'accès avec les bronchoscopes traditionnels, améliorant le taux de détection des lésions précoces et réduisant le traumatisme chirurgical.Un pionnier de pointe dans le domaine de la « navigation + robotique » :explorer le « territoire inexploré » des poumons.
La bronchoscopie à navigation électromagnétique (ENB) consiste à équiper un bronchoscope d'un GPS. En préopératoire, un modèle pulmonaire 3D est reconstruit à partir de scanners. Pendant l'intervention, la technologie de positionnement électromagnétique guide l'endoscope à travers les ramifications bronchiques complexes, ciblant avec précision les petits nodules pulmonaires périphériques de quelques millimètres de diamètre seulement (comme les nodules en verre dépoli de moins de 5 mm) pour une biopsie ou une ablation.
Bronchoscopie robotisée : l’endoscope est contrôlé par un bras robotisé piloté par le médecin depuis une console, ce qui élimine les tremblements de la main et permet une plus grande précision de positionnement. L’extrémité de l’endoscope peut pivoter à 360 degrés, offrant une navigation aisée dans les voies bronchiques sinueuses. Cette technique est particulièrement adaptée aux manipulations précises lors d’interventions chirurgicales pulmonaires complexes et a déjà eu un impact significatif dans les domaines de la biopsie et de l’ablation des petits nodules pulmonaires.
Quelques bronchoscopes domestiques :
De plus, de nombreuses marques nationales telles que Aohua et Huaguang sont également de bonne qualité.
Voyons voir ce que nous pouvons proposer en tant que consommables pour la bronchoscopie.
Voici nos consommables endoscopiques compatibles avec la bronchoscopie les plus vendus.
Cathéter à pulvérisation jetable
Pinces à biopsie jetablespinces à biopsie de 1,8 mmpour la bronchoscopie réutilisable
pinces à biopsie de 1,0 mmpour bronchoscopie à usage unique
anse de polypectomie de 1,8 mm
Date de publication : 3 septembre 2025