Actualités - Comment choisir un miroir pour la bronchoscopie pédiatrique ?

Développement historique de la bronchoscopie

Le concept large de bronchoscope devrait inclure le bronchoscope rigide et le bronchoscope flexible (flexible).

1897

En 1897, le laryngologue allemand Gustav Killian a réalisé la première chirurgie bronchoscopique de l'histoire : il a utilisé un endoscope métallique rigide pour retirer un corps étranger osseux de la trachée d'un patient.

1904

Chevalier Jackson aux États-Unis fabrique le premier bronchoscope.

1962

Le médecin japonais Shigeto Ikeda a mis au point le premier bronchoscope à fibre optique. Ce bronchoscope microscopique et flexible, mesurant seulement quelques millimètres de diamètre, transmettait des images grâce à des dizaines de milliers de fibres optiques, facilitant ainsi son insertion dans les bronches segmentaires, voire sous-segmentaires. Cette avancée a permis aux médecins d'observer visuellement les structures profondes des poumons pour la première fois, et les patients pouvaient tolérer l'examen sous anesthésie locale, éliminant ainsi le recours à l'anesthésie générale. L'avènement du bronchoscope à fibre optique a transformé la bronchoscopie, autrefois invasive, en un examen mini-invasif, facilitant le diagnostic précoce de maladies telles que le cancer du poumon et la tuberculose.

1966

En juillet 1966, Machida a produit le premier véritable bronchoscope à fibre optique au monde. En août 1966, Olympus a également produit son premier bronchoscope à fibre optique. Par la suite, Pentax et Fuji au Japon, ainsi que Wolf en Allemagne, ont également lancé leurs propres bronchoscopes.

Bronchoscope à fibre optique :

Olympus XP60, diamètre extérieur 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm

Bronchoscope composé :

Olympus XP260, diamètre extérieur 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm

Histoire de la bronchoscopie pédiatrique en Chine

L'utilisation clinique de la bronchoscopie par fibre optique chez les enfants en Chine a débuté en 1985, initiée par les hôpitaux pédiatriques de Pékin, Canton, Tianjin, Shanghai et Dalian. Fort de ces bases, en 1990 (officiellement créée en 1991), le professeur Liu Xicheng, sous la direction du professeur Jiang Zaifang, a créé la première salle de bronchoscopie pédiatrique de Chine à l'hôpital pédiatrique de Pékin, affilié à l'Université de médecine de la Capitale, marquant ainsi la mise en place officielle du système technologique de bronchoscopie pédiatrique en Chine. Le premier examen par fibroscopie chez un enfant a été réalisé par le service de pneumologie de l'hôpital pédiatrique affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang en 1999, devenant ainsi l'un des premiers établissements en Chine à mettre en œuvre systématiquement les examens et traitements par fibroscopie en pédiatrie.

Diamètre trachéal des enfants à différents âges

Comment choisir différents modèles de bronchoscopes ?

Le choix du modèle de bronchoscope pédiatrique doit être déterminé en fonction de l'âge du patient, de la taille des voies aériennes, ainsi que du diagnostic et du traitement envisagés. Les « Lignes directrices pour la bronchoscopie flexible pédiatrique en Chine (édition 2018) » et les documents connexes constituent les principales références.

Les principaux types de bronchoscopes comprennent les bronchoscopes à fibre optique, les bronchoscopes électroniques et les bronchoscopes combinés. De nombreuses nouvelles marques nationales sont apparues sur le marché, souvent de haute qualité. Notre objectif est d'obtenir un corps plus fin, des pinces plus grandes et des images plus nettes.

Certains bronchoscopes flexibles sont introduits :

Sélection du modèle :

1. Bronchoscopes d'un diamètre de 2,5 à 3,0 mm :

Convient à tous les âges (y compris les nouveau-nés). Des bronchoscopes de diamètres extérieurs de 2,5 mm, 2,8 mm et 3 mm, avec un canal opérateur de 1,2 mm, sont actuellement disponibles sur le marché. Ces bronchoscopes permettent l'aspiration, l'oxygénation, le lavage, la biopsie, le brossage (à soies fines), la dilatation laser et la dilatation par ballonnet, avec une section de prédilatation de 1 mm de diamètre et des stents métalliques.

2. Bronchoscopes d'un diamètre de 3,5 à 4,0 mm :

Théoriquement, ce dispositif convient aux enfants de plus d'un an. Son canal opérateur de 2,0 mm permet des interventions telles que l'électrocoagulation, la cryoablation, l'aspiration transbronchique à l'aiguille (ATB), la biopsie pulmonaire transbronchique (BPLT), la dilatation par ballonnet et la pose de stent.

L'Olympus BF-MP290F est un bronchoscope d'un diamètre extérieur de 3,5 mm et d'un canal de 1,7 mm. Diamètre extérieur de la pointe : 3,0 mm (partie d'insertion : ≈ 3,5 mm) ; diamètre intérieur du canal : 1,7 mm. Il permet le passage de pinces à biopsie de 1,5 mm, de sondes à ultrasons de 1,4 mm et de brosses de 1,0 mm. Notez que les pinces à biopsie de 2,0 mm de diamètre ne peuvent pas pénétrer dans ce canal. Des marques nationales comme Shixin proposent des spécifications similaires. Les bronchoscopes Fujifilm de nouvelle génération des séries EB-530P et EB-530S sont dotés d'une sonde ultra-fine d'un diamètre extérieur de 3,5 mm et d'un canal de 1,2 mm de diamètre intérieur. Ils conviennent à l'examen et à l'intervention sur les lésions pulmonaires périphériques, tant chez l'enfant que chez l'adulte. Ils sont compatibles avec les brosses cytologiques de 1,0 mm, les pinces à biopsie de 1,1 mm et les pinces à corps étrangers de 1,2 mm.

3. Bronchoscopes d'un diamètre de 4,9 mm ou plus :

Généralement adapté aux enfants de 8 ans et plus pesant 35 kg ou plus. Le canal opérateur de 2,0 mm permet des interventions telles que l'électrocoagulation, la cryoablation, l'aspiration transbronchique à l'aiguille (ATB), la biopsie pulmonaire transbronchique (BPLT), la dilatation par ballonnet et la pose de stent. Certains bronchoscopes ont un canal opérateur supérieur à 2 mm, ce qui les rend plus pratiques pour les interventions.

Diamètre

4. Cas particuliers : Les bronchoscopes ultrafins d'un diamètre extérieur de 2,0 mm ou 2,2 mm, sans canal opérateur, peuvent être utilisés pour examiner les petites voies aériennes distales des prématurés ou des nourrissons nés à terme. Ils conviennent également à l'examen des voies aériennes des jeunes nourrissons présentant une sténose sévère des voies aériennes.

En bref, le modèle approprié doit être sélectionné en fonction de l’âge du patient, de la taille des voies respiratoires et des besoins de diagnostic et de traitement pour garantir une procédure réussie et sûre.

Quelques points à prendre en compte lors du choix d’un miroir :

Bien que les bronchoscopes de 4,0 mm de diamètre extérieur conviennent aux enfants de plus d'un an, en pratique, ils atteignent difficilement la lumière bronchique profonde des enfants de 1 à 2 ans. Par conséquent, pour les enfants de moins d'un an, de 1 à 2 ans et pesant moins de 15 kg, des bronchoscopes fins de 2,8 mm ou 3,0 mm de diamètre extérieur sont généralement utilisés pour les opérations de routine.

Pour les enfants âgés de 3 à 5 ans et pesant entre 15 et 20 kg, vous pouvez choisir un miroir fin d'un diamètre extérieur de 3,0 mm ou de 4,2 mm. Si l'imagerie révèle une zone d'atélectasie importante et un risque d'obstruction du bouchon de crachats, il est recommandé d'utiliser d'abord un miroir d'un diamètre extérieur de 4,2 mm, plus attractif et aspirant. Un miroir fin de 3,0 mm peut ensuite être utilisé pour le forage et l'exploration en profondeur. En cas de PCD, de PBB, etc., et si les enfants sont sujets à de grandes quantités de sécrétions purulentes, il est également recommandé de choisir un miroir épais d'un diamètre extérieur de 4,2 mm, plus attractif. Un miroir d'un diamètre extérieur de 3,5 mm peut également être utilisé.

Pour les enfants de 5 ans ou plus et pesant 20 kg ou plus, un bronchoscope de 4,2 mm de diamètre extérieur est généralement préférable. Un canal de pince de 2,0 mm facilite la manipulation et l'aspiration.

Cependant, un bronchoscope plus fin de 2,8/3,0 mm de diamètre extérieur doit être sélectionné dans les situations suivantes :

1 Sténose anatomique des voies aériennes :

• Sténose congénitale ou postopératoire des voies aériennes, trachéobronchomalacie ou sténose par compression extrinsèque. • Diamètre interne du segment sous-glottique ou bronchique le plus étroit < 5 mm.

2. Traumatisme récent des voies respiratoires ou œdème

• Œdème glottique/sous-glottique post-intubation, brûlures endotrachéales ou lésion par inhalation.

③ Stridor sévère ou détresse respiratoire

• Laryngotrachéobronchite aiguë ou état de mal asthmatique sévère nécessitant une irritation minimale.

④ Voie nasale avec ouvertures nasales étroites

• Sténose importante du vestibule nasal ou du cornet inférieur lors de l'insertion nasale, empêchant le passage d'un endoscope de 4,2 mm sans blessure.

5 Nécessité de pénétrer une bronche périphérique (grade 8 ou supérieur).
• Dans certains cas de pneumonie à Mycoplasma sévère avec atélectasie, si plusieurs lavages alvéolaires bronchoscopiques en phase aiguë ne parviennent toujours pas à restaurer l'atélectasie, un endoscope fin peut être nécessaire pour forer profondément dans le bronchoscope distal afin d'explorer et de traiter les petits bouchons d'expectorations profonds. • Dans les cas suspects d'obstruction bronchique (BOB), séquelle d'une pneumonie sévère, un endoscope fin peut être utilisé pour forer profondément dans les sous-branches et les sous-sous-branches du segment pulmonaire affecté. • Dans les cas d'atrésie bronchique congénitale, un forage profond avec un endoscope fin est également nécessaire pour l'atrésie bronchique profonde. • De plus, certaines lésions périphériques diffuses (telles qu'une hémorragie alvéolaire diffuse et des nodules périphériques) nécessitent un endoscope plus fin.

6 Déformations cervicales ou maxillo-faciales concomitantes

• Syndromes micromandibulaires ou craniofaciaux (tels que le syndrome de Pierre-Robin) restreignant l’espace oropharyngé.

⑦ Durée de la procédure courte, ne nécessitant qu'un examen diagnostique

• Seul un BAL, un brossage ou une simple biopsie sont nécessaires ; aucun instrument de grande taille n’est requis et un endoscope fin peut réduire l’irritation.

⑧ Suivi postopératoire

• Bronchoscopie rigide récente ou dilatation par ballonnet pour minimiser les traumatismes muqueux secondaires.

En bref:

« Sténose, œdème, essoufflement, petites narines, périphérie profonde, déformation, temps d'examen court et récupération postopératoire » — si l'une de ces conditions est présente, passez à un endoscope fin de 2,8 à 3,0 mm.

4. Pour les enfants de plus de 8 ans et pesant plus de 35 kg, un endoscope d'un diamètre extérieur de 4,9 mm ou plus peut être utilisé. Cependant, pour une bronchoscopie de routine, des endoscopes plus fins sont moins irritants pour le patient et réduisent le risque de complications, sauf si une intervention spécialisée est nécessaire.

5. Le principal modèle EBUS pédiatrique actuel de Fujifilm est l'EB-530US. Ses principales caractéristiques sont les suivantes : diamètre distal externe : 6,7 mm, diamètre externe du tube d'insertion : 6,3 mm, canal de travail : 2,0 mm, longueur utile : 610 mm et longueur totale : 880 mm. Âge et poids recommandés : En raison de son diamètre distal de 6,7 mm, l'endoscope est recommandé pour les enfants de 12 ans et plus ou pesant plus de 40 kg.

Bronchoscope à ultrasons Olympus : (1) EBUS linéaire (série BF-UC190F) : ≥ 12 ans, ≥ 40 kg. (2) EBUS radial + miroir ultra-mince (série BF-MP290F) : ≥ 6 ans, ≥ 20 kg ; pour les enfants plus jeunes, les diamètres de la sonde et du miroir doivent être encore réduits.

Introduction aux différentes bronchoscopies

Les bronchoscopes sont classés selon leur structure et leurs principes d'imagerie dans les catégories suivantes :

Bronchoscopes à fibre optique

Bronchoscopes électroniques

Bronchoscopes combinés

Bronchoscopes à autofluorescence

Bronchoscopes à ultrasons

……

Bronchoscopie par fibre optique :

Bronchoscope électronique :

Bronchoscope composé :

Autres bronchoscopes :

Bronchoscopes à ultrasons (EBUS) : Une sonde d'échographie intégrée à l'extrémité avant d'un endoscope électronique est appelée « échographie B des voies aériennes ». Elle permet de pénétrer la paroi des voies aériennes et de visualiser clairement les ganglions lymphatiques médiastinaux, les vaisseaux sanguins et les tumeurs extra-trachéales. Elle est particulièrement adaptée à la stadification des patients atteints d'un cancer du poumon. Grâce à la ponction guidée par échographie, des échantillons de ganglions lymphatiques médiastinaux peuvent être prélevés avec précision pour déterminer si la tumeur a métastasé, évitant ainsi potentiellement le traumatisme d'une thoracotomie traditionnelle. Les EBUS se divisent en « grands EBUS » pour l'observation des lésions autour des voies aériennes principales et en « petits EBUS » (avec sonde périphérique) pour l'observation des lésions pulmonaires périphériques. Le « grand EBUS » met clairement en évidence la relation entre les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques et les lésions occupant l'espace dans le médiastin, en dehors des voies aériennes. Il permet également une aspiration transbronchique à l'aiguille directement dans la lésion sous surveillance en temps réel, évitant ainsi d'endommager les gros vaisseaux et les structures cardiaques environnants, améliorant ainsi la sécurité et la précision. Le « petit EBUS » possède un corps plus compact, ce qui lui permet de visualiser clairement les lésions pulmonaires périphériques inaccessibles aux bronchoscopes conventionnels. Utilisé avec une gaine d'introduction, il permet un prélèvement plus précis.

Bronchoscopie par fluorescence : La bronchoscopie par immunofluorescence associe des bronchoscopes électroniques conventionnels à l'autofluorescence cellulaire et aux technologies de l'information pour identifier les lésions grâce aux différences de fluorescence entre les cellules tumorales et les cellules normales. Sous l'effet de longueurs d'onde lumineuse spécifiques, les lésions précancéreuses ou les tumeurs à un stade précoce émettent une fluorescence unique, différente de la couleur des tissus normaux. Cela permet aux médecins de détecter de minuscules lésions difficiles à détecter par endoscopie conventionnelle, améliorant ainsi le taux de diagnostic précoce du cancer du poumon.

Bronchoscopes ultra-minces :Les bronchoscopes ultra-fins constituent une technique endoscopique plus flexible, avec un diamètre plus petit (généralement < 3,0 mm). Ils sont principalement utilisés pour l'examen ou le traitement précis des régions pulmonaires distales. Leur principal avantage réside dans leur capacité à visualiser les bronches sous-segmentaires situées en dessous du niveau 7, permettant ainsi un examen plus détaillé des lésions subtiles. Ils peuvent atteindre les petites bronches difficiles d'accès avec les bronchoscopes traditionnels, améliorant ainsi le taux de détection des lésions précoces et réduisant le traumatisme chirurgical.Un pionnier de pointe en matière de « navigation + robotique » :explorer le « territoire inexploré » des poumons.

La bronchoscopie par navigation électromagnétique (BNE) est comparable à l'équipement d'un bronchoscope avec un GPS. En préopératoire, un modèle pulmonaire 3D est reconstruit à l'aide de scanners. Pendant l'intervention, la technologie de positionnement électromagnétique guide l'endoscope à travers les branches bronchiques complexes, ciblant précisément les petits nodules pulmonaires périphériques de quelques millimètres de diamètre seulement (comme les nodules en verre dépoli de moins de 5 mm) pour une biopsie ou une ablation.

Bronchoscopie robotisée : l'endoscope est contrôlé par un bras robotisé manœuvré par le médecin depuis une console, ce qui élimine l'influence des tremblements de la main et permet un positionnement plus précis. L'extrémité de l'endoscope pivote à 360 degrés, permettant une navigation flexible dans les voies bronchiques tortueuses. Il est particulièrement adapté à une manipulation précise lors de chirurgies pulmonaires complexes et a déjà eu un impact significatif dans les domaines de la biopsie et de l'ablation de petits nodules pulmonaires.

Quelques bronchoscopes domestiques :